CC BY
25
УДК 616-097 ББК 55.81
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОТНОСЯЩИХСЯ К УЯЗВИМЫМ И КЛЮЧЕВЫМ ГРУППАМ, И МЕРЫ
ПРОФИЛАКТИКИ СРЕДИ НИХ
БАТИНК.О., РАДЗИХОВСКАЯМ.В., БРЫЛИНА Н.Ю. ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями", Челябинск, Россия e-mail: aids174epid@mail.ru
Аннотация
За годы регистрации ВИЧ-инфекции в Челябинской области сложился определенный портрет человека, инфицированного ВИЧ. Постоянный детальный анализ лиц, которым диагноз ВИЧ-инфекция устанавливается в течение года, позволяет оценить характеристику и темпы изменения эпидемического процесса. На основании мониторинга, анализа и синтеза итоговой информации о заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Челябинской области необходимо принимать организационные и управленческие решения в отношении негативных факторов развития эпидемической ситуации в Челябинской области, в том числе меры профилактического характера.
Ключевые слова: эпидемический процесс, эпидемическая ситуация, заболеваемость, выявляемость, установленные диагнозы, ПИН, контактные с ВИЧ-инфицированным лицом, информационная кампания, наружная реклама, информированность населения.
Актуальность. Человек является основным звеном эпидемического процесса, на которое направлены глобальные мероприятия, призванные прекратить распространение ВИЧ-инфекции.
Другим важнейшим звеном эпидемического процесса является механизм передачи, который реализуется посредством определенной совокупности и последовательности факторов передачи.
ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
Согласно методическим указаниям МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией", к естественным механизмам передачи ВИЧ относятся:
- контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гетеро-, так и гомосексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
- вертикальный (передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности, в родах и при кормлении грудью).
К искусственному механизму передачи относится:
- артифициальный, который реализуется при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование нестерильных шприцев, игл, совместных емкостей и ваток, другого инъекционного оборудования и материалов), пирсинге, нанесении татуировок, татуаже, проведении других косметических процедур, маникюра и педикюра нестерильным инструментарием. Также возможен
артифициальный механизм передачи при инвазивных вмешательствах в медицинской организации.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко) [3, 10].
Таблица 1
Динамика основных путей передачи ВИЧ-инфекции (2014-6 мес. 2019 г.)
Период 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 6 мес. 2019 г.
Половой путь 40,8% 41% 53,8% 60% 63,1% 65,3%
Парентеральный путь 56,1% 56,4% 42,4% 38,7% 35,7% 33,6%
В отношении путей передачи ВИЧ-инфекции в Челябинской области с 2016 года лидирует половой путь (табл. 1).
Лидирующим фактором риска у лиц, инфицированных половым путем, являлись случайные половые связи (за 6 мес. 2019 г. -59%, в том числе 69,1% у мужчин и 45,9% у женщин). Данный факт, а также возраст (30-49 лет - 67%) говорит о необходимости проведения на постоянной основе эффективных профилактических мероприятий, носящих системный характер, требующих объединения ресурсов и межведомственного подхода.
Под профилактическими или превентивными мероприятиями подразумевается комплекс действий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ, который осуществляется вне зависимости от того, обнаружен или нет конкретный источник (источники) ВИЧ [5].
Основная цель организации мероприятий по профилактики ВИЧ-инфекции - качественное информирование широких слоев населения с осознанным формированием безопасной модели поведения, препятствующей заражению ВИЧ-инфекцией [6].
Информационные кампании занимают важное место в общей программе борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Информационная кампания (ИК) - это комплексная система мер воздействия на определенные группы населения (так называемые целевые группы) с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых, полезных для них самих и для общества, моделей поведения в определенной сфере жизни [1, 3].
Информация о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики в отношении инфицирования ВИЧ может широко распространяться при помощи наружной рекламы - в виде текстов, графики и т.п. и размещаться на специальных временных или стационарных конструкциях, расположенных на открытой местности, а также на внешних поверхностях зданий, сооружений, на элементах уличного оборудования, над проезжей частью улиц и дорог или на них самих, а также на автозаправочных станциях.
Объекты наружной рекламы (плакаты, баннеры, биллборды, сити-форматы, стенды, мультивизионные установки, электронные табло, ролл апы, штендеры, реклама на транспорте и др.) и полиграфии (листовки, буклеты, брошюры, визитки и др.) и
полиграфическая продукция должна буквально "захватить" весь город: общественный транспорт (автобусы, троллейбусы, трамваи, маршрутные такси, поезда, метро), лифты, общественные места (остановки, вокзалы, аэропорты, парки, скверы), массовые места общепита, спортивные сооружения (стадионы, ледовые арены, манежи), места досуга (клубы, кинозалы, развлекательные комплекты), места торговли (крупные супермаркеты, торговые комплексы), места тех или иных сфер услуг (медицинские учреждения, аптеки,
автозаправки, автомойки) и другие. В данном случае для широкого охвата аудитории важно выстраивать межведомственное
взаимодействие, а также вести диалог с представителя коммерческих организаций.
