CC BY-ND
36
сентябрь №9 (246) ЗНиСО
29
годов прошлого столетия; в 90-е годы отмечена стабилизация процессов роста и развития подростков и появление признаков рецелерации. В начале нового тысячелетия, несмотря на увеличение длины и массы тела и отсутствие существенных изменений в темпах полового созревания, во всех возрастных группах подростков продолжается уменьшение обхватных размеров тела, весо-ростовых соотношений и физиометрических показателей; показатели массы тела характеризуются большим внутригрупповым разнообразием. Выявленные тенденции отражают общие закономерности физического развития подростков ряда регионов России, вместе с тем, по сравнению с другими регионами, подростки Свердловской области имеют средневысокие значения роста при более низких значениях массы тела, окружности груди и физиометрических показателей, что гово-
рит о более выраженной астенизации телосложения, проявляющейся грациализацией и снижением функциональных возможностей организма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. 216 с.
2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
3. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. материалов (выпуск VI) /Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. 370 с.
Контактная информация:
Ножкина Наталья Владимировна, тел.: 8 (912) 280-77-01, e-mail: nojkina@yandex.ru Contakt Information: Nozhkina Natali, рЬопе: 8 (912) 280-77-01, e-mail: nojkina@yandex.ru
-♦♦♦-
К ОЦЕНКЕ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Г. Прохорова1, Н.В. Ножкина1, А.С. Подымова2 SITUATION IN HIV-INFECTION AND PREVENTION ASSESSMENT IN SVERDLOVSK REGION
O.G. Prohorova, N.V. Nozhkina, A.S. Podymova 'ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург; 2ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Екатеринбург Представлены результаты анализа эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Свердловской области за период с 2000 года. Отмечено увеличение кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции, показателя распространенности, возрастание роли полового пути передачи инфекции, увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболеваемость, профилактика, комплексная медико-психосоциальная помощь.
The epidemiological analysis of HIV infection in Sverdlovsk region after 2000 y. is presented. The results show increasing of cumulative cases, prevalence and newly diagnosed cases rates, sexual way of transmission, children born by HIV infected mothers.
Keywords: HIV infection, morbidity, prevention, multidisciplinary care.
Свердловская область относится к числу неблагополучных субъектов Российской Федерации по распространению ВИЧ/СПИД. Первые случаи ВИЧ-инфекции на территории области регистрировались в 1990 г., а в 1996 г. произошла эпидемическая вспышка, связанная с завозом и распространением ВИЧ в среде потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что потребовало срочного принятия комплекса мер межведомственного уровня по противодействию наркомании и ВИЧ/СПИД. С 2001 г. эпидемия вступила в концентрированную стадию развития, когда ВИЧ активно распространялся в субпопуляции ПИН, но еще не выходил в общую популяцию населения, однако в последние годы эпидемический процесс приобретает черты генерализованной стадии.
Цель исследования — изучить современные тенденции развития эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Свердловской области для обоснования оптимизации профилактических программ.
Материалы и методы. Эпидемиологический анализ по ВИЧ-инфекции в Свердловской области выполнен за 2000—2012 гг. и первое полугодие 2013 г. на основе базы данных и отчетных документов Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями. Для оценки реализации программ по противодействию ВИЧ-инфекции использованы показатели динамики заболеваемости, вы-являемости, охвата обследованиями, химиопро-филактикой, антиретровирусной терапией.
Результаты и обсуждение. Свердловская область занимает первое место среди регионов России по кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных, которое в 2013 г. превысило 60 тыс., ежегодно регистрируется до 5 000 новых случаев. Распространенность превысила 1 400,0 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше среднероссийской; показатель выявляемости ВИЧ более 700,0 на 100 тыс. обследованных. Общая совокупность случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных на территории области, 62 400. В современный период в эпидемический процесс вовлечены не только контингенты повышенного риска, но все социальные и возрастные группы населения, увеличивается число случаев инфекции среди социально-адаптированных контингентов — более 35 % приходится на рабочих и служащих. В структуре ВИЧ-инфицированных более 80 % составляют лица молодого возраста 18—39 лет; преобладают мужчины — 56,0 %, но неуклонно возрастает удельный вес новых случаев среди женщин, который превысил в 2 раза показатель 2000 г.; в группе
30
ЗНиСО сентябрь №9 (ДО)
15—29 лет с 2011 г. отмечается превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с мужчинами.
Главной причиной заражения остается внутривенное введение наркотиков — в 2012 г. 48,0 %, среди мужчин 62,8 %. Вместе с тем за последние годы активизировалась передача ВИЧ от уязвимых групп к основному населению половым путем. Так, если в 2000 г. половым путем инфицировались 4,4 %, то в 2013 г. — 47,7 %, а среди женщин - 68,1 %.
