CC BY
46
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
16 мужчин и 9 женщин, средний возраст —34 года. Клинический диагноз — ВИЧ-инфекция, стадия 4В в фазе прогрессирования на фоне приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) или без ВААРТ. У 5 из них констатирован летальный исход. Бактериологическая и биохимическая идентификация микобактерий проводилась в лаборатории СПбНИИФ.
Установлено, что у больных с ВИЧ-инфекцией сопутствующие заболевания туберкулез и мико-бактериоз имеют различную клиническую картину. Если при туберкулезе преобладают поражения легких, то при микобактериозе на первое место выходят внелегочные поражения. У больных генерализованным микобактериозом ведущими симптомами были общая интоксикация — лихорадка, недомогание, разбитость, резкое похудание до кахексии, лейкопения, анемия. Из локальных поражений наиболее частыми являлись специфические лимфадениты внутригрудных, бронхопульмонар-ных, бифуркационных, забрюшинных, брызжееч-ных и др. лимфатических узлов. При УЗИ брюшной полости выявлялись признаки гепатоспленомега-лии (6 больных) и диффузные изменения в ткани печени и селезенки.
У всех больных выделена культура M. avium: у 12 больных однократно, у остальных частота от 2 до 5 культур. У 8 больных бактериемия была подтверждена выделением МАС при посеве крови.
Рассматривая каждый случай микобактериоза при ВИЧ-инфекции отмечено, что даже при выделении у больного культуры M.avium, в заключении фигурирует диагноз туберкулеза. Однако выделение культуры M.avium, позволяет считать микобактери-оз причиной летального исхода.
Мико бактериоз среди пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностируеся редко. Истинная частота ми-кобактериоза неизвестна, вследствие неспецифичного течения данного заболевания и недостаточно полного бактериологического обследования больных. Вероятно микобактериоз протекает под маской рецидивирующих пневмоний и неподтвержденных внелегочных форм туберкулеза.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
С.С. Поган
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Сыктывкар
Период наблюдения ВИЧ-инфекции в Республике Коми составляет 21 год, начиная с регистрации первого случая заболевания в 1990 г. В развитии эпидситуации в республике отмечается несколько периодов. Первое десятилетие наблюдения (1990— 1999 гг.): спорадический характер заболеваемости с выявлением единичных случаев, 44 впервые выявленных случаев заболевания, в том числе среди мужчин 36 случаев, среди женщин — 8. Впервые отмечено начало и превалирование выявления ВИЧ в когорте потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) — 52,3% за этот период. Начало второго десятилетия наблюдения: в 2000 г. отмечено начало подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В течение одного календарного года зарегистрировано 52 впервые выявленных случая заболевания, боль-
ше чем за предыдущий десятилетний период, темп прироста абсолютного показателя составил 300,0%. В 2001—2002 гг. число впервые выявленных больных продолжало увеличиваться с темпом прироста 144,2 и 53,5% соответственно, достигнув в 2002 г. первого пика регистрации — 195 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Средина второго десятилетия наблюдения: число впервые выявленных случаев заболевания по сравнению с пиком регистрации снижается и стабилизируется с темпом убыли абсолютного показателя. Всего в 2000—2004 гг. 605 случаев заболевания, из них в 73,5% случаев заражения связано с ПИН. В структуре впервые выявленных ВИЧ-инфицированных доля женщин составила 25,4%. Впервые в республике заболевание зарегистрировано среди детей. Вторая половина второго десятилетия наблюдения: отмечается рост показателя заболеваемости по сравнению с 2004 г. с замедлением и убылью к 2009 г. В 2008—2009 гг. абсолютный показатель заболеваемости характеризовался темпом убыли, достигнув в 2009 г. уровня 2004 года. Всего в 2005—2009 гг. 714 случаев заболевания, из них 52,9% случаев связаны с ПИН. Доля женщин в структуре составила 38,5%, что обусловлено интенсификацией передачи ВИЧ половым путем. Начало третьего десятилетия наблюдения, 2010—2011 гг.: вновь отмечается рост абсолютного показателя заболеваемости с темпом прироста в 2010 г. — 52,5%. В 2011 г. второй и максимальный за весь период наблюдения пик — 210 впервые зарегистрированных случаев заболевания. Всего за два года 387 случаев заболевания, из них 49,3% связаны с ПИН. Доля женщин в структуре составила 37,5%. На 31 декабря 2011 г., за весь период наблюдения, зарегистрировано 1748 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе среди жителей республики — 1467, показатель распространенности — 138,8%ооо. Интенсивный показатель заболеваемости в 2011 г. составил 20,2%ооо.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Пьяных, И.В. Ивченко, В.А. Михайлова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новгородской области, г. Великий Новгород
В Новгородской области на 01.01.2012 год зарегистрировано 1563 случая ВИЧ-инфекции среди жителей, кумулятивный показатель составил 240,83 на 100 тыс. населения.
Первый случай ВИЧ-инфекции в Новгородской области был выявлен в апреле 1990 г. С 1990 по 2011 гг. можно выделить 3 этапа развития эпидемического процесса.
