CC BY-ND
20
РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ ЮГРЕ В 2008 ГОДУ
Т.В. Лазарева, Н.А. Остапенко
Ханты-Мансийский окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Ханты-Мансийск
В 2008 г. эпидемия ВИЧ-инфекции в ХМАО-Югра продолжала развиваться с ежегодным увеличением числа вновь выявленных случаев на 10 %. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышали средние по стране значения в 2,5 раза. Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией обусловлены широким распространением наркомании, уровень которой превышает средние показатели по РФ в 2,8 раза. Рост заболеваемости происходит вследствие суммирования всех путей передачи — полового, вертикального и наркотического. Последний продолжал оставаться доминирующим, что обусловило крайне высокую пораженность ВИЧ мужчин молодого возраста. Это в свою очередь ведет к вовлечению в эпидемию молодых женщин и новорождённых детей (показатель поражённос-ти беременных женщин достиг 1 %).
In 2008 the HIV epidemic in YNAD-Yugra developed with an annual 10% increase in new cases. The HIV infection indices were 2.5 times as high as the nationwide average values. The high HIV indices result from widespread drug abuse with the indices 2.8 times as high as the nationwide average values. Morbidity growth is made up by the combination of sexual, vertical and parenteral routes. The latter route has been predominant, which explains high HIV incidence rate in the young males. This results in involvement of young females and neonates (the incidence rate in pregnant women has reached 1%).
Эпидемия ВИЧ-инфекции остается одной из актуальных проблем здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа Югры. Уровень кумулятивной заболеваемости
превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 2,6 раза. В пятилетней динамике определяется тенденция к росту со средней скоростью 10,9 % ежегодно.
ИМ №7 (190 ЗНиСО
27
74,8
2004 2005 2006 2007 2008
□ ХМАО-Югра Ш РФ
Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией по ХМАО-Югре и РФ за период 2004—2008 гг. (показатель на 100 тыс. населения)
В 2008 г. в округе зарегистрировано 1 124 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 74,8 на 100 тыс. населения и превысил показатель 2007 г. на 13,4 % (66,0 на 100 тыс. населения). Среди субъектов УРФО по распространенности ВИЧ-инфекции и по уровню заболеваемости в 2008 г. Ханты-Мансийский автономный округ Югра занимает второе место после Свердловской области.
Высокие показатели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в Югре в определенной степени обусловлены хорошим качеством диагностики и наличием эффективной системы эпидемиологического надзора за ее распространением. Ежегодно проходят обследование 25 % населения округа, в то время как по РФ этот показатель составляет 15—17 %. При сравнительной оценке показателей выяв-ляемости на 100 тыс. обследованных наша территория среди субъектов РФ занимает 4 ранговое место после Свердловской, Тюменской и Челябинской областей.
В 2008 г. значительное ухудшение эпидемической ситуации произошло в ранее относительно спокойных муниципальных образованиях: г. Ханты-Мансийск — рост на 91,3 %, Березовский район — рост на 87,5 %, Нижневартовский и Октябрьский район — рост на 60 %. Снижение заболеваемости регистрируется на территориях 8 муниципальных образований.
При тестировании иностранных граждан выявлено 58 чел. с ВИЧ-инфекцией. В структуре заболевших жители Украины составляют 36 %, Узбекистана — 16 %, Азербайджана — 14 % и Таджикистана — 10 %.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Ханты-Мансийского автономного округа Югры — 0,7 %, что выше среднего показателя по РФ (0,3 %) в 2,3 раза. Все муниципальные образования округа, согласно принятым международным критериям, относятся к территориям с высокой и крайне высокой пораженностью населения за исключением Октябрьского, Ханты-Мансийского и Нижневартовского районов, которые характеризуются средним уровнем по-раженности. В 3 городах пораженность населения превышает 1 % (г.г. Нефтеюганск — 1,5 %, Пыть-Ях — 1,3 %, Мегион — 1,1 %), что является одним из основных признаков генерализации эпидемии, т. е. выхода ВИЧ за пределы уязвимых групп и вовлечения в эпидемию социально благополучного населения.
Подтверждением тому является и показатель пораженности беременных женщин. В 2008 г. в округе он увеличился с 0,9 до 1,0 %, а в 10 муниципальных образованиях удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин даже превысил 1,0 %.
Концентрация эпидемии в группах с определенной моделью поведения приводит к неоднородному распределению патологии среди населения. Наиболее пораженным является возраст от 18 до 39 лет, где удельный вес ВИЧ-инфицированных составляет 1,6 %, а в возрасте 30—39 лет приближается к 2,0 %. Причём среди мужчин удельный вес в 2,5 раза выше, чем среди женщин и достигает 2,9 %. Возраст риска инфицирования у женщин значительно ниже, чем у мужчин. У женщин самой пораженной является возрастная группа от 18 до 29 лет.
20
ИМ Но/ (ЮС)
2,9
1,4
0,019 0,022
0,009
1,1
0,9
0,9
0,3
0,1
0,4
до 14
15-17 18-29 30-39 40 и от.
