Аналитический обзор эпидемической ситуации и состояния лечебно-диагностической работы в области ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2016 году

Левахина Лидия Игоревна; Довгополюк Елена Сергеевна; Тюменцев Александр Тимофеевич; Сергеева Ирина Валентиновна

ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)

УДК 616.98:578.828.6 ГРНТИ 76.33.43

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И СОСТОЯНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ОБЛАСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2016 ГОДУ

Л.И. Левахина, Е.С. Довгополюк, А.Т. Тюменцев, И.В. Сергеева Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД Омского НИИ природно-очаговых инфекций Роспотребнадзора Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7; mail@oniipi.org

В статье представлен эпидемиологический анализ параметров эпидемии и основных проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе. Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает развиваться с тенденцией к росту заболеваемости. Показатель пораженности в округе на 01.01.2017 г. составлял 1 218,6 на 100 тысяч населения. Наибольшее число пациентов с ВИЧ зарегистрировано среди лиц мужского пола в возрастной группе 30-34 лет. Рискованное поведение в плане ВИЧ -инфекции и соче-танные инфекции приводят к увеличению числа умерших.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пораженность, смертность, Сибирский федеральный округ.

ANALYTICAL REVIEW OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION AND STATUS OF MEDICAL AND DIAGNOSTIC WORK IN THE FIELD OF HIV IN SIBERIAN FEDERAL DISTRICT IN 2016

L.I. Levahina, E.S. Dovgopolyuk, T.A. Tyumentsev, I.V. Sergeeva FBUN "Omsk Research Institute of natural focal infections" Rospotrebnadzor Siberian Federal district center of prophylaxis and struggle with AIDS Russia, Omsk, 644080, pr. Mira, 7; e-mail: mail@oniipi.org

The article presents the epidemiological analysis of the parameters of the epidemic and the basic manifestations of epidemic process of HIV infection in the Russian Federation and the Siberian Federal district. The HIV epidemic continues to evolve, with a tendency to increase the incidence. The prevalence rate in the district on 01.01.2017 amounted to 1 1 218,6 on 100 thousand population. The greatest number of patients with HIV reported among males in the age group 30-39 years. Risky behavior in terms of HIV infection and co-infection lead to an increase in the number of deaths.

Keywords: HIV infection, prevalence, mortality, Siberian Federal District.

Введение

Цель работы - дать оценку эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе (СФО) в 2016 г. и сделать прогноз распространения ВИЧ-инфекции в СФО.

Методы исследования

Материалом для исследования являлись отчеты территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД Сибирского федераль-

ного округа, статистическая форма № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», данные отчетной формы ежемесячного наблюдения по реализации приоритетного национального проекта «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», ежемесячные данные экспресс-информации из регионов в 2016 г. При анализе использовались статистический, математический и описательно-аналитические методы.

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Результаты и обсуждение

В Сибирском федеральном округе в 2016 г., по данным региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД, зарегистрировано 26 235 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости населения СФО составил 135,8 на 100 тыс. населения против 138,5 в 2015 г. Среднемесячное число выявленных ВИЧ-позитивных лиц составило 2190 человек.

Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 01.01.2017 г. составило 235 430 человек, что соответствует 21,1 % от всех выявленных лиц с ВИЧ в Российской Федерации. Кумулятивный показатель поражен-ности ВИЧ-инфекцией в СФО достиг 1 218,6 на 100 тыс. населения.

Как и в предыдущие годы регистрации, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2016 г. характеризовалась неравномерным распределением по территории СФО. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Кемеровской (231,5), Иркутской (163,5) областях, Красноярском крае (144,3) и Новосибирской

и Томской областях (140,0 и 139,0 соответственно).

В 2016 г. в СФО динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризовалась тенденцией к снижению числа вновь выявленных пациентов. В сравнении с 2015 г. темп снижения заболеваемости в СФО был незначительным и составил 2,2 %. Среди выявленных ВИЧ-инфицированных преобладали лица мужского пола - 61,3 % (62,4 % в 2015 г.); на долю городских жителей приходилось 75,5 %.

В 2016 г. в округе сохранилась тенденция к увеличению доли выявленных больных в стадии СПИД (в том числе из числа ранее выявленных ВИЧ-инфицированных) - на 295 человек больше, чем в 2015 г.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в СФО в 2016 г. являются незащищенные половые контакты среди различных контингентов населения. Половой путь заражения установлен в 56,5 % (в 2015 г. - 50,1 %). Женщины инфицировались преимущественно половым путем (57,8 %).

