CC BY
91
УДК 616.98:578.828 HIV (470.5) ББК 51.9:55.148
ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТАДИИ ЭПИДЕМИИ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
А.В. АЛИМОВ, ФБУН "ЕНИИВИ" Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
e-mail: [email protected] А.В. НОВОСЕЛОВ, ФБУН "ЕНИИВИ" Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
e-mail: [email protected] Г.В. СМИРНОВ, ФБУН "ЕНИИВИ" Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
Мониторинг эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на территориях субъектов Уральского федерального округа показал, что на большинстве территорий эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в генерализованную стадию. В статье рассмотрены приоритетные задачи эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в области сбора информации, оперативного эпидемиологического анализа и принятия управленческих решений. Особое внимание уделено оценке эффективности мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ, эпидемиологический надзор, первичная профилактика
Актуальность. В Российской Федерации по состоянию на 31 декабря 2015 г. кумулятивное количество случаев ВИЧ-инфекции составило 1008675, из них умерло по разным причинам 212579 человек [1]. Сохраняющиеся неблагоприятные тенденции в развитии эпидемии ведут к снижению трудоспособности и репродуктивного потенциала взрослого населения, а также к дальнейшему увеличению потребности в медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИД. Кроме того, сокращение возможностей бюджетного финансирования при одновременном росте потребности в специализированной медицинской помощи для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, потенциально способно спровоцировать негативные социальные последствия в форме протестных движений [2]. Несмотря на отсутствие вакцины против ВИЧ, успешный опыт внедрения программ первичной профилактики заражения, доступность лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, высокая эффективность антиретровирусной терапии (АРТ) не только в плане лечения, но и в качестве меры снижения риска передачи ВИЧ, в том числе - от матери к ребенку, а также математическое моделирование эпидемического процесса, позволили
экспертам ООН/ЮНЭЙДС поставить цель прекращения пандемии ВИЧ-инфекции к 2030 году [3]. В рамках концепции "90-9090", к 2020 году необходимо достичь следующих целевых показателей: 1) 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой диагноз; 2) 90% людей, осведомлённых о своем ВИЧ-позитивном статусе, должны иметь доступ к АРТ; 3) у 90% людей, принимающих АРТ, должно быть достигнуто подавление вирусной нагрузки [3]. Нельзя не заметить, что целевые показатели "90-90-90" фокусируют внимание и усилия в основном на мониторинге мероприятий по вторичной профилактике (диагностика уже имеющейся инфекции и обеспечение АРТ), в то время как основная задача первичной профилактики -предотвращение новых случаев заражения -не получила концептуального развития. Тем не менее, ограниченность и
контролируемость путей передачи ВИЧ является аргументом в пользу внедрения эффективных мер не только вторичной, но и первичной профилактики данной инфекции.
Цель исследования: сформулировать приоритетные задачи эпидемиологического надзора в области сбора информации, оперативного эпидемиологического анализа
и принятия управленческих решений в условиях генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в Уральском федеральном округе (УФО).
Материалы и методы. Проведен анализ данных эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции в УФО по материалам отчетов территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД Свердловской, Челябинской, Тюменской, Курганской областей, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов (АО).
Результаты и обсуждение. Начиная с 2005 года и по настоящее время, как в Российской Федерации, так и на территориях
субъектов, относящихся к УФО, наблюдается ежегодный прирост показателя первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией (рис. 1).
По данным территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД, начиная с 1989 года, всего в УФО был зарегистрирован 171161 случай ВИЧ-инфекции. В 2015 году показатель пораженности (кумулятивное количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, зарегистрированных на конец отчетного периода, в расчете на 100000 населения) составил 13 94,93 0/0000, то есть более 1% населения УФО имеет установленный диагноз ВИЧ-инфекции.
п ОсйЯНЮИой Основной
Основной
ОсновооЙовНОСНовООй
Основной Основнойювной Основной овнои
"\К "\К "\К "\К "\К "\К "\К "\К «К
>Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р >Р ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
„<гг
Л ХГ ХГ XI .О .О .О .О XI XI XI .О .О .О .О .О Хг
ГУ гУ (У гУ гУ _гУ (¡г (У ^гУ (У (У ^У , гУ гУ гУ гУ. гУ
& Сс' ЗаболеЭ^емоСъ в<
у \у ^у ^у ^у ^у ^
ЗабОЛеваеМоотЪ в УФО (нфЧоО ©Ыс. наСелеНйя) 0°
Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и в УФО.