О мужчины □ женщины
Рис. 2. Пораженность ВИЧ-инфекцией различных возрастных групп населения в ХМАО-Югре,
Динамика возрастной структуры заболевших показывает увеличение удельного веса старших возрастных групп (30—39 и 40—49 лет), а также детей до 14 лет, инфицированных вертикальным путем. Существующая в округе система противодействия эпидемии обеспечила значительное уменьшение активности факторов риска заражения ВИЧ детей и подростков. В течение 8 лет (начиная с 2001 г.) отмечается стабильное снижение заболеваемости среди данного контингента, обусловленное действием полового и наркотического путей передачи, со средним темпом снижения 11 % в год (с 127 случаев в 2001 г. до 3 случаев в 2008 г.). В то же время наблюдается увеличение абсолютного числа заразившихся детей с вертикальным путем передачи ВИЧ-инфекции. В 2008 г. диагноз ВИЧ-инфекции установлен 16 детям, родившимся от ВИЧ-позитивных матерей.
Структура путей передачи. По состоянию на конец 2008 г. наркотическим путём заразилось 9 114 чел. или 77,1 % от общего числа выявленных. Хотя доля этого пути заражения уменьшилась с 93 % в 2000 г. до 57 % в 2008 г., он по-пре-жнему остается доминирующим. Эпидпроцесс среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, протекает более агрессивно. Число лиц, заразившихся наркотическим путем, в 2008 г. возросло на 15 %, в то время как половым только на 9 %. Для женщин наркотический путь передачи является менее актуальным, 79,4 % из них заразились при половых контактах.
По данным отчетной формы № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами», за 2008 г. распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составила 14,2 %, что в 20 раз выше, чем среди общего населения (0,7 %).
При анализе структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди детей и подростков отмечается существенное снижение удельного веса наркотического пути передачи: чуть меньше полового пути. С 2007 г. преобладающим путем заражения ВИЧ среди детей и подростков стал вертикальный, в 2008 г. он составил 84,2 %. Наркотический из доминирующего пути передачи стал наименее значимым.
Меняется социальный состав ВИЧ-инфици-рованных. Если в 2006 г. в структуре вновь зарегистрированных случаев преобладало неработающее население (62 %), то в 2008 г. его удельный вес снизился до 47,0 %. Среди работающих увеличился удельный вес служащих с 5,6 до 15,0 %. В эпидпроцесс вовлекается социально адаптированное население: регистрируются случаи инфицирования ВИЧ среди работников учреждений образования, медицинских работников, частных предпринимателей, продавцов, руководителей предприятий. Отрадным является тот факт, что среди студентов и школьников отмечается, наоборот, снижение числа заражений с 3 до 1 %.
Вовлечение в эпидемию женщин и, как следствие, детей является неблагоприятным признаком развития эпидемии ВИЧ-инфекции в
ИМ Но/ (19С)
24
в,4
4,8 4,9
3,2
3,5
О ,7
а
е,1
"1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 3. Динамика частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ХМАО-Югре
автономном округе. Удельный вес женщин в структуре ВИЧ-инфицированных за 10 лет удвоился и с 2004 г. стабилизировался на уровне от 40 до 42%. В 2008 г. произошло снижение удельного веса женщин в структуре вновь выявленных случаев с 42,4 до 40,5%, что является результатом более интенсивного течения эпидемии среди мужчин.
Из 3 574 зарегистрированных женщин с ВИЧ-инфекцией 1 255 (или 35 %) родили детей. За период наблюдения отмечается увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей, с 7,1 % в 2001 г. до 35,1 % в 2008 г. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 64 детей с перинатальным контактом, 344 ребенка находятся под наблюдением с неустановленным диагнозом.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-ин-фекции увеличилась с 0,7 % в 2002 г. до 6,1 % в 2008 г., что является следствием увеличения числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Тем не менее, благодаря внедренной в последние годы системе эффективной химиопро-филактики, данный показатель в округе значительно ниже среднего по РФ (10,6 % в 2007 г.). В 2008 г. отмечается снижение показателя вертикальной передачи ВИЧ относительно предыдущего периода (с 6,4 до 6,1 %).
Из 16 случаев ВИЧ-инфекции у детей, зарегистрированных в 2008 г., в 93 % случаев были соблюдены необходимые стандарты профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В 6 случаях (37,5 %) проведена полная (трех-этапная) профилактика вертикального заражения. В 8 случаях (50 %) — женщины в период беременности и родов находились в стадии се-ронегативного окна, и химиопрофилактика была не показана. В 1 случае — ребенок был
рожден в 2000 г., когда химиопрофилактика еще не проводилась. В 1 случае химиопрофилактика не проведена по вине женщины, т. к. она до родов меняла место жительство и скрывала диагноз. В 2008 г. в округе родился 201 ребенок от ВИЧ-позитивных матерей. Охват трехэтапной профилактикой составил 90,0 %, в т. ч. дородовой — 90,0 %, в родах — 91,0 %, новорождённых — 98,0 %.
