CC BY
18modificäri se dezvoltä lent, dar devreme, si sunt direct proportionale cu valoarea IMC.
Monitorizarea acestor persoane va permite de-pistarea timpurie a maladiei, pentru a preîntâmpina dezvoltarea complicatiilor cronice.
Bibliografie
1. Leandra A.-G., Ziad A.A., Zargar A.H., et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128-9 million children, adolescents, and adults. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). In: Lancet, 2017, nr. 390(10113), pp. 2627-2642. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3
2. Ng M., Fleming T., Robinson M., et al. Global, regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults 1980-2013: A systematic analysis The GBD 2013. In: Lancet, 2014, nr. 384(9945), pp. 766-781. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8
3. Mokdad A.H., Ford E.S., Bowman B.A., et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. In: JAMA, 2003, nr. 289(1), pp. 76-79.
4. Jovic D., Marinkovic J., Vukovic D. Association between body mass index and prevalence of multimorbidity: a cross-sectional study. In: Public Health, 2016, nr. 139, pp. 103-111. doi: 10.1016/j.puhe.2016.05.014.
5. Jianping Y. Mechanisms of insulin resistance in obesity. In: Frontiers of Medicine, 2013, vol. 7 (Issue 1), pp. 14-24.
6. Castro A., Kolka C., Kim S., Bergman R. Obesity, insulin resistance and comorbidities - Mechanisms of association. In: Arq. Bras. Endocrinol. Metabol., 2014, nr. 58(6), pp. 600-609.
7. Gallagher E., Leroith D., Karnieli E. Insulin resistance in obesity as the underlying cause for the metabolic syndrome. In: Mt. Sinai J. Med., 2010, nr. 77(5), pp. 511-523. doi: 10.1002/msj.20212.
8. WHO: Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 8-11 December 2008. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1066 5/44583/9789241501491_eng.pdf;jsessionid=17F035 060E557399A8BD552096FE998B?sequence=1
9. Jung J.Y., Park S.K., Oh C.M., et al. The risk of type 2 diabetes mellitus according to the categories of body mass index: the Korean Genome and Epidemiology Study (KoGES). In: Acta Diabetol., 2018, nr. 55(5), pp. 479-484.
10. Meigs J.B.,Wilson P.W., Fox C.S., et al. Body mass index, metabolic syndrome, and risk of type 2 diabetes or cardiovascular disease. In: J. Clin. Endocrinol. Metab., 2006, nr. 91(8), pp. 2906-2912.
11. Kim C.-H., Kim H.-K., Bae S-J., et al. Independent impact of body mass index and metabolic syndrome on the risk of type 2 diabetes in Koreans. In: Metab. Syndr. Relat. Disord., 2012, nr. 10, pp. 321-325.
12. Schulze M., Heidemann C., Schienkiewitz A., et al. Comparison of anthropometric characteristics in predicting the incidence of type 2 diabetes in the EPIC-Potsdam study. In: Diabetes Care, 2006, nr. 29(8), pp. 1921-1923.
13. Wang Y., Rimm B., Stampfer M., et al. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men. In: Am. J. Clin. Nutr., 2005, nr. 81(3), pp. 555-563.