Ежегодный прирост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией в УФО за последние 10 лет указывает на недостаточность проводимых мероприятий по первичной профилактике инфицирования. В Свердловской области, при наивысших значениях показателя первичной
заболеваемости среди субъектов УФО в 2014 году (173,60%000) и в 2015 году (170,10%000), в 2015 году наблюдался отрицательный темп прироста данного показателя, что может свидетельствовать как об эффективности проводимых профилактических
мероприятий, так и о стабилизации показателя при переходе эпидемии в генерализованную стадию. Согласно определению ЮНЭЙДС, "в условиях генерализованной стадии, ВИЧ /.../
распространяется среди сексуально активных совершеннолетних лиц -представителей населения в целом, при этом количество инфицированных среди беременных женщин стойко превышает один процент" [4]. Данный критерий генерализованной стадии эпидемии также указан в МУ 3.1.3342-16
" Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией" [5]: "Пороговым значением для определения генерализованной стадии эпидемии является обнаружение 1% или более инфицированных ВИЧ среди беременных женщин". Для расчета оценочного уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин на территориях УФО нами использовалось процентное соотношение числа ВИЧ-
инфицированных женщин, имевших беременность, завершившуюся в 2015 году, к числу обследованных на ВИЧ беременных женщин за тот же период. В 2015 году распространенность инфекции среди беременных женщин, из числа обследованных на ВИЧ, в Свердловской области составила 3,06%; в Курганской и Челябинской областях - 2,07% и 2,30% соответственно, в Тюменской области и в Ханты-Мансийском АО - 1,34% и 1,28% соответственно (за число обследованных беременных в ХМАО принято частное от
деления представленного количества обследований беременных на ВИЧ на усредненный коэффициент 1,9 по [5]). Стадия концентрированной эпидемии наблюдалась лишь в Ямало-Ненецком АО, где показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин составил 0,21%.
Для генерализованной стадии эпидемии характерен наблюдавшийся в УФО высокий удельный вес полового пути передачи ВИЧ-инфекции в период с 2013 по 2015 годы (рис. 2).
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной Половой путь передачпи % Вертикальный путь передачи %
Основной
Основной
Наркотический путь передачи % Неустановленный путь передачи %
Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных в УФО по путям передачи инфекции за период с 2013 по 2015 годы.
Таким образом, на большинстве территорий УФО наблюдается
генерализованная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, при которой значительное распространение инфекции среди основного населения происходит за счет контактов с ядром эпидемии в особо уязвимых группах. В 2015 году выявляемость инфекции1 среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) составила 7900,87%000; среди коммерческих секс-работников (КСР) -13 76,770/0000; среди заключенных -53 1 7,680/0000. Кроме того, максимальное
1 Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции в
особо уязвимых группах не следует непосредственно сравнивать с распространенностью инфекции среди беременных. Выявляемость в уязвимых группах отражает в основном новые случаи ВИЧ-инфекции, а на показатель распространенности среди беременных в большей степени влияют накопленные случаи.
абсолютное количество ВИЧ-
инфицированных в 2014 и в 2015 году было выявлено при обследовании по клиническим показаниям: 4905 и 5223 человека соответственно (обследование по коду 113 формы №4), что указывает на результативность скрининга населения на ВИЧ-инфекцию при обращении за медицинской помощью в учреждения здравоохранения.
Учитывая особенности распространения ВИЧ в условиях генерализованной стадии эпидемии, приоритетное значение приобретает планирование, организация, мониторинг выполнения и оценка эффективности мероприятий по первичной профилактике заражения в целевых группах общего населения. Распределение новых случаев ВИЧ-инфекции в УФО в 2014 и в
2015 годах по возрастным группам (Таблица 1) показывает, что наибольшая первичная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Значительно более низкие показатели заболеваемости наблюдались в возрастных группах 15-17 и 18-19 лет, что свидетельствует о достаточно высокой эффективности программ первичной профилактики в школах. Необходимо
Распределение новых случаев ВИЧ-инфекции годы.
внедрение новых и усиление имеющихся программ первичной профилактики ВИЧ-инфекции, направленных на взрослое сексуально-активное население.
В области сбора информации приоритетные задачи эпидемиологического надзора связаны с совершенствованием и унификацией территориальных систем мониторинга и оценки эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции.
