CC BY
18
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзор эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2015 г.
Г.А. Калачева, Л.И. Левахина
Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе (СФО) продолжает развиваться: растет абсолютная численность ВИЧ-инфицированных, отмечены высокие показатели летальности при ВИЧ-инфекции в регионе. В структуре заболевших с ВИЧ выявляются все возрастные категории, наблюдается рост числа женщин. В субъектах СФО, в первую очередь с высоким поражением населения ВИЧ-инфекцией, основные показатели в перспективе будут только нарастать.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, летальность, серологический скрининг
A review of the epidemiological situation of HIV infection in the Siberian federal district in 2015
G.A. Kalacheva, L.I. Levakhina
Siberian Federal District Centre for Disease Prevention
and Control of AIDS Omsk Reserch Institute of Natural Local
Infections
The epidemiological process of HIV infection in the Siberian Federal district (SFD) continues to grow: grows the absolute number of all patients with HIV-infection marked by a high mortality rate in HIV infection. In the structure of cases of all age categories and a further increase in the number of women. In the subjects of the Siberian Federal district with a high population defeat HIV key indicators will increase.
Keywords:
HIV infection, mortality, serological screening
Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 31.12.2015, достигло 1 006 388 человек. Умерло по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в том числе 27 564 в 2015 г., по данным формы мониторинга приоритетного национального проекта «Здоровье».
Среди федеральных округов по темпам роста ВИЧ-инфекции лидирует Сибирский федеральный округ (СФО) [1, 2]. В нем первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией были выявлены в 1989 г., а в 1999 г. был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости - в 28,8 раза. Резкий рост заболеваемости был определен заносом и активным распространением ВИЧ в среде наркопотребителей Иркутской области, где показатель заболеваемости возрос в 131,3 раза и составил 116,8 на 100 тыс. населения. В дальнейшем в эпидемический процесс активно вовлекалось население Республики Бурятия, Кемеровской области, Алтайского и Красноярского краев, где формировались внутренние региональные резервуары ВИЧ [3, 4].
Цель исследования - изучение эпидемических проявлений ВИЧ-инфекции в регионах СФО в 2015 г.
Материал и методы
Основу исследования составили материалы годовых отчетов территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом СФО. Кроме того, были использованы Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (форма № 4) и данные экспресс-информации «Об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции» из регионов СФО. В работе применялись наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования, а также статистический - для определения значимости оцениваемых показателей в различных регионах СФО. Данные обрабатывали с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
В СФО в 2015 г., по данным 12 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, было зарегистрировано 26 755 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости населения СФО составил 138,5 против 135,7 в 2014 г. Кумулятивная доля выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в округе выросла с 0,9% в 2014 г. до 1,1% в 2015 г. Среднемесячное число выявленных ВИЧ-позитивных состав-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ляло 2230 вместо 2181 в 2014 г. Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 1 января 2016 г. составило 209 429 человек, что соответствует 20,8% от всех выявленных с ВИЧ в Российской Федерации. Кумулятивный показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в СФО достиг 1083,9 на 100 тыс. населения.
Как и в предыдущие годы регистрации, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 г. характеризовалась неравномерным распределением по территории СФО. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Кемеровской (236,8), Томской - (164,7), Иркутской - (148,2) и Новосибирской (145,0) областях на 100 тыс. населения. В разрезе регионов округа удельный вес пораженного ВИЧ-инфекцией населения значительно варьирует от 0,05% в Республике Тыва до 2,0% в Иркутской области. С 2005 по 2015 г. в СФО динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризовалась выраженной тенденцией к росту. Так, темп прироста (Тпр.) составил 14,2% (по данным годовых отчетов региональных центров).
В сравнении с 2014 г. темп прироста заболеваемости в СФО был незначительным и составил 2,2%. Наибольший подъем заболеваемости наблюдался в республиках Хакасия (в 2,9 раза) и Алтай (в 1,3 раза), Забайкальском и Алтайском краях (в 1,2 раза). Вместе с тем на 2 территориях СФО (Республика Бурятия и Иркутская область) отмечены стабильные показатели заболеваемости, снижение показателя зафиксировано лишь в Омской области (в 1,1 раза), а в Кемеровской и Новосибирской областях отмечена тенденция к снижению показателя.
Среди выявленных ВИЧ-инфицированных преобладали лица мужского пола - 62,4% (62,2% в 2014 г.); на долю городских жителей приходилось 76,1%. В Красноярском крае и Кемеровской области отмечена наибольшая доля ВИЧ-инфицированных среди городских жителей - 87,2%, а наибольшая доля ВИЧ-инфицированных среди сельских жителей отмечена в республиках Алтай и Тыва - 50,8 и 50,0% соответственно.
В 2015 г. в округе сохранилась тенденция к увеличению доли выявленных больных в стадии СПИДа (в том числа из числа ранее выявленных ВИЧ-инфицированных).