Первый этап (1990—2001 гг.) — период интенсивного роста за счет проникновения и распространения возбудителя инфекции в группах риска — потребителей инъекционных наркотиков. На парентеральный путь передачи в этот период приходилось в среднем 83,4% заражения. При данном пути заражения среди заболевших преобладали мужчины — в среднем 74,25%, женщины составили в среднем 25,75%. По возрастной структуре среди заболевших преобладали лица молодого возраста — 20—29 лет (в среднем 59,7%), высока была доля лиц 15-19 лет (около 28%).
Второй этап (2002-2005 гг.) — период снижения заболеваемости и, одновременно, выхода возбудите-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ля ВИЧ-инфекции за пределы групп риска (наркоманов), за счет чего наблюдается увеличение полового пути передачи до 38,4%, снижение парентерального пути до 58,1%. Почти в 2 раза увеличился удельный вес женщин — до 42,3%, снизился удельный вес мужчин — до 57,7%. Резко сократилось количество случаев ВИЧ-инфицирования среди подростков 15—19 лет (до 9,8%).
Третий этап (2006—2011 гг.) — период стабильного и интенсивного увеличения регистрации ВИЧ-инфекции, характеризующийся выраженной тенденцией роста полового пути передачи в среднем до 68,2%, снижения парентерального пути в среднем до 29,9%, увеличения среди заболевших доли женщин в среднем до 51,8%. Кроме того произошло изменение возрастной структуры заболевших за счет сохранения высокой доли 20—29-летних (54,6%) и увеличения числа 30—39-летних с 10,5% в 2002— 2005 гг. до 28,5% в 2006-2011 гг.
В связи с этим, в настоящее время, требуется не толь усиление профилактической работы по информированности населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, но и совершенствование мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; усиление надзорных мероприятий в ЛПО с целью профилактики передачи инфекции при оказании медицинской помощи.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
И.П. Салдан1, Т.А. Толмачева1, Л.В. Султанов2, Э.Р. Демьяненко2
Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю, г. Барнаул; 2Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями, г. Барнаул
На 01.01.2012 г. в Алтайском крае выявлено 12 822 больных ВИЧ-инфекцией, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения — 515,0.
В общей структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин составляет 33,1%, большинство из которых находятся в репродуктивном возрасте.
Ежегодно увеличивается удельный вес ВИЧ-инфицированных среди беременных (2006 г. — 0,4%, 2010 г. — 1,2%). И как следствие, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями (2006 г. — 83, 2010 г. — 295, 2011 г. -305). Общее количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на 01.01.2012 г. составило 1490 человек, окончательный диагноз установлен 119 детям.
В Алтайском крае принят Межведомственный план работы (далее — План), направленный на ограничение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. В План вошли мероприятия, направленные, в том числе, и на своевременное выявление ВИЧ-инфекции у беременных из социально-неблагополучных групп населения, профилактику незапланированных беременностей у потребительниц инъекционных наркотиков, инфицирования ВИЧ.
Для эффективного межведомственного взаимодействия осуществляется работа Координационного совета по профилактике перинатальной передачи ВИЧ.
В целях обеспечения полной трехэтапной химио-профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку в крае действуют приказы, определяющие алгоритмы действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи беременным в случае установления диагноза «ВИЧ-инфекция», начиная от женских консультаций и заканчивая специализированными ЛПУ. Введено обследование на ВИЧ половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности (в 2011 г. охвачено тестированием 16 094 мужей/половых партнеров беременных).
Проводимая работа позволила увеличить охват химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, решить необходимые организационные вопросы по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, отработать технологию медико-социального сопровождения беременных женщин, матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Н. Салина, Т.Н. Ситник, И.А. Валявская
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
Характерной особенностью пандемии ВИЧ-инфекции является высокая доля молодого населения среди больных, с ростом количества случаев инфицирования женщин репродуктивного возраста и беременных, что вызывает целый комплекс проблем, связанных со здоровьем рожденных ими детей. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка. При низком уровне развития эпидемии в Воронежской области увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Цель исследования: оценить полноту и эффективность проведения профилактики перинатального инфицирования ребенка от матери (далее ППМР).
Результаты. за период с 1998 г. из 197 родов у ВИЧ-инфицированных жительниц нашего региона (и лиц БОМЖ) на территории Воронежской области в 13-ти случаях женщины не состояли на учете во время беременности и не получили 1-й этап ППМР, были выявлены при поступлении в роддом. Полным курсом ППМР охвачены за весь период 84,8% пар мать-ребенок, с исключением не состоявших на учете беременных — 97—100% за последние 6 лет.
Из 195 родившихся живыми детей от ВИЧ-инфицированных женщин установлен диагноз ВИЧ-инфекция 4 новорожденным (2,1%) по причине нерегулярного приема антиретровирусных препаратов беременными женщинами в связи с их низкой приверженностью; в двух случаях беременные женщины были выявлены в остром периоде инфицирования ВИЧ (первичные ИБ были отрицательными, предположительный диагноз установлен по ПЦР), отмечалась высокая вирусная нагрузка. Еще 5 детей были выявлены в возрасте 1,5—4 года с предположительным перинатальным инфицированием или заразившиеся при грудном вскармливании (по контакту с ВИЧ-инфицированной матерью, не обследованной во время беременности и родов в период до 2004 г.;