Carolina Piterschi,
Laboratorul de endocrinologie, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel.: 069120007,
e-mail: carolina.piterschi@usmf.md
CZU: 616.379-008.64-036.22(478)
EPIDEMIOLOGIA DIABETULUIZAHARAT ÍN REPUBLICA MOLDOVA: REALITATE SI PERSPECTIVE
Aristia SEREMET1'2, Valentina CASIAN1, Zinaida ALEXA1,2, Dumitru HAREA2,
'IP Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
Nicolae Testemitanu, 2IMSP Spitalul Clinic Republican Timofei Mosneaga
Rezumat
Diabetul zaharat (DZ) este o problemä globalä grava de sänätate, afectand in prezent 425 milioane de oameni si se estimeazä cä va afecta peste 690 milioane de persoane panä in anul 2045. Nicio tarä nu este imunä impotriva acesteipan-demii globale, care determinä cheltuieli semnificative pentru toti cei afectati. Din Anuarul Statistic al Republicii Moldova putem obtine informatii ce tin de numärul total al persoanelor cu diabet si al celor tratate cu insulinä. Aceste date insä nu sunt suficiente pentru aprecierea realä a impactului DZ asupra sis-temului de sänätate. De aceea, a fost efectuat un sondaj al me-dicilor de familie in ceea ce priveste caracteristica persoanelor cu diabet zaharat (varsta, tipul diabetului, durata maladiei, valorile IMC, valorile HbAlc, ale colesterolului total, precum si prezenta patologiilor cardiovasculare, a afectärii renale, a amputatiilor la diabetici). In Republica Moldova, conform datelor oferite de 57,3% medici de familie, au fost inregistrati 60.000 de pacienti cu diabet zaharat. Proiectand rezultatele asupra intregii populatii, putem presupune cä, la moment, in tarä sunt circa 190.000 de diabetici, din care jumätate sunt nediagnosticati. Republica Moldova nu dispune de un registru al persoanelor diabetice. Sunt necesare recomandäri unificate pentru raportarea cazurilorpacientilor cu diabet - obtinerea valorilor-tintä, particularitätile de tratament, precum si prezenta si stadializarea complicatiilor cronice. Elaborarea registrului persoanelor cu diabet zaharat va aduce beneficii atat pentru lucrätorii medicali, cat si pentru intregul sistem de sänätate si va permite colectarea datelor necesare pentru o planificare mai eficientä a timpului si a surselorfinanciare.
Cuvinte-cheie: diabet zaharat, epidemiologie, registru
Summary
Epidemiology of sugar diabetes in the Republic of Moldova: reality and perspectives
Diabetes is a serious global health problem, currently affecting 425 million people and will affect over 690 million people by 2045. No country is immune from this global pandemic, which causes significant expenses for all involved. According to the Statistical Yearbook of the Republic of Moldova we can obtain information regarding the total number of people with diabetes and those treated with insulin. This data is insufficient for the real assessment of the impact of diabetes on the health system. A survey of family physicians was performed regarding the characteristics of people with diabetes (age, duration of diabetes, type, duration, BMIvalues, HbAlc values, total cholesterol, as well as the presence of cardiovascular pathologies, renal impairment and presence amputations in people with diabetes). In the Republic of Moldova, of the data provided by 57.3% of family doctors, were registered 60.000patients with diabetes mellitus. Projecting the results on the whole population we can suppose that at present there are about 190.000 diabetics in the country, of which half are undiagnosed. The Republic of Moldova does not have a registry of diabetic persons. Unified recommendations are needed to report the cases of patients with diabetes - obtaining target values, treatment characteristics and the presence and staging of chronic complications. The elaboration of the registry of people with diabetes will bring benefits for both medical workers and the whole health system and will allow the collection of data used for a more efficient planning of time and financial sources.
Keywords: diabetes, epidemiology, registry Резюме
Эпидемиология сахарного диабета в Республике Молдова: реальность и перспективы
Диабет является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, которая в настоящее время затрагивает 425 миллионов человек и к 2045 году ожидается более 690 миллионов человек. Ни одна страна не застрахована от этой глобальной пандемии, которая вызывает значительные расходы для всех пострадавших. Согласно Статистическому ежегоднику Республики Молдова, мы можем получить информацию об общем количестве людей, страдающих диабетом, и тех, кто лечится инсулином. Но этих данных недостаточно для реальной оценки влияния диабета на систему здравоохранения. Был проведен опрос семейных врачей с учетом характеристик людей с диабетом (возраст, продолжительность, тип диабета, значения ИМТ, значения HbAlc, общий холестерин, а также наличие сердечно-сосудистых патологий, почечной недостаточности и наличие ампутации). В Республике Молдова, по данным 57,3% семейных врачей, было зарегистрировано 60.000 пациентов с сахарным диабетом. Прогнозируя результаты для всего населения, можно предположить, что в настоящее время в стране насчитывается около 190.000 диабетиков, половина из которых не диагностирована. В Республике Молдова нет регистра диа-
бетиков. Единые рекомендации необходимы для того, чтобы сообщать о случаях пациентов с диабетом - для получения целевых значений, характеристик лечения, а также наличия и стадии хронических осложнений. Разработка регистра людей с диабетом принесет пользу как медицинским работникам, так и всей системе здравоохранения, а также позволит собирать данные для более эффективного планирования времени и финансовых источников.