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в СФО в 2015 г. являются незащищенные половые контакты среди различных контингентов населения. Половой путь заражения установлен в 50,1% (в 2014 г. - 45,3%). Женщины инфицировались преимущественно половым путем - 59,4%.
До 2015 г. парентеральный путь заражения в СФО, как и в Российской Федерации, доминировал, а в 2015 г. он составил 48,7%. Его максимальная доля была зарегистрирована в 2000 г. - 92,8%, а минимальные значения этого пути за период наблюдения отмечены в 2005 и 2011 гг. и составили 50,6 и 50,8% соответственно. В 2015 г. в СФО наибольшая доля парентерального пути заражения выявлена в Алтайском крае (62,7%), Томской области (58,8%), Республике Хакасия (57,5%), а наименьшая - в Республике Тыва (9,1%). Среди мужчин, выявленных в 2015 г., доля ВИЧ-инфицированных при употреблении инъекционных наркотиков составила 83,0%.
Одновременно с увеличением роли гетеросексуальной передачи возросла доля риска передачи ВИЧ от матери ребенку - с 1,1% в 2014 г. до 1,3% в 2015 г. Значимость доли полового пути передачи ВИЧ подтверждается ростом уровня
заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди выявленных беременных - с 591,8 на 100 тыс. в 2014 г. до 614,1 в 2015 г.
В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных в 2015 г. по сравнению с 2014 г. значимых изменений не произошло. Так, наибольшая доля ВИЧ-инфицированных выявлена среди 30-34-летних - 25,8%, 35-39-летних - 21,2%, 25-29-летних - 20,4%. Доля детей от 0 до 14 лет осталась на уровне 2014 г. и составила 1,1%. Продолжается незначительное снижение числа заболевших в возрастных категориях: 15-19 лет - с 1,8 до 1,6%, 20-24 года - с 9,6 до 7,8% , а также рост количества ВИЧ-позитивных в старших возрастных категориях: 40-44 года - с 9,5% в 2014 г. до 11,4% в 2015 г., 45-49 лет - с 4,1% до 4,8%. В возрастной группе 15-19 лет с 2003 г. по 2015 г. доминировали ВИЧ-инфицированные девушки - с 6,7 до 73,6% соответственно, а в возрастной группе 20 лет - 24 года: с 16,6% в 2004 г. до 52,2% в 2015 г. Обе возрастные категории относятся к репродуктивному периоду жизни, что и подтверждается увеличением числа рожденных детей от ВИЧ-инфицированных женщин с 3624 в 2014 г. до 3828 детей в 2015 г.
При распределении ВИЧ-инфицированных по контин-гентам в 2015 г. установлено, что наибольшая доля выявленных относится к группе «прочие» (код 118) - 25,0% (22,3% в 2014 г.), на 2-м месте - группа лиц, выявленных по клиническим показаниям (код 113), - 23,1% (в 2014 г. - 24,5%), на 3-м месте - потребители инъекционных наркотиков (код 102) - 15,9% (в 2014 г. - 16,9%). Кроме того,в 2015 г. в целом по СФО отмечено увеличение доли выявленных с ВИЧ-инфекцией среди заключенных и лиц, обследованных при эпидемиологическом расследовании. При проведении анализа сроков давности инфицирования, выявленных в 2015 г., использовали данные эпидемиологического расследования. Предполагаемые даты заражения определяли с учетом наиболее вероятных факторов риска инфицирования ВИЧ в анамнезе (употребление инъекционных наркотиков, незащищенные сексуальные контакты, наличие инвазив-ных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях и пр.) Установлено, что в СФО доля выявленных ВИЧ-инфицированных с давностью заражения 1 год составила 13,0%, 2 года - 20,7%, 3 года - 13,4%, 4 года - 10,1%, 5 лет -6,7%, 6 и более лет - 9,7%. Наибольшая доля заразившихся ВИЧ-инфекцией с давностью инфицирования 6 лет и более отмечена в Республике Бурятия - 45,3%.
При анализе материалов серологического скрининга, проводимого в СФО, был установлен незначительный рост охвата обследованием населения округа на ВИЧ -с 20,5 до 21,3%. При этом показатель выявляемости не изменился и составил 0,7%. Хуже обстоят дела в группе риска (ГР), в которой уровень охвата обследованием на ВИЧ и уровень фактической выявляемости снизились. Так, охват обследованием на ВИЧ в ГР в 2013 г. составил 9,7% (выяв-ляемость - 2,3%), в 2014 г. - 8,6% (выявляемость - 2,7%), в 2015 г. - 8,4% (выявляемость - 2,6%).
Наибольшая доля обследованных из ГР отмечена в Забайкальском крае - 14,8% и Омской области - 14,1%, однако наибольшая выявляемость ВИЧ-инфицированных среди ГР была в Томской области и Алтайском крае (7,5 и 5,3% соответственно). По итогам обобщенной формы № 4 «Сведе-
86
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Г.А. Калачева, Л.И. Левахина
ОБЗОР ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2015 Г.
