CC BY
48
УДК: 616.98(471.55)
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП РИСКА ПО ДАННЫМ СКРИНИНГОВО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ.
Радзиховская1 М.В., Москвичева2 М.Г.
1-ГБУЗ «Челябинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Челябинск, Российская Федерация.
2-ФГБОУ ВО «Южно-Уральский Государственный медицинский университет», г. Челябинск, Российская Федерация.
Аннотация. В работе проведен анализ эпидемического процесса по ВИЧ-инфекциии на территории Челябинской области среди основных групп риска и населения в целом. На основании полученных данных, определены ведущие факторы и группы населения, которые будут определять дальнейшее развитие распространения ВИЧ-инфекции в регионе. В соответствие с выявленными региональными особенностями распространения ВИЧ-инфекции предложены приоритетные направления по организации скринингового обследования населения и профилактической работе.
Ключевые слова. ВИЧ-инфекция, скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию, региональные особенности распространения ВИЧ-инфекции.
Введение. Несмотря на прогресс, достигнутый в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции, на современном этапе сохраняется рост заболеваемости и смертности, связанной с развитием СПИДа, а также отмечается переход заболевания в популяцию общего населения, что определяет высокую значимость данной патологии для общественного здоровья в Российской Федерации [1,2]. В настоящее время наиболее актуальным является вопрос разработки мероприятий, определяющих возможность управления эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции как в Российской Федерации (РФ) в целом, так в каждом регионе, учитывая территориальные особенности эпидемического процесса и системы организации помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Целью управления эпидемиологическим процессом является его предупреждение и локализация, выражающаяся в снижении уровня заболеваемости, носительства и летальности [3]. Следовательно, организация работы, направленная на своевременное выявление заболевания является наиболее важным аспектом противодействия распространения ВИЧ-инфекции.
В условиях финансового кризиса и целью наиболее эффективной организации скринингового обследования населения перед общественным здравоохранением
встает ключевая задача по определению категорий населения, которые в первую очередь должны привлекаться к добровольному обследованию на ВИЧ-инфекцию [4].
В настоящее время на территории Челябинской области наблюдается генерализованная стадия распространения ВИЧ-инфекции, которая характеризуется распространенностью ВИЧ-инфекции среди беременных женщин свыше 1,0%, с имеющимися тенденциями стабильно высокого темпа распространения среди всего населения региона в целом 1. В результате активного эпидемического процесса, пораженность населения региона ВИЧ-инфекцией продолжает увеличиваться, и на конец 2015 г. данный индикатор составил 936,5 на 100 тыс. населения.
Большую проблему для региона составляет увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных на поздних стадиях заболевания, рост доли которых за период 2011-2015 гг. составил 450% (2005 г. -7,4%; 2015 г. -33,0%), что так же свидетельствует о недостаточно эффективной организации скринингового обследования населения и является важным источником информации, которому следует уделять повышенное внимание при планировании мероприятий по ранней диагностике заболевания [5].
1 Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и
сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты): Методические рекомендации (утв. Мин-здравсоцразвития РФ 20.09.2007 N 6964-РХ) [Электронный
ресурс] // Официальный сайт Консультант Плюс / http://www. consultant.ru/cons
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
За весь период распространения ВИЧ-инфекции в регионе преобладающим путем инфицирования установлен парентеральный путь, употребление наркотических средств в немедицинских целях, доля которого за 2015 г. составила 54 %. Таким образом, ведущими факторами, определяющими негативные тенденции развития эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции в регионе остается: парентеральное употребление наркотических средств не в медицинских целяхи недостаточная настороженность общего населения в отношении риска передачи ВИЧ-инфекции при половых контактах. Следовательно, в дальнейшем показатели заболеваемости, пораженности и ранней диагностики ВИЧ-инфекции будут напрямую завесить от полноты обследования в «ключевых» и «уязвимых» группах населения.
Цель: На основе ретроспективного изучения эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди различных категорий жителей области, оценить их влияние на дальнейшее развитие распространения заболевания и определить приоритетные направления по организации скринингового обследования населения на ВИЧ в Челябинской области.
Материалы и методы исследования. В процессе исследования использовались данные статистической отчетной формы №4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", формы №11 "Сведения о заболеваниях наркологических расстройствах", ФСИН-6 "Сведения о социально-значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы и отдельных показателях деятельности медицинской службы", эпидемиологическая база данных ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом" Челябинской области.
Для обработки данных использовался метод ретроспективного эпидемиологического анализа, оценка величин по абсолютным и относительным величинам. Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке в программе Statistica 8 (фирмы StatSoftInc.) стандартными непараметрическими методами анализа. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически значимыми (достоверными) при уровне значимости р< 0,05.