Таким образом, оказывая воздействие на население различными средствами и каналами передачи информации, вероятность того, что послание достигнет цели и побудит к действию, велика [2].
Однако, несмотря на все, казалось бы, предпринятые усилия, серьезной проблемой остается то, что общая информация о ВИЧ часто не ассоциируется отдельными людьми с их собственным индивидуальным поведением, в связи с чем они могут ошибочно предполагать, что не подвергаются угрозе заражения. По этой причине недифференцированную информацию следует сочетать с групповым или индивидуальным обучением [5].
Еще один важный момент в организации первичной профилактики - грамотное проведение дотестового консультирования перед проведением экспресс-тестирования или скрининга на ВИЧ-инфекцию [7].
Традиционно среди всех лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в течение отчетного года у женщин доля полового пути инфицирования значительно выше (за 6 мес. 2019 года - 84,5%), чем у мужчин (52,1%).
При информировании женщин могут привлекаться лечебно-профилактические
учреждения и учреждения сферы женских услуг (парикмахерские, косметологические,
маникюрные салоны, оздоровительные и спортивные комплексы), где могут быть использованы телевизионные экраны, средства наружной рекламы, информационная продукция
[9].
Организации акушерского и
гинекологического профиля должны быть одним из основных структурных
подразделений, проводящим
профилактическую работу среди женского населения по предупреждению передачи ВИЧ [4]. Пациентки данных организаций должны получать информацию о путях передачи ВИЧ-инфекции, способах защиты от заражения посредством наружной рекламы (плакаты, сити-форматы, световые экраны, стенды, видеоэкраны), информационной продукции (листовки, буклеты, брошюры), находящихся в регулярной доступности или же в виде групповой или индивидуальной беседы, лекции, консультации, например, в рамках школ здоровья для будущих мам.
Одним из эффективных методов первичной профилактики считается индивидуальное консультирование женщины с дальнейшим тестированием на ВИЧ. В связи с чем в
учреждении, оказывающем медицинские услуги, должны быть специалисты, проводящие качественное до- и послетестовое консультирование.
Преобладание парентерального пути передачи среди мужчин частично объясняется сохранением определенного контингента мужского населения, длительно
употребляющих внутривенные наркотики. Как раз мужчины, употребляющие героин 5 и более лет, и являются основным контингентом лиц с впервые установленным диагнозом,
заразившимися ВИЧ-инфекцией
парентеральным путем (за 6 мес. 2019 года из 457 мужчин с наркотическим путем инфицирования - 353 употребляли наркотики более 5 лет (77,2%)). Аналогичная ситуация отмечалась и в прошлые годы (табл. 2).
Таблица 2
2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 6 мес. 2019 г.
Доля парентерального пути инфицирования у мужчин 59,7% 59,8% 54,5% 52,3% 48,4% 47,2%
Из них употребляли наркотики более 5 лет 52,2% 62,3% 64,9% 67,5% 78,6% 77,2%
Более 80% ВИЧ-инфицированных с впервые установленным диагнозам и стажем употребления внутривенных наркотиков более 5 лет употребляют либо только героин, либо героин совместно с другими наркотиками. ВИЧ-инфицированные, имеющие стаж употребления наркотических веществ менее 1 года, отмечали употребление героина менее чем в 50% случаев.
Из таблицы 1 видно, что с 2016 года доля парентерального пути инфицирования ВИЧ в Челябинской области значительно снижается, тем не менее, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) остаются одной из ключевых групп риска, что говорит о необходимости нацеленности на них профилактических мероприятий.
Основным фактором передачи ВИЧ-инфекции при парентеральном пути является общая емкость для забора раствора наркотических веществ (по итогам первого полугодия 2019 г., 72,5% лиц, инфицированных наркотическим путем, отмечали данную особенность). На втором месте среди факторов риска располагается использование общей иглы для введения наркотических веществ (27,5%).
По итогам 6 мес. 2019 г. средний возраст лиц, инфицированных парентеральным путем, составил 30-39 лет, в 59% случаев (у лиц, инфицированных половым путем - в 41%
случаев). Также данный возрастной промежуток является основным при любом распределении лиц, с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, будь то факторы передачи, факторы риска, территория прикрепления и т.п.
В отношении социального статуса можно отметить, что среди ПИН с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в 2019 году - 60% лица не работающие. Среди работающих - 60% отказались называть место работы (ряд пациентов испытывают опасения о передаче информации о ВИЧ-статусе работодателю), 25% - работники промышленной сферы. Среди лиц с установленным диагнозом, инфицированных половым путем, не работающие - 52%. Среди работающих: 18% - работники коммерческих организаций, 17% - работники промышленной сферы.
Здесь первым этапом, конечно же, является выявление признаков употребления наркотиков. Затем - направление на обследование, организация консультирования с
предоставлением информационных материалов, в том числе - по снижению вреда от употребления наркотиков [5].
По своей направленности на контингент риска вторичная профилактика в отношении коррекции поведения отдельных лиц является
индивидуальной [5]. Она включает в себя как социальные, психологические, так и медицинские меры специфического и неспецифического характера.