ния о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» за 2015 г. установлено, что максимальное увеличение числа обследованных зарегистрировано в группе гомо- и бисек-суалистов (код 103) - в 1,5 раза (по сравнению с 2014 г.), а снижение - среди больных наркоманией (код 102) - с 6,5 до 5,7%. Отмечена тенденция к снижению числа обследуемых среди лиц, находящихся в местах лишения свободы (код 112) - с 3,7 до 3,6%, иностранных граждан (код 200) и беременных (код 109) - с 0,3 до 0,2%.
В 2015 г. в СФО умерли 6368 ВИЧ-инфицированных, что на 1063 человека больше, чем в 2014 г. Показатель кумулятивной летальности в округе на 1 января 2016 г. составил 17,6% против 16,7% на 1 января 2015 г. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных в СФО составило 36 935 человек. Наибольшее число умерших с ВИЧ зарегистрировано в Иркутской области - 10 672 человека (в том числе 34 ребенка от 0 до 14 лет), Кемеровской области - 9714 (28 детей), Алтайском крае - 4312 (8 детей), Красноярском крае - 4026 (3 детей), Новосибирской области - 3070 (44 ребенка). Доля умерших только на 3 территориях (Иркутская область - 29,0%, Кемеровская область - 26,3%, Алтайский край - 11,7%) составила 67,0%. Среди умерших ВИЧ-инфицированных преобладали люди в возрасте 35-39 лет (26,9%), в том числе употребляющие инъекционно наркотики - 58,2%.
При анализе социального статуса ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2015 г., установлено, что неработающие составили 57,0%, работающие - 27,1%. Доля неработающих лиц, входящих в благополучные социальные группы (организованные и неорганизованные дети, учащиеся школ, средних специальных учреждений, пенсионеры, женщины в декретном отпуске, инвалиды, домохозяйки, призывники), - 13,4%.
Заключение
Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в СФО продолжает развиваться, сохраняется тенденция к росту заболеваемости населения. К 1 января 2016 г. в 3 регионах округа (Иркутской, Кемеровской и Новосибирской областях) доля пораженных ВИЧ-инфекцией граждан превысила 1,0% (2,0; 1,8 и 1,1% соответственно). Активность эпидемического процесса сохраняется за счет людей из ГР и их контактов. В 2015 г. доля парентерального пути заражения в СФО снизилась до 48,7% против 53,5% в 2014 г. В дальнейшем прогнозируется ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в общем населении округа с постепенным увеличением числа вновь выявленных, заразившихся половым путем, в основном городских жителей в зрелом возрасте (30-39 лет).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора:
Калачева Галина Аркадьевна - заведующая отделом эпидемиологического и методической работы E-mail: ка1ас1пеуа1405@уаЫех.г11
Левахина Лидия Игоревна - врач-эпидемиолог отдела эпидемиологического и методической работы E-mail: lid3846@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский И.В., Тюменцев А.Т., Калачева Г.А. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014. № 1. С. 91-94.
2. Михайлова Л.А. Шинкарева И.Г., Фролова О.П. Проблема ВИЧ-инфекции и ее вторичных заболеваний в Российской Федерации (по отчетной форме ФСН №61 в 2009 году) // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. Т. 16. № 4. С. 7. [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik. mednet.ru/content/view/239/30/ [Дата обращения: 11.04.2015].
3. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. [Электронный ресурс]. URL: http://hivrussia.metodLab.ru /files/ spravkaHIV2015.pdf. (Дата обращения: 11.04.2016).
4. Калачева Г.А., Тюменцев А.Т., Довгополюк Е.С. и др. Аналитический обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 г. [Электронный ресурс]. 2015. URL: http:// oniipi.org/fiLes/anaLiticheskiy_obzor_2015.pdf. (Дата обращения: 17.04.2016).
REFERENCES
1. Borovskiy I.V., Tyumentsev A.T., Kalacheva G.A. Evolution of the epidemic process of HIV infection in the Siberian Federal District. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) [Siberian Medical Journal (Irkutsk)]. 2014; (1): 91-4. (in Russian)
2. Mikhaylova L.A. Shinkareva I.G., Frolova O.P. Problem of hiv-infection and its secondary diseases in the RussiaN Federation (by federal statistical supervision account form № 61 for 2009). Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social Aspects of Population Health]. 2010. Vol. 16 (4): 7. Access mode: http://
vestnik.mednet.ru/content/view/239/30/ [Date of the application: 11.04.2015]. (
3. HIV infection in the Russian Federation of December 31, 2015. [Electronic resource]. 2016. Access mode: http://hivrussia.metodlab.ru / files/spravkaHIV2015.pdf. [Date of the application: 11.04.2016].
4. Kalacheva G.A., Tyumentsev A.T., Dovgopolyuk E.S., et al. Analytical review of the HIV epidemic in the Siberian Federal District in 2014 [Electronic resource]. URL: http://oniipi.org/files/analiticheskiy_ obzor_2015.pdf [Date of the application: 17.04.2016].