Таблица 1
в УФО по возрастным группам за 2014 и 2015
Возраст ВИЧ- инфицированных 2014 год 2015 год
Абсолютное число ВИЧ+ Численность возрастной группы на 100 тысяч контингента Абсолютное число ВИЧ+ Численность возрастной группы на 100 тысяч контингента
До 1 года 107 177 244 60,37 65 179 553 36,20
1 - 6 лет 38 987 197 3,85 73 1 049 257 6,96
7-14 лет 10 900 152 1,11 15 977 913 1,53
15-17 лет 98 383 678 25,54 73 365 967 19,95
18-19 лет 189 260 356 72,59 139 248 229 56,00
20-29 лет 5 268 1 973 113 266,99 4 545 1 873 254 242,63
30-39 лет 7 240 1 931419 374,85 8 072 1 958 445 412,16
40-49 лет 2 006 1 626 436 123,34 2 748 1 606 817 171,02
50-59лет 607 1 850 548 32,80 681 1 831919 37,17
60 лет и старше 449 2 105 908 21,32 229 2 148 380 10,66
Всего: 15 864 12 803 889 123,90 16 640 12 270 206 135,61
В учетно-отчетной документации необходимо переходить к унифицированным наименованиям и способам расчета эпидемиологических показателей, приводя их в соответствие с МУ 3.1.3342-16 [5] (в частности, расчет ключевого показателя пораженности ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин). Необходимо унифицировать перечень кодов
контингентов и наименования контингентов в форме №4 федерального государственного статистического наблюдения. В частности, в субъектах УФО следует рассмотреть возможность возврата к применению кода 105 для КСР и лиц с беспорядочными половыми контактами, кода 111 для призывников и абитуриентов военных заведений, установить единый субкод для ПИН в коде 102, определить и унифицировать другие необходимые (суб)коды контингентов, выделяемых в целях эпидемиологического надзора. Для оценки эффективности профилактических программ противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди общего населения, а также в группах КСР, МСМ и ПИН, необходимо
внедрение в практику эпидемиологического мониторинга ключевых индикаторов, перечисленных в МУ 3.1.3342-16 [5] и в МР 3.1.0087-14 [6], получаемых в результате проведения биоповеденческих исследований.
Для мониторинга выполнения программ первичной профилактики среди взрослого социально адаптированного населения с использованием СМИ, целесообразно внедрять в практику надзора специальные медиаметрические показатели. Например, для рекламы на телевидении, радиовещании, на уличных рекламных экранах следует учитывать количество выходов и длительность видеороликов. Для
специализированных сайтов в интернете учитывать количество уникальных посетителей, показатели заинтересованности посетителей в содержании сайта, показатели географических, демографических
характеристик посетителей сайта, используемые ими технические устройства для выхода в сеть. При внедрении онлайновых опросов следует рассчитывать показатели информированности посетителей сайта по теме профилактики ВИЧ-инфекции
и рейтинги мнений. Для анализа активности пользователей в социальных сетях при обсуждении тем, связанных с ВИЧ-инфекцией можно применять методы контент-анализа. Планирование, получение и интерпретация медиаметрических
показателей в отношении охвата целевых групп, требует привлечения к данной работе специалистов по информационным технологиям и специалистов по маркетингу.
Недифференцированную информацию в СМИ для населения в целом следует сочетать с групповым и индивидуальным обучением, выделяя доступные для обучения организованные группы (учащаяся молодежь, работники трудовых коллективов, пациенты в учреждениях
дерматовенерологического, гинекологического, наркологического
профиля, заключенные и другие группы) [6]. С целью массового индивидуального обучения и оценки информированности по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, целесообразно использовать
специализированное программное
обеспечение, которое может содержать блок опросника, информационно-справочный блок и блок ориентировочной оценки персонального уровня риска инфицирования, с привлекательным для целевых пользователей интерфейсом [7].
Снижение показателей первичной заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией является долгосрочным результатом мероприятий по первичной профилактике, требующим для своей оценки периода в несколько лет. Поэтому в области оперативного эпидемиологического анализа, для оценки краткосрочных результатов мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции, приоритетное значение имеет выяснение степени влияния проведенных мероприятий (в доступных для обучения и контроля информированности группах населения) на уровень информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции, на уровень мотивации к менее рискованному поведению, к применению средств защиты, к лабораторному тестированию на наличие ВИЧ-инфекции. Актуальной, но трудновыполнимой задачей остается проведение дозорного эпиднадзора с биоповеденческими исследованиями в специальных группах населения, таких как
не учащаяся и неработающая молодежь, ПИН, КСР, МСМ, выполняемые с привлечением негосударственных
некоммерческих организаций (НКО). Также к приоритетным задачам оперативного эпидемиологического анализа в условиях генерализованной стадии эпидемии следует отнести определение наиболее
рациональных сфер и способов вмешательства для разрыва цепи передачи ВИЧ-инфекции от ПИН и КСР к их гетеросексуальным половым партнерам; учет территориальных тенденций в
распространении наркомании и инфекций, передающихся половым путем; учет интенсивности миграционных процессов и других влияющих на прогноз распространения ВИЧ факторов.