Обсуждение. За период 2000-2015 гг., количество скрининговых обследований на ВИЧ-инфекцию среди населения, проводимых в Челябинской области увеличилось на 26,9%, при этом установлен рост показателя выявляемости за изучаемый период - на 9,9% (2000 г.
- 556,1, 2015 г. - 615,3 на 100 тыс. исследований). Данный тренд доказывает наличие не диагностированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией (Рис. 1). Данные, не диагностированные случаи заболевания, в полной мере являются активным источником дальнейшего ВИЧ-инфекции среди населения и поддержания активного эпидемического процесса в регионе. Важность проведения анализа «недовыявленных» случаев или истинной заболеваемости ВИЧ-инфекцией описана в работах ряда исследователей [6,7]. В соответстствие с МР 6963-РХ «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия»«, ежегодно необходимо предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию всем лицам, имеющим высокий риск инфицирования: потребителям инъекционных наркотиков, коммерческим секс-работницам, при подозрении на инфекции, передаваемые половым путем и находящимся в системе пенитенциарных учреждений. Данные категории населения относятся к «уязвимым» группам и среди них традиционно регистрируются самые высокие показатели заболеваемости и пораженности. По данным ряда авторов общая численность и поведенческие особенности «уязвимых» групп населения во многом могут определять эпидемиологию ВИЧ-инфекции в регионе [8].
В силу специфики поведения и стремления уклонится из поля зрения официального здравоохранения лиц, относящихся к "уязвимой" группе, наиболее доступной для изучения истиной заболеваемости и пора-женности ВИЧ-инфекцией является категория лиц, находящихся в местах лишения свободы, среди которых проводится тестирование на ВИЧ-инфекцию в100% случаев.
Как следствие реформирования судебной системы и расширенияприменения альтернативных мер наказания, общая численность лиц, содержащихся в условиях лишения свободы за анализируемый период уменьшилось на 42,9% (среднегодовая численность лиц, находящихся в системе пенитенциарных учреждений Челябинской области в 2000г. - 32165; в 2015 г. - 18345). При сокращении общего числа лиц, содержащихся в системе исполнения наказаний (ГУФСИН) Челябинской области установлен рост показателя пораженно-сти ВИЧ-инфекцией тюремного населения в 2,2 раза, который в 2005 г. составлял - 5817,4 на 100 тыс., а в 2015 г.-12 837,3 на 100 тыс. заключенных, что значительно превышает аналогичные показатели среди общего населения.
2 Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия: Методические рекомендации (утв. Минздравсоцразвития РФ 20.09.2007 N 6963-
РХ) [Электронный ресурс] // Официальный сайт Консультант Плюс //http://www.consultant.ru/cons
900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000
-842994
860,8
296,8
269,6 246 8 256,9 265,6 272,5 259,9
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
количество обследований (абс.число) ^^^показатель выявляемости (на 100 тыс.обследований)
Рис. 1. Динамика показателя выявляемое™ ВИЧ-инфекции на 100 тыс. поведенных исследований и общего
числа тестов на ВИЧ-инфекцию (2000-2015 гг.).
Учитывая ежегодное сокращение лиц, поступающих в систему учреждений ГУФСИН, уменьшается число проведенных исследований по 112 коду. Сокращение числа обследований среди данной категории «уязвимой» группы населения произошло на 28,7 % (2000 г. - 16794, 2015 г.- 11 969 исследований) при выраженном росте показателя заболеваемости на 381,0% (2005 г. - 1304,0; 2015 г. - 6288,1 на 100 тыс. заключенных). Среднегодовой среднемноголетний показатель темпа роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди данной категории лиц составил 18,5± 3,2% (2005-2015 гг.), что свидетельствует о высокой пораженности ВИЧ-инфекцией лиц, совершающих правонарушение (Рис. 2).
Показатель пораженности лиц, находящихся в условиях изоляции за анализируемый период увеличился на 120,6% и за 2015 г. составил 12 837 на 100 тыс. заключенных (2010 г. - 5817,4 на 100 тыс. заключенных). Таким образом, каждый шестой, находящийся в системе ГУФСИН имеет подтвержденный диагноз ВИЧ-инфекции.
По данным эпидемиологических расследований, основной путь инфицирования ВИЧ-инфекцией среди заключенных является употребление наркотических средств, который за анализируемый период составил более 92%. Очевидно, что существует прямая взаимосвязь между употреблением наркотических средств и преступным поведением [9].