Ключевые слова: диабет, эпидемиология, регистр
Introducere
Diabetul zaharat (DZ) este o problemä globalä gravä de sänätate, care continuä sä castige teren, afectand in prezent 425 milioane de oameni si se es-timeazä cä va afecta peste 690 milioane de persoane panä in 2045 [1]. Nicio tarä nu este imunä impotriva acestei pandemii globale, care determinä cheltuieli economice semnificative pentru toti cei afectati. Din Anuarul Statistic al Republicii Moldova putem obtine doar informatii ce tin de numärul total al persoanelor cu diabet si al celor tratati cu insulinä. Aceste date nu sunt suficiente pentru aprecierea exactä a impactului DZ asupra sistemului de sänätate.
La moment, diabetul este o problemä ale cärei implicatii cresc in progresie geometricä - pornind de la afectarea individualä a persoanei diagnosticate cu aceastä maladie si ajungand la implicarea majorä a resurselor umane si financiare in managementul pacientilor care au dezvoltat complicatii invalidizan-te ale diabetului [7].
Scopul studiului realizat a fost acumularea unor date necesare pentru aprecierea realä a impactului DZ asupra sistemului de sänätate.
Material si metode
A fost efectuat un sondaj al medicilor de familie in ceea ce priveste caracteristica persoanelor cu diabet zaharat (varsta, durata si tipul diabetului, valorile IMC, valorile HbAlc, ale colesterolului total, precum si prezenta patologiilor cardiovasculare, afectärii renale si a amputatiilor la diabetici). Colec-tarea acestor date a fost posibilä datoritä implicärii personale a specialistilor din teritoriu si a fost efec-tuatä cu stricta respectare a protectiei datelor cu caracter personal.
Rezultate obtinute
Datele primite din teritoriu se referä la aproxi-mativ 1,7 milioane de oameni ai Republicii Moldova. Conform recensämantului din anul 2014, populatia tärii era de circa 3.000.000, astfel, am putut evalua datele referitor la 56% din populatie. Din datele analizate am obtinut un numär total de 60.000 de bolnavi cu diabet.
La momentul colectárii datelor, prevalenta pacientilor cu diabet zaharat varia, in functie de regi-une si procentul de raportare, intre 1,7% si 5,1%, cu o medie de 3,3%. Aplicand aceastá valoare la populatia totalá a Republicii Moldova, obtinem 99.000 pacienti presupusi cu DZ in tara noastrá.
Literatura de specialitate sugereazá cá apro-ximativ jumátate din cele mai frecvente afectiuni cronice nu sunt detectate, aici fiind incluse cancerul, diabetul, hipertensiunea arterialá, iar jumátate din-tre cei diagnosticati nu urmeazá tratament. „Regula jumátátilor" pledeazá cá jumátate din cei tratati isi ating tinta terapeuticá. Imaginea de mai jos carac-terizeazá explicit aceastá regulá.
toate dátele necesare pentru calcularea indicelui masei corporale (IMC) (figura 2).
Diabet zaharat
tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt ttttttHttim tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt
Sunt diagnosticati
Primesc tratament
tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttt
Figura 1. Regula jumátátilor
Dacá aplicám regula jumátátilor datelor obtinute în acest studiu, putem presupune cá numá-rul real al pacientilor cu diabet zaharat din Republica Moldova este dublul prevalentei calculate anterior si va reprezenta 198.000 de persoane (si o prevalentá a diabetului de 6,6%).