60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

56,5%

48,7% 50'!%

42,2%

парентеральный

вертикальным

2015 г.

2016 г.

Путь инфицирования ВИЧ-инфекцией в СФО в 2015-2016 гг.

До 2015 г. парентеральный путь заражения в СФО, как и в РФ, доминировал, а в 2015 г. он составил 48,7 %, в 2016 г. - 42,2 %.

Одновременно с увеличением доли гетеросексуальной передачи возросла доля парентерального пути инфицирования в ЛПО с 0,01 % в 2015 г. до 0,02 % в 2016 г. (в 2016 г. 4 случая заражения в ЛПО). Доля риска

передачи ВИЧ от матери ребенку снизилась с 1,3 % в 2015 г. до 1,2 % в 2016 г.

В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных в 2016 г. по сравнению с 2015 г. изменений не произошло. Так, наибольшая доля ВИЧ-инфицированных выявлена среди 30-34-летних - 24,2, 35-39-летних - 22,2 и 25-29-летних - 19,3 %. Доля детей от 0 до 14

ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)

лет осталась на уровне 2015 г. и составила 1,1 %.

При анализе серологического скрининга в СФО установлен незначительный рост охвата обследованием населения округа с 21,3 до 22,1 %. При этом показатель выявляемости не изменился и составил 0,7 %. Хуже обстоят дела в группе риска (ГР), где уровень охвата лиц и уровень их фактической выявляемости, снизились. Так, охват обследованием на ВИЧ в ГР в 2015 г. - 8,4 % (выявляемость - 2,6 %), 2016 г. - 8,1 % (выявляемость - 2,3 %).

Высокий удельный вес подтвержденных ИФА в реакции ИБ отмечен в следующих группах: гомо-бисексуалисты - 59,6 %; больные ИППП - 52,0 %; больные наркоманией - 49,7 %; доноры - 43,8 %; обследованные по клиническим показаниям -42,0 %; находящиеся в местах лишения свободы лица - 39,4 %; «прочие» - 38,7 %; обследованные при эпидемиологическом расследовании - 38,1 %; беременные -32,4 %.

В структуре всего обследованного населения округа наибольший объем приходится на код 118 («прочие») - 34,9 %, далее код 113 («лица, обследованные по клиническим показаниям») - 20,5 %, код 109 («беременные») -18,6 %, код 108 («доноры») - 10,9 %. Охват обследованием на антитела к ВИЧ лиц из групп риска (сумма кодов 102+103+104+112) от общего числа обследованных в СФО несколько снизился и составил 8,1 %.

По данным отчетной формы ежемесячного наблюдения по реализации приоритетного национального проекта «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», количество ВИЧ-инфицированных российских граждан в СФО, состоящих на диспансерном учете, составило 215 228 человек. Практически на прежнем уровне остался средний показатель охвата диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ (87,9 % - 2016 г., 87,5 % -2015 г.). Фактически прошли диспансерное обследование в 2016 г. - 90,5 % пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.

В 2016 г. отмечено улучшение качественных показателей диспансерного обследования пациентов, вырос удельный вес обследований на определение иммунного статуса (СД4) до 87,5 % (было 81,7 %) и вирусной нагрузки до 82,1 % (было 74,6 %).

В СФО увеличилось по сравнению с предыдущим годом количество исследований по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки на 5,0 и 8,0 % соответственно.

В 2016 г. возросло количество пациентов, нуждавшихся в ВААРТ с 29,0 до 36,5 %. Ниже уровня предыдущего года обеспечен контроль за состоянием иммунного статуса и вирусной нагрузки у пациентов, получающих ВААРТ (2015 г. охват 99,6 и 98,9 %, 2016 г. 96,2 и 95,5 % соответственно).

В 2016 г. в регионах СФО родились живыми 3 850 детей от ВИЧ-позитивных женщин. Трехэтапную профилактику вертикальной передачи ВИЧ получили 3 339 пар мать - ребенок - 86,7 %, в 2015 г. - 86,0 %. Доля детей, рожденных в отчетный период, с подтверждением ВИЧ-инфекции составила 2,4 %.

В 2016 г. в СФО умерло 8 436 ВИЧ-инфицированных, что на 2 068 человек больше, чем в 2015 г. Показатель кумулятивной летальности в округе на 01.01.2017 г. составил 19,3 против 17,6 % на 01.01.2016 г. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных в СФО составило 45 415 человек.