Большой проблемой для региона является привлечение к регулярному диспансерному наблюдению и воспитанию безопасного поведения освобождающихся из мест лишения свободы ВИЧ-инфицированных лиц, которые способны оказывать значительное неблагоприятное влияние на общую эпидемиологическую ситуацию. За период 2005-2015 гг. из пенитенциарных учреждений области освободилось 17323 ВИЧ-инфицированных лиц, их которых только в Центр СПИДа с целью дальнейшего наблюдения и лечения обратилось лишь 2864 (16,8 %) человек. Остальные 14459 бывших заключенных, имея привычную практику рискованного поведения и активный сексуальный возраст, по-видимому, так же продолжают являться активным непрерывным источникомдальнейшего рас-пространенияВИЧ-инфекции.
По мнению ученых в области ВИЧ-инфекции, ведущее значение на дальнейшее прогрессирование эпидемии в РФ оказывают лица употребляющие наркотики в немедицинских целях [2]. В настоящее время согласно данным, нашедшим отражение в официальных документах Правительства Российской Федерации, общее число лиц, регулярно потребляющих наркотики в немедицинских целях, оценивается в 3 млн. человек (порядка 2% населения страны); общее число лиц, эпизодически и регулярно употребляющих наркотики, достигает 8,5 млн. человек (6% населения страны), а опыт употребления наркотических средств имеют порядка 18 млн. человек (13% населения) [10].
18000
16000
4000
Рис. 2. Динамика численности проведенных обследований на ВИЧ-инфекцию и показателя заболеваемости среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях Челябинской области 2005 - 2015 гг.
В силу существующего законодательства, вопрос постановки на диспансерный учет у врача-нарколога достаточно сложный и носит добровольный характер. По данным официального статистического учета, общее количество наркопотребителей, состоящих на диспансерном наблюдении за период 2005-2015 гг. в Челябинской области практически не изменилось и составило в среднем за анализируемый период 11704±1051 в течение года.
Учитывая коэффициент латентности наркомании в регионе - 2,8, общая фактическая среднегодовая численность наркопотребителей за период 2005-2015 гг. составляет 32772,9±2429,8человек. Таким, образом, около 20 000 наркопотребителей ежегодно не охвачены медико-социальными программами и диагностика у них ВИЧ-инфекции возможна лишь при их об-
ращении в медицинские организации в связи с развитием вторичных заболеваний, либо при поступлении в систему ГУФСИН [11].
В группе наркопотребителей установлен средне-многолетний темп роста заболеваемости 11,6 ± 2,4%, что свидетельствует о прогрессировании скрытой эпидемии в данной группе и также имеющемся большом числе необследованных на ВИЧ-инфекцию лиц.
Учитывая факт сложной доступности к группе наркопотребителей медицинских работников с целью привлечения их к обследованию на ВИЧ-инфекцию и профилактическим программам, высокой пораженно-сти ВИЧ-инфекцией в данной группе и коэффициента латентности следует говорить о расчетном числе «недовыявленных» случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, которое в среднем за год составляет 782,6±96,7 человек, а за весьанализируемый период временисо-ставит- 8609 (Таблица №2).
Таблица №2.
Динамика показателя заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), во взаимосвязи с показателем охвата обследование на ВИЧ-инфекцию данной
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Доля в % обследованных на ВИЧ-инфекцию, от официально состоящих на "Д" учете 47,8 47,4 51,2 64,1 54,2 52,5 55,4 51,4 61,8 60,2 70,9
Показатель заболеваемости на 100 тыс. 1884,2 1412,9
среди наркоптреби-телей 1522, 2 1682, 2 1412, 9 1532, 8 2175, 2 2477, 8 4014, 6 5079, 4 4764, 5
Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией ПИН на 100 тыс. 25088, 5 27824 ,1 24627 ,9 23188 ,0 23549, 1 24962 ,5 23413 ,7 21907 ,1 18999 ,7 20933 ,8 25919 ,8
Общее к-во «недо-выявленных случаев» (расчетное) 555 862 795 761 820 811 778 765 719 793 950
Среди социально адаптированной группы наиболее полным и достоверным является изучение динамики эпидемиологического процесса среди беременных женщин, в силу их практически 100% обследования на ВИЧ-инфекцию. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области характеризуется активным вовлечением в эпидемиологический процесс женщин фертильного возраста, инфицирование которых в среднем за анализируемый период в 33,2±3,6% произошло при внутривенном употреблении наркотических средств.На фоне данной статистики ежегодно увеличивается доля женщин инфицировавшихся ВИЧ-инфекцией при сексуальных контактах, доля данного пути передачи заболевания за последнее время увеличилось на 7,7 % (2011 г. - 63,1%; 2015 г. - 68,4%). Данная ситуация объясняется с одной стороны высо-
кой пораженностью ВИЧ-инфекцией мужчин сексуально-активного возраста, которая в возрасте 18-50 лет составляет 2,4%, а также неоправданным рискованным сексуальным поведением со стороны женщин.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин, обследованных по причине наступления беременности (109 код обследования), увечился за период 2005-2015 гг. на 97,5% (2005 г. - 275,1, 2015 г. - 1488,4 на 100 тыс.), при росте показателя пораженно-сти на 49,1%. Среднемноголетний темп роста показателя заболеваемости среди беременных женщин составил 3,2±0,8% в год, что подтверждает прогрессирова-ние распространения ВИЧ-инфекции и в данной благополучной категории жителей Челябинской области. Доля ВИЧ-инфицированных, среди всех беременных женщин в 2015 г. достигла 1,5%.