В области принятия стратегических управленческих решений по
противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции остаются актуальными задачи планирования и контроля реализации комплексных программ профилактики ВИЧ-инфекции на основе решений постоянно действующих межведомственных территориальных
Комиссий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции.
В проекте государственной Стратегии противодействия распространению
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на период до 2020 года [8] приоритет профилактических мероприятий заявлен в качестве важнейшего принципа реализации Стратегии. Задача повышения информированности граждан о мерах по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции поставлена на первое место, наряду с формированием социальной среды, исключающей дискриминацию лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. Кроме того, в качестве целевых показателей для мероприятий вторичной профилактики в проекте Стратегии предлагается увеличить охват населения скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию не менее 30%, а среди ключевых групп населения увеличить охват скрининговым обследованием на 25%. Для этого следует расширить показания для тестирования при обращении за медицинской помощью в соответствии с МУ 3.1.3342-16 [5].
Выводы. На всех территориях субъектов УФО, кроме Ямало-Ненецкого АО, эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в генерализованную стадию, что обосновывает приоритетность мероприятий по первичной профилактике среди основного населения. К приоритетным задачам эпидемиологического надзора в области сбора информации относится внедрение в практику надзора ключевых показателей информированности населения, мониторинг медиаметрических показателей и (био)поведенческие исследования. В области оперативного эпидемиологического анализа приоритетными задачами являются: оценка краткосрочных эффектов
мероприятий первичной профилактики на
информированность и мотивацию населения к менее рискованному поведению; определение наиболее рациональных сфер и способов вмешательства для разрыва цепи передачи ВИЧ-инфекции от ПИН и КСР к их гетеросексуальным половым партнерам; расширение тестирования населения на ВИЧ-инфекцию при обращении за медицинской помощью. В области принятия стратегических управленческих решений остается приоритетной задача повышения эффективности работы территориальных межведомственных Комиссий по
ограничению распространения ВИЧ-инфекции.
Список литературы
1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. Справка Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. [Электронный ресурс]. Систем. требования: Adobe Acrobat Reader. URL: http://antinarco.org/uploads/cgjournal/id583/Spravka.pdf (дата обращения 23.08.2016).
2. Гузенкова Т.С., Петровская О.В., Николайчук И.А. Противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД: глобальные тренды и национальная безопасность России. Аналитический доклад. М.: Рос. ин-т стратегических исследований, 2015. 71 с. [Электронный ресурс]. Систем. требования: Adobe Acrobat Reader. URL: http://riss.ru/bookstore/monographs/aids/(дата обращения 22.08.2016).
3. Focus on Location and Population. On the Fast-Track to End AIDS by 2030. WAD Report. UNAIDS, 2015. 128 p. [Электронный ресурс]. Систем. требования: Adobe Acrobat Reader. URL: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/WAD2015_report_en_part01.pdf (дата обращения 24.08.2016).
4. Методические рекомендации по второму поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ. WH0/CDS/EDC/2000.5 UNAIDS/00.03R / пер. с англ. ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2000. 40 с.
5. Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией", утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным врачом РФ А.Ю. Поповой 26 февраля 2016 г.. М., 2016. 55 с.
6. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ". утверждены Врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным врачом РФ А.Ю. Поповой 18 марта 2014 г.. М., 2014. 52 с.
7. Бекетова Е.В., Бойков Н.А., Скляная Е.А. Компьютерные технологии как эффективный способ охвата профилактикой работающего населения в трудовых коллективах // Тезисы Пятой конф. по ВИЧ/СПИДу в Вост. Европе и Центральной Азии. М., 2016. С.142-143.
8. Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Российской Федерации на период до 2020 года. Проект Распоряжения Правительства РФ по состоянию на 03.02.2015. [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы "Гарант". URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56560166/ (дата обращения 22.07.2016).
PRINCIPAL GOALS OF SURVEILLANCE FOR GENERALIZED HIV EPIDEMIC IN
THE URAL FEDERAL DISTRICT
A.V. ALIMOV, FBES "YSRIVI", Yekaterinburg, Russia e-mail: [email protected] A.V. NOVOSELOV, FBES "YSRIVI", Yekaterinburg, Russia e-mail: [email protected] G.V. SMIRNOV, FBES "YSRIVI", Yekaterinburg, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
Epidemiological monitoring of the available data on HIV infection confirmed transition to a generalized state of the epidemic in the Ural Federal District. The article presents the main goals of the epidemiological surveillance for HIV infection in the fields of data collection, current epidemiological analysis and decision-making at the regional level with particular emphasis on primary prevention.
Keywords: HIV, tuberculosis, small indigenous Populations of Northeast Russia indigenous.