Выводы

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе продолжает развиваться. Активность эпидемического процесса сохраняется за счет лиц из групп риска и их контактов. В 2016 г. доля парентерального пути заражения в СФО снизилась до 42,2 % против 48,7 в 2015 г. В дальнейшем прогнозируется ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в общем населении округа с постепенным увеличением числа вновь выявленных, заразившихся половым путем, в основном городских жителей в зрелом возрасте (30-39 лет).

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

REFERENCES

1. Боровский И.В., Тюменцев А.Т., Калачева Г.А. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе // Сибирский медицинский журнал. 2014. №1. С. 91-94.

1. Borovskij I.V., Tyumencev A.T., Kalacheva G.A. EHvolyuciya ehpidemicheskogo processa VICH-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge // Sibirskij medicinskij zhurnal. 2014. №1. S. 91-94.

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

2. Михайлова Л.А. Шинкарева И.Г., Фролова О.П. Проблема ВИЧ-инфекции и ее вторичных заболеваний в Российской Федерации (по отчетной форме ФСН № 61 в 2015 г.) //Социальные аспекты здоровья населения. 2010. № 4 [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/239/30/ lang,ru/ (дата обращения 18.03.2017 г.)

3. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2016 г.: справка Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

4. Калачева Г.А., Левахина Л.И., Тюмен-цев А.Т., Довгополюк Е.С. с соавт. Аналитический обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2015 г. [Электронный ресурс]. URL: http://oniipi.org (дата обращения 16.05.2017 г.)

2. Mihajlova L.A. SHinkareva I.G., Frolova O.P. Problema VICH-infekcii i ee vtorichnyh zabolevanij v Rossijskoj Federacii (po otchetnoj forme FSN № 61 v 2015 g.) //Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2010. № 4 [Elektronnyj resurs]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/239/30/lang,ru/ (data obrashcheniya 18.03.2017 g.)

3. VICH-infekciya v Rossijskoj Federacii na 31 dekabrya 2016 g.: spravka Central'nogo NII ehpide-miologii Rospotrebnadzora.

4. Kalacheva G.A., Levahina L.I., Tyumencev A.T., Dovgopolyuk E.S. s soavt. Analiticheskij obzor ehpidemii VICH-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge v 2015 g. [Elektronnyj resurs]. URL: http://oniipi.org (data obrashcheniya 16.05.2017 g.)

Левахина Лидия Игоревна - врач-эпидемиолог отдела эпидемиологического надзора и методической работы; lid3846@yandex.ru; Довгополюк Елена Сергеевна - заведующая консультативным отделом, врач-педиатр; e.dovgopoluk@mail.ru; Тюменцев Александр Тимофеевич - кандидат медицинских наук, руководитель Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, Омский НИИ природно-очаговых инфекций; е-тай: atum1951@mail.ru.

Сергеева Ирина Валентиновна - заведующая арбитражной лабораторией ВИЧ и оппортунистических инфекций, врач-вирусолог Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, Омский НИИ природно-очаговых инфекций; е-таД: papilon55@yandex.ru.

Levahina Lidiya Igorevna - Epidemiologist Department of epidemiological surveillance and methodical work, Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight; Dovgopolyuk Elena Sergeevna -head of the Advisory Department, Pediatrician, Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight; email: e.dovgopoluk@mail.ru; Tyumentsev Alexander Timofeevich - candidate Sciences (Medicine), head of the Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight. Omsk research Institute of natural focal infections.

Sergeeva Irina Valentinovna - head of the arbitration laboratory of HIV and opportunistic infections, Virologist, Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight; e-mail: papilon55@yandex.ru. Omsk research Institute of natural focal infections.

УДК 616.98:578.828.6:577.21 ГРНТИ 76.29.50

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ У ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2015 ГОДУ

А.Н. Коломеец1, Ю.Л. Рубина1, И.В. Ярусова2

1ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора

Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7; e-mail: mail@oniipi.org

2КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер»

Россия, 644058, г. Омск, ул. Целинная, 2; e-mail: kptd_mail@minzdrav.omskportal.ru

Изучена частота распространения мутаций, ассоциированных с устойчивостью вируса иммунодефицита человека к основным трем классам антиретровирусных препаратов у пациентов, находящихся на терапии, а также у «наивных» пациентов. У пациентов, находящихся на терапии, отмечено преобладание мутаций ВИЧ к нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. У «наивных» пациентов сиквенсы, содержащие мутации к АРВП, встречались в единичных случаях. В регионах Сибирского федерального округа