Таблица №3.
Динамика показателя заболеваемости и пораженности среди беременных женщин в Челябинской области 2005-2015 гг. (на 100 тыс.).
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин (на 100 тыс.). 275,1 274,1 373,5 388,1 354,0 305,1 379,4 408,6 447,2 612,9 543,3
Показатель поражен-ности среди беременных женщин (на 100 тыс.). 998,0 957,6 1170, 5 952,4 1163, 1 1051, 5 1069, 4 1078, 3 1153, 9 1459, 7 1488, 4
Большой интерес представляет изучение динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции среди общего населения, обследуемого по 118 коду (прочие). Ежегодно увеличивается количество проведенных тестов на ВИЧ-инфекцию среди общего населения, без выявленных факторов рискованного поведения. Среди данной
Динамика показателя заболеваемости и темпов рос
дованных по 118 1
группы установлен постепенный непрерывный рост показателя заболеваемости: с 172,9 на 100 тыс. населения в 2005 г., до 336,5 на 100 тыс. населения в 2015 г., ссреднемноголетним темпом роста - 6,2±1,2% (Таблица №4).
Таблица №4.
заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди лиц, обсле-1У за 2005-2015 гг.
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Количество проведенных тестов на ВИЧ-инфекцию по 118 79812 85024 140279 144419 156740 185184 192783 235844 249345 289077 32424 2
коду обследования
Показатель заболеваемости сре-диобследо-ванных по 118 коду, выявляемо-сти на 100 тыс. 172,9 171,7 174,7 189,7 204,2 183,6 224,6 242,5 254,3 292,0 336,5
Темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди общего населения (%) 6,6 - 0,7 1,7 8,5 7,6 - 10,2 22,3 8,0 4,8 4,8 15,2
Заключение. В ходе исследования установлено, что наибольшие показатели заболеваемости и пора-женности ВИЧ-инфекцией имеются среди лиц, находящихся в системе учреждений ГУФСИН Челябинской области. Данные особенности эпидемического процесса среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждений области определены на фоне самого высокого темпа роста показателя среднегодовой среднемного-летней заболеваемости среди всех изучаемых категорий населения, который составил 18,5± 3,2% (20052015 гг.).
На втором ранговом месте по показателю среднегодового среднемноголетнего темпа роста показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2005-2015 гг. находится группа ПИН, среди которых данный показатель составил 11,6 ± 2,4%, при этом необходимо учитывать, что более 60% из них не проходят скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию.
Среди "социально адаптированных" категорий населения области в период 2005-2015 гг. также отмечается стойкий рост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Данная ситуация связана с процессом генерализации эпидемического процесса и увеличения темпов распространения заболевания среди благополучного населения. В связи с чем, стоит ожидать увеличения доли полового пути передачи и численности женщин, инфицированных ВИЧ.
Учитывая выявленные тенденции эпидемиологического процесса, совершенно оправданным будет являться расширение показаний для обследования и необходимость предлагать добровольно пройти тест на ВИЧ-инфекцию при каждом обращении пациента в возрасте 18-60 лет в медицинские организации в течение года с предоставлением качественного до-тестового консультирования с профилактической целью.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 40. М., ФНМЦ ПБ СПИД, 2015. [Электронный ресурс] // http:// hivrussia. га.
2. Покровский, В.В. Стратегия выжидания / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни: актуальные вопросы. - 2015. - №1. - С. 4-9.
3. Симонова, Е.Г. Концепция управления эпидемическим процессом - от теории к практике / Е.Г. Симонова // Медицинский альманах. - 2012. - № 3(22). - С. 43-46.