Одной из особенностей эпидемии ВИЧ-инфекции в Свердловской области является активное вовлечение в эпидемический процесс женщин. В 2012 г. среди всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных женщины составили 45 %; в первой половине 2013 г. среди женщин зарегистрировано более 1 300 случаев, из них 82 % — в активном детородном возрасте 18—39 лет, что приводит к высокому риску перинатальной передачи вируса. Всего за период регистрации ВИЧ-инфекции в области родилось более 10 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных матерей (около 10% от общего числа в Российской Федерации), в том числе в первом полугодии 2013 г. родилось 713 таких детей. За весь период наблюдения 710 детям и более установлен диагноз ВИЧ-инфекция. Рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, порождает ряд проблем социально-экономического, психологического, правового характера, таких как финансовое обеспечение медицинского наблюдения и лечения, дискриминация детей и родителей, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции, отказы от детей, которые в 2 раза превышают показатель отказов от здоровых детей. В связи с этим в области активно обеспечивается химиопрофилактика — полный курс получили 90 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин, в родах — 93%, новорожденных — 99,4 %. Более чем у 90% детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, диагноз подтвержден, поскольку матери своевременно прошли курс химиопрофилактики. В области создана система оказания комплексной медицинской, социальной и психологической помощи ВИЧ-инфицированным детям, по инициативе специалистов проводятся круглые столы и обсуждения, которые способствуют объединению усилий государственных органов здравоохранения, социальной политики, образования, общественных объединений, Церкви в оказании помощи семьям, имеющим детей с ВИЧ-инфекцией.
В Свердловской области, как и в целом по России, наблюдается тенденция снижения доли подростков и молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных. Если в 2002 г. на долю молодежи приходился 21 % вновь выявленных случаев, то в 2011 г. — 2,8 %, в возрастной группе 20—29 лет число таких случаев сократилось соответственно с 66,7 до 40,6 %, в то время как в группах 30—39 и 40—49 лет уровень выявляемости ВИЧ-инфекции возрос в 4—5 раз. Первичная заболеваемость подростков в последние годы в 3,5 раза ниже по сравнению с населением области. Вместе с тем анализ показал, что за последние де-
сять лет ежегодно уменьшалось как абсолютное количество обследований на ВИЧ лиц подросткового возраста (с 17 000 чел. до 2 700 чел.), так и процент охвата (с 7,5 до 2,2 %), в этот период охват обследованием подростков был ниже показателя по области в 2—4 раза. При этом при расчете показателей выявляемости на 100 тыс. обследованных соответствующего контингента установлено, что среди подростков выявляемость ВИЧ-инфекции выше, чем среди всего населения: в 2000—2004 гг. — от 2,6 до 4,6 раз, а после 2005 г. — в (1,6 ± 0,3) раза. Таким образом, анализ динамики показателя выявляемости, в отличие от первичной заболеваемости, не подтверждает стабилизацию по частоте новых случаев инфекции, а, напротив, указывает на увеличение частоты встречаемости ВИЧ среди подростков Свердловской области. Наблюдаемое снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди подростков не вполне отражает истинных тенденций, поскольку показатель вы-являемости среди них выше среднего по области при более низком охвате обследованием.
При анализе факторов, приводящих к инфицированию подростков, установлено, что если в 2000 г. наркотический путь составлял 94,5 %, то в последние годы преобладает половой путь передачи — в среднем 67,6 %. Среди юношей доля полового пути передачи возросла с 2000 г. в 10 раз, а среди девушек половой путь является основным с 2003 г., составляя в среднем (82,1 ± 5,0)%. Среди всех выявленных ВИЧ-инфицированных в возрасте 15—17 лет на долю девушек приходится 52,6 %. Напряженность ситуации подтверждается высокой выявляемостью ВИЧ при обследовании по беременности (109 код), который с 2002 г. занимает первое место и составляет в среднем (38,1 ± 4,9) %. В последние годы по данному коду у девушек уровень выявляемости превысил 3 600,0 на 100 тыс. обследованных, что в 1,6 раза выше, чем общий уровень выявляемости по 109 коду по области.
В области регулярно проводится экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию — в 2012 г. более 10 тыс. чел., из них 70 % в возрасте 13—30 лет. Показатель выявляемости при экспресс-тестировании в 4 раза выше, чем при скрининго-вом обследовании в лечебно-профилактических учреждениях. Среди выявленных при экспресс-тестировании основной причиной обращения (56,3 %) являются незащищённые сексуальные контакты с партнёром, ВИЧ-статус которого неизвестен, 43,6 % — внутривенное употребление наркотиков; 53,7 % относятся к социально адаптированным группам населения (работающие, студенты, учащиеся); 66 % прошли тестирование на ВИЧ впервые.