С начала регистрации первого инфицированного в округе прошло 15 лет. Из бессимптомного течения ВИЧ-инфекция переходит в стадию клинических проявлений. Увеличивается количество пациентов с прогрессивными формами заболевания. Число больных с установленным диагнозом СПИД в 2008 г. возросло на 67,0% и составило 299 чел.
Остается напряженной эпидемическая ситуация по сочетанной с ВИЧ-инфекцией патологии. Особую опасность представляют туберкулез + ВИЧ-инфекция, рост по сравнению с предыдущим годом составил 31,8% или 323 случая (показатель 20,4 на 100 тыс. населения), что имеет неблагоприятное прогностическое значение. Туберкулёз является основным заболеванием, ведущим к летальному исходу.
В 2008 г. умерло 403 ВИЧ-инфицированных (в т. ч. 2 ребёнка до 1 года), что на 64,5% больше, чем в предыдущем году. Показатель смертности составил 26,9 на 100 тыс. (2007 г. — 16,4 на 10 тыс. населения). Основными причинами смерти ВИЧ-инфицированных стали туберкулез (9,9 %), передозировка наркотиков (8,7 %), цирроз печени (7,4 %). В структуре причин смерти в 2008 г. СПИД превалировал и составил 15,6 %. Динамика числа умерших от СПИД показывает существенный рост с 2005 г. (т. е. спустя 10 лет от начала эпидемии).
30
ЗНиСО ИМ №7 (1ЧС)
63
40
26
12
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Рис. 4. Динамика смертности от СПИД в ХМАО-Югре
В связи с гибелью ВИЧ-инфицированных женщин 38 детей из 1 255 родившихся лишились матерей.
Охват обследованием населения автономного округа на ВИЧ-инфекцию сохранился на уровне 2007 г. и составил 25,7 %. Всего было привлечено к обследованию 384 958 чел. (2007 г. — 384 924). Показатель выявляемости увеличился относительно прошлого года на 6,3% и составил 383,9 на 100 тыс. обследованных. Многолетняя динамика выявляемости ВИЧ-инфекции в автономном округе повторяет общие для страны тенденции, но превышает показатели по РФ почти в 2 раза, что свидетельствует о более активном действии факторов передачи вируса на территории Югры.
В структуре обследованных 20,2 % составляют доноры, 18,4 % — беременные, 17,3 % — больные по клиническим показаниям. Имеются трудности с привлечением к обследованию потребителей инъекционных наркотиков (обследовано 47 % от подлежащих). В то же время, наибольшая выявляемость ВИЧ-инфекции наблюдается именно среди этого контингента — 2 288,19 на 100 тыс. обследованных.
Индикаторы эффективности профилактической работы. Для оценки результативности профилактической работы в 2008 г. было проведено анонимное анкетирование среди жителей округа по изучению поведенческих рисков, связанных с ВИЧ-инфекцией.
Доля населения в возрасте 15—49 лет, которые правильно называют пути предотвращения передачи ВИЧ — 64 %, в т. ч. молодые люди 18—29 лет - 75%.
Доля работников секс-бизнеса, указавших на использование презерватива во время контакта с последним клиентом, — 11,1 %.
Доля потребителей инъекционных наркотиков, которые указали на использование презерватива во время контакта с последним непостоянным половым партнером, — 39,6 %.
Доля потребителей инъекционных наркотиков, которые указали на использование стерильного инструментария во время последнего употребления наркотиков, — 52,0 %.
Данные показатели свидетельствуют о заниженной в настоящее время мотивации населения к здоровому образу жизни.
Выводы
1. Эпидемиологический анализ показывает, что в округе эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает развиваться с ежегодным увеличением числа вновь выявленных случаев на 10 %. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышают средние по стране значения в 2,5 раза.
2. Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией обусловлены широким распространением наркомании, уровень которой превышает средние по стране показатели в 2,8 раза.
3. Рост заболеваемости происходит вследствие суммирования всех путей передачи — наркотического, полового и вертикального.
4. Доминирующим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков, в то же время, крайне высокая пора-
Ш (14 Но/ С1ЧС)
женность ВИЧ-инфекцией мужчин молодого возраста ведёт к вовлечению в эпидемию молодых женщин и новорождённых детей.
5. Достижение показателя пораженности беременных женщин 1 % является признаком приближающейся генерализации эпидемии. В г.г. Нефтеюганске, Пыть-Яхе и Мегионе эпидемия перешла в генерализованную стадию.
6. Распространение ВИЧ-инфекции в учреждениях ФСИН округа оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию в округе, поэтому участие органов внутренних дел и УФСИН в противодействии эпидемии является необходимым условием для успешной борьбы.
7. В округе действует ряд нормативных актов, определяющих направления борьбы со
СПИД, рациональное использование которых способно сделать противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД эффективным.
8. Вследствие проводимых профилактических мероприятий происходит снижение заболеваемости подростков, обусловленной наркотическим и половым путем заражения.
9. Профилактические мероприятия, проводимые в округе, направлены в основном на общее население и недостаточно охватывают уязвимые в плане заражения группы населения: ПИН, КСР.
10. Необходима разработка и реализация всесторонних интенсивных широкомасштабных системных профилактических программ, особенно направленных на уязвимые к ВИЧ группы населения.