4. Виноградова, Т.Н. Возможности и необходимость оптимизации скрининга населения на ВИЧ-инфекцию / Т.Н. Виноградова, З.Н. Лисицына, Л.И. Крутицкая // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т.- 4. - №2. - С 101107.
5. KaldorJm, Delpech V, Guy RJ. AIDS case reporting: do we still need it? /V Delpech KaldorJm. - Lancet 2009; 373:181183.
6. Социально-экономический мониторинг угрозы распространения ВИЧ, СПИДа в Российской Федерации/ В.А.
С.
Черешнев и др. // Экономика региона. - 2012. - №2. 153-169.
7. AIDS. - Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams £ Wilkins. 2011, 25 :1017-1023.
8. Бородкина, О.И. ВИЧ-статус инъекционных наркопотребителей в зависимости от вида употребляемых наркотиков / О.И. Бородкина // СПИД, рак и общественное здоровье. - 2005. - №3. - С. 59-65.
9. Буклеев, И.С. Наркопотребление, как главный элемент приверженности к ВААРТ. Можно ли сформировать приверженность у активного наркопотребителя / И.С. Бук-леев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011.- Т.2-№4.-С.20-24.
10. Федоров, А.В. Взаимосвязь незаконного потребления наркотиков и их незаконного оборота / А.В. Федоров // Наркоконтроль. - 2013. - № 3. - С. 11
11. Татаркин, А.И. Практическая роль науки в условиях современной эволюции социально-экономических отноше-
ний в сфере незаконного оборота наркотиков / А.И. Татар-кин, A.A. Куклин, А.Н. Клевакин // Наркоконтроль. 2014. -№3. - С.
THE STUDY OF THE INCIDENCE OF HIV INFECTION AMONG DIFFERENT RISK GROUPS ACCORDING TO THE SCREENING OF THE POPULATION OF THE CHELYABINSK REGION.
Radzikhovskiy1 M.V., Moskvicheva2M.G.
1Chelyabinsk Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases », Chelyabinsk, Russian Federation. 2South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation.
Annotation. The analysis of the epidemic process of HIV infection in the Chelyabinsk region among key risk groups and the general population. Based on these data, the leading factors identified and the population that will determine the further development of the HIV infection in the region. In accordance with the identified regional characteristics of the spread of HIV are proposed priorities for the organization of population screening and prevention.
Key words. HIV infection, screening for HIV, regional features of HIV infection.
1. VICh-infektsiya. Informatsionnyy byulleten' № 40. M., FNMTs PB SPID, 2015. [Elektronnyy resurs] // http:// hivrussia. ru.
2. Pokrovskiy, V.V. The strategy of waiting / V.V. Pokrov-skiy // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni: aktual'nye vo-prosy. - 2015. - №1. - S. 4-9.
3. Simonova, E.G. The concept of an epidemic process management - from theory to practice / E.G. Simonova // Meditsinskiy al'manakh. - 2012. - № 3(22). - S. 43-46.
4. Vinogradova, T.N. The opportunities and the need to optimize population screening for HIV infection / T.N. Vinogradova, Z.N. Lisitsyna, L.I. Krutitskaya // VICh-infektsiya i immu-nosupressii. - 2012. - T.- 4. - №2. - S 101-107.
5. KaldorJm, Delpech V, Guy RJ. AIDS case reporting: do we still need it? /V Delpech KaldorJm. - Lancet 2009; 373:181183.
6. Sotsial'no-ekonomicheskiy monitoring ugrozy raspros-traneniya VICh, SPIDa v Rossiyskoy Federatsii/ V.A. Cheresh-nev i dr. // Ekonomika regiona. - 2012. - №2. - S. - 153-169.
7. AIDS. - Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams £ Wilkins. 2011, 25 :1017-1023.
8. Borodkina, O.I HIV status Ying "ektsionnyh drug users, depending on the type of drugs used / O.I. Borodkina // SPID, rak i obshchestvennoe zdorov'e. - 2005. - №3. - S. 59-65.
9. Bukleev, I.S. Drug use, as the main element of adherence to HAART. Is it possible to create commitment in active drug users / I.S. Bukleev // VICh-infektsiya i immunosupressii. - 2011.-T.2-№4.- S.20-24.
10. Fedorov, A.V. The relationship of illicit drug use and trafficking / A.V. Fedorov // Narkokontrol'. - 2013. - № 3. - S. 11
11. Tatarkin, A.I. Practical role of science in the modern evolution of the socio-economic relations in the field of drug trafficking / A.I. Tatarkin, A.A. Kuklin, A.N. Klevakin // Narkokontrol'. 2014. - №3. - S.