Conform datelor Federatiei Internationale de Diabet (IDF), în statele europene se Ínregistreazá o prevalentá a diabetului zaharat cuprinsá între 2,8% si 9,7%, statele vecine Ucraina, România si Rusia având o prevalentá de 2,9%, 7,7% si, respectiv, 9,7%. Aceste cifre vorbesc în favoarea aplicabilitátii regulii jumátátilor pentru populatia din Republica Moldova.
În urma sondajului, la repartizarea dupá tipul diabetului, s-a determinat cá circa 2,7% dintre pacienti sunt cu diabet zaharat de tip 1, 97% sunt cu diabet de tip 2, iar 0,3% sunt distribuite altor tipuri de diabet. Diabetul gestational nu a fost raportat, ceea ce vorbeste despre cunostintele insuficiente si utilizarea nesatisfácátoare a recomandárilor pentru depistarea acestei forme de maladie, precum si despre lipsa dispensarizárii acestei categorii de paciente.
Folosind datele colectate, am repartizat pacientii cu DZ conform criteriului de masá corpo-ralá - 97,2% din persoanele incluse în studiu aveau
16,9
peste 40
IMC, kg/m2
Figura 2. Repartizarea pacientilor conform IMC
La 98,2% din pacientii cu DZ de tip 2 a fost apreciat IMC. Dintre acestia, 89,4% au exces de masá corporalâ si, în lipsa contraindicatiilor, pot folosi metforminá.
De asemenea, a fost analizatá repartizarea persoanelor cu diabet zaharat conform criteriului de compensare a diabetului. HbAlc a fost înregistratâ la doar V din pacienti si 53,8% au o hemoglobiná glicozilatá mai micá de 7%, ceea ce iarási confirmá faptul cá regula jumátátii poate fi aplicatá populatiei din Republica Moldova (figura 3).
peste 8%
Figura 3. Repartizarea pacientilor conform compensant diabetului
Date privind complicatiile micro- si macrovas-culare la pacientii cu diabet zaharat au fost insuficiente pentru a fi raportate la tot lotul studiat, astfel numárul de persoane afectate de aceste complicatii rámáne în continuare necunoscut.
În anul 2015, IDF a publicat un raport conform cáruia diabetul este recunoscut drept una dintre cele mai mari probleme de sánátate din acest secol. Conform statisticilor, prevalenta globalá în rândul persoanelor cu vârste între 20 si 79 de ani a constituit aproximativ 8,8% (7,2-11,4%) în 2015, iar estimárile aratá cá în 2040 va atinge cifra de 10,4% (8,5-13,5%) [1, 7]. Acest lucru dovedeste cá diabetul este o pro-blemá majorá de sánátate publicá.
Concluzii
De regulá, o boalá „idealá" pentru elaborarea unui registru este o boalá cu un impact semnificativ pentru sánátatea publicá. Prin urmare, diabetul za-
52
sub 24,5
DZ 1
DZ 2
60
53,8
50
40
30
20
10
0
harat poate fi considérât ca o boalá idealá pentru a alcátui si a completa un astfel de registru [3].
Datele colectate de registrele locale de diabet pot ajuta la întelegerea mai buná a poverii bolii, deoarece aceste date sunt complete si cuprind toate aspectele afectiunii, inclusiv complicatiile si diferitele tipuri de tratament [4]. Prin urmare, aceste date pot fi utilizate pentru elaborarea unor politici de sánátate si activitáti preventive eficiente, care vor ajuta de asemenea clinicienii sá ia decizii cu privire la modalitatea de tratament si managementul general al acestor pacienti [2].
Putinele registre de diabet din lume care si-au publicat deja datele au demonstrat modul în care registrele contribuie la Ímbunátátirea eficacitátii îngrijirii diabeticilor. Registrul de diabet din Hong Kong a fost înfiintat în Spitalul Prince of Wales (PWH) în 1994. Registrul de diabet zaharat de tipul 1 a fost creat în Italia în 1997, de atunci au mai fost înfiintate sapte registre regionale si cinci registre de provincie [6]. Registrul national danez de diabet a fost creat în 2006. Obiectivul lui a fost monitorizarea pacientilor si aprecierea distributiei cazurilor si a deceselor în raport cu diverse variabile sociodemografice. Registrul National al Diabetului (NDR) din Malaysia a fost înfiintat în 2008 în cadrul Ministerului Sánátátii si furnizeazá informatii clinice si de tratament, inclusiv despre comorbiditáti [5]. Aceste informatii sunt utilizate pentru a creste calitatea îngrijirii în diabetul zaharat.