Информирование и обучение этой группы может осуществляться при помощи социальной аутрич-работы, которая может проводиться в местах сбора или проживания уязвимых групп [8] такими специалистами, как социальные работники, врачи, психологи, а также равные консультанты. В данной работе важную роль играет устное консультирование, где специалист рассказывает о важности тестирования, помогает оценить риски и принять решение о прохождении тестирования. Также данная работа включает в себя раздачу информационных материалов (листовок, буклет, брошюр).
Отдельно стоит отметить еще один контингент - это " контактные" с ВИЧ-инфицированным лицом. За 2018 год обследовано 1798 контактных с ВИЧ-инфицированным лицом, из них выявлено положительных результатов в реакции иммунный блот - 259. Таким образом, показатель выявляемости у данного контингента лиц в несколько раз выше, чем в общей популяции, что позволяет говорить о данной группе, как о ключевой группе/ группе риска наряду с ПИН, МСМ, КСР и т.д. Однако вопрос привлечения в полном объеме контактных к обследованию на ВИЧ-инфекцию является наиболее проблемным в настоящее время и требует формирования и внедрения новых действующих схем работы по данному направлению.
Чаще всего (в 90% случаев) пациенты с ВИЧ-инфекцией в ходе проведения
эпидемиологического расследования называют данные о лицах, с которыми имели половые контакты (выявляемость в данной группе достигает 15% (или 15000 на 100000 обследованных) - в общей популяции 0,5%). Контактных же по внутривенному введению наркотических веществ ежегодно "набирается" не более 250 человек (выявляемость в данной группе еще выше, до 20% и более). Стоит отметить, что речь идет о контактных, в отношении которых удалось в ходе проведения эпидемиологического расследования
установить персональный данные (ФИО, год рождения).
Выводы. Характеристика ВИЧ
инфицированных лиц, которым в течение отчетного года впервые устанавливается диагноз, в динамике не претерпевает существенных изменений. Соответственно, и инструменты взаимодействия, в том числе и профилактического, уже определены, описаны и включены в работу. В целом абсолютное количество контингентов впервые выявленных ВИЧ-инфицированных за последние годы неуклонно снижается, однако в ряде муниципальных образований Челябинской области меры воздействия на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции недостаточно интенсивный. Таким образом, необходимо сохранить актуальность профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции, особенно в высокопораженных территориях Челябинской области.
Список литературы
1. Брылина Н.Ю. Использование информационных технологий (цифровой контент-буклет) в профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи Челябинской области / Н.Ю. Брылина, М.В. Радзиховская, К.О. Батин и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №4 (19), т. 2. - с. 3-6
2. Брылина Н.Ю. Проведение информационной кампании в Челябинской области, посвященной Всероссийской акции тестирования на ВИЧ-инфекцию / Н.Ю. Брылина, Н.Н. Кузюкин // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 25-31.
3. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу (пособие для организаторов) - Новосибирск: ОЛДЕН, 2003. - 216 с.
4. Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде: учебное пособие для студентов педагогических вузов /под ред. К.Г. Гуревича, Л.М. Шипицыной. - М., 2006. - 80 с.
5. Профилактика заражения ВИЧ: методические рекомендации МР 3.1.0087- 14. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. - 74 с.
6. Радзиховская М.В. Комплексный анализ профилактических мероприятий по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области за 2011-2016 гг. /М.В. Радзиховская, М.Г. Москвичева, Н.Ю. Брылина и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №3 (18), т. 1. - с. 61-65
7. Радзиховская М.В. Организация проведения освидетельствования на ВИЧ-инфекцию на территории Челябинской области: методические рекомендации /М.В. Радзиховская. - Челябинск, 2013. - 36 с.
8. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. - Европейское регионально бюро ВОЗ, 2014. - 188 с.
9. Характеристика ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области. Эпидемиология, особенности организации диспансерного наблюдения и результаты лечения: методические рекомендации /М.Г. Москвичева [и др.] - Челябинск: Уралполисервис, 2019. - 68 с.
10. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией: Методические указания МУ 3.1.3342-16. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. - 75 с.
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HIV-INFECTED PERSONS, INCLUDING THOSE BELONGING TO VULNERABLE AND KEY GROUPS, AND PREVENTION
MEASURES AMONG THEM
BATINK.O., RADZIKHOVSKAYA M. V., BRYLINA N.Yu. Regional center for the prevention and control of AIDS and infectious diseases, Chelyabinsk, Russia
e-mail: aids174epid@mail.ru
Abstract
During the years of registration of HIV infection in the Chelyabinsk region there was a certain portrait of a person infected with HIV. Continuous detailed analysis of persons who are diagnosed with HIV infection is established during the year, allows to assess the characteristics and rates of change of the epidemic process. Based on the monitoring, analysis and synthesis of the final information on the incidence of HIV infection in the population of the Chelyabinsk region, it is necessary to make organizational and managerial decisions regarding the negative factors of the epidemic situation in the Chelyabinsk region, including preventive measures.
Keywords: epidemic process, epidemic situation, morbidity, detectability, established diagnoses, contact with HIV-infected person, information campaign, outdoor advertising, public awareness.