Еще одной особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции последних лет является нарастание числа больных с поздними стадиями инфекции, нуждающихся в специфической антиретрови-русной терапии (АРВТ), в 2012 г. — 15 %. В АРВТ нуждаются более 14 500 пациентов, в том числе 473 ребенка, 95,6 % получают антиретровирусные препараты. Своевременно назначенная АРВТ является профилактической мерой, снижающей опасность распространения ВИЧ-инфекции.
сентябрь №9 (246) ЗНиСО
31
Однако нарушение схемы лечения приводит к снижению концентрации лекарств в организме, что способствует размножению вируса, появлению устойчивости к препаратам и приводит к дальнейшему распространению ВИЧ среди населения. Поэтому важно формирование у пациентов приверженности к приему лекарств. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным сопряжено с большим количеством немедицинских проблем, в связи с чем был принят совместный приказ Минздрава и Министерства социальной защиты населения области «Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области». В рамках данного приказа введено оказание комплексной медико-психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным, для чего активно привлекаются психологи и социальные работники учреждений социального обслуживания населения. В центре СПИД и его филиалах пациентам предоставляется психосоциальная помощь силами мультипрофессиональных команд, в состав которых включается врач, психолог, специалист по социальной работе и «равный» консультант. Благодаря применению технологии оказания комплексной медико-психосоциальной помощи удается поддерживать достаточно высокий уровень лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Так, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-
инфицированных составляет 87,8 %, охват АРВТ — 92,0 %; отмечается снижение показателя летальности более чем в 2 раза.
Выводы. Таким образом, неблагоприятная ситуация по ВИЧ/СПИД в Свердловской области обусловливает необходимость дальнейшей консолидации усилий по противодействию нарастанию эпидемии на межведомственном уровне, включая расширение охвата обследованиями на ВИЧ различных групп населения, обеспечение нуждающихся лекарственными препаратами для химио-профилактики и лечения, комплексного решения проблем ВИЧ-инфицированных при оказании медицинской, социальной и психологической помощи. С этой целью Правительством области создана и на протяжении ряда лет функционирует координационная комиссия по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области для обеспечения согласованных действий органов исполнительной власти, отвечающих требованиям современного периода развития эпидемии; принят соответствующий план мероприятий на период 2013—2015 гг., разработаны критерии оценки результативности.
Контактная информация:
Прохорова Ольга Геннадьевна, тел.: 8 (912) 627-42-97; e-mail: prohorova@livehiv.ru
Contakt Information: Prohorova Olga, phone: 8 (912) 627-42-97; e-mail: prohorova@livehiv.ru
-
ОПЫТ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ АСКАРИДОЗЕ
А.А. Косова, В.И. Чалапа
THE EXPERIENCE OF MATHEMATICAL MODELING OF THE ASCARIASIS EPIDEMIC PROCESS PARAMATERS
A.A. Kosova, V.I. Chalapa ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург Оценена возможность применения метода наименьших квадратов для математического моделирования показателей заболеваемости населения аскаридозом. В исследовании показана перспективность использования в уравнениях множественной регрессии запаздывающих на 2—3 года предикторов. Ключевые слова: аскаридоз, моделирование, множественная регрессия.
The possibility of applying the method of least squares for mathematical modeling of ascariasis incidence of the population. The study shows promising use in multiple regression equations delayed in 2-3 years predictors. Keywords: ascariasis, modeling, multiple regression.
В настоящее время наблюдается тенденция к интеллектуализации процесса постановки эпидемиологического диагноза при различных видах патологии человека. Наряду с традиционными методами в эпидемиологии паразитарных заболеваний находят свое применение и современные имитационные модели динамики инцидентности, которые в основном представляют собой математические проекции показателей заболеваемости. До настоящего времени исследований по оценке возможности применения метода линейной регрессии для моделирования интенсивности проявлений эпидемического процесса при аскаридозе не проводилось.
Материалы и методы. Использованы данные о заболеваемости аскаридозом населения Свердловской области за 22 года (1990—2012 гг.)
(форма 002), показатель темпа роста валового внутреннего продукта Российской Федерации (темп роста ВВП РФ) за 21 год (1990—2011 гг.) [1], гидрометеорологические данные (температура атмосферного воздуха и почвы, относительная влажность воздуха) и основной показатель солнечной активности — среднегодовое число Вольфа за этот же временной период [2]. Для статистической обработки данных использовались MS Excel 2007 и Statistica 6.1. Наличие статистически значимой связи между заболеваемостью населения аскаридозом и различными факторами определялось по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (rs). Уравнения множественной регрессии строились методом наименьших квадратов [3]. Оценка качества полученных моделей проводилась по критерию Фишера и t-критерию.