Registrele privind diabetul zaharat sunt indis-pensabile atât la nivel local, cât si la nivel national, impactul lor fiind unul pozitiv la mai multe nivele: pacient, specialist, buget.
Actualmente, Republica Moldova nu dispune de o bazá de date privind persoanele cu diabet zaharat si complicatiile acestuia. Alcátuirea unui registru al pacientilor cu DZ este un pas foarte important în evolutia spre un sistem medical eficient. Un asemenea instrument de evidentá a diabeticilor va avea un impact personal pozitiv atât pentru pacient, cât si pentru personalul medical implicat, iar în final -pentru sistemul de asistentá medicalá.
Sunt necesare recomandári unificate pentru raportarea cazurilor pacientilor cu diabet: obtinerea valorilor-tintá, particularitátile de tratament, precum si prezenta si stadializarea complicatiilor cronice. Elaborarea registrului persoanelor cu DZ va aduce beneficii pentru toti actorii implicati si va permite colectarea unor date statistice veridice, care vor putea fi folosite pentru o planificare mai eficientá a timpului si a surselor financiare.
Bibliografie
1. Astrid Ledgaard Holm, Gregers Stig Andersen, Marit E. Jorgensen, Finn Diderichsen. Is the Rule of Halves framework relevant for diabetes care in Copenhagen today? A register-based cross-sectional study. https:// bmjopen.bmj.com/content/8/11/e023211
2. David R. Whiting, Leonor Guariguata, Clara Weil, Jonathan Shaw. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. In: Diabetes Res. Clin. Pract., 2011, nr. 94(3), pp. 311-321. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.029
3. Gabbay R.A., Khan L., Peterson K.L. Critical features for a successful implementation of a diabetes registry. In: Diabetes Technol. Ther., 2005; nr. 7, pp. 958-967.
4. Jayadevan Sreedharan. The need to establish local Diabetes Mellitus registries. In: Nepal J. Epidemiol., 2016, nr. 6(2), pp. 551-552.
5. Julian Tudor. Hart Rule of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workload and prescribing costs in primary care. In: Br. J. Gen. Pract., 1992, nr. 42(356), pp. 116-119.
6. Khan L., Mincemoyer S., Gabbay R.A. Diabetes Registries: Where We Are and Where Are We Headed? In: Diabetes Technol. Ther., 2009; nr. 11(4), pp. 255-262.
7. Leonor Guariguata, David Whitinglow, Clara Weil, Nigel Unwin. The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults. In: Diabetes Res. Clin. Pract., 2011, nr. 94(3), pp. 322-332. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.040
Aristia Seremet,
IP USMF Nicolae Testemitanu, IMSP SCR Timofei Mosneaga, tel.: 069967343,
e-mail: seremet.aristia@yahoo.com
STABILIREA PONDERII SINDROMULUI
DE FRAGILITATE LA POPULATIA VÁRSTNICÁ
>
Gabriela SORIC, Ana POPESCU, Elena COSCIUG, Anatolie NEGARÁ, Marta TENCHIU, Irina STOICOVA, Xenia COVBASA,
Laboratorul stiintific de gerontologie, IP Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
Nicolae Testemitanu
Rezumat
Fragilitatea este un concept utilizat recent in practica geria-trica, reprezinta un sindrom geriatric complex, caracterizat prin scaderea vitalitatii si cresterea vulnerabilitatii. Este frecvent intalnit la persoanele cu varsta peste 60 de ani si adesea este insotit de dizabilitate si polipatologie. Odata cu cresterea sperantei de viata si a tendintei de imbatranire demografica, se estimeaza o majorare a prevalentei pacientilor
