CC BY
28
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ля ВИЧ-инфекции за пределы групп риска (наркоманов), за счет чего наблюдается увеличение полового пути передачи до 38,4%, снижение парентерального пути до 58,1%. Почти в 2 раза увеличился удельный вес женщин — до 42,3%, снизился удельный вес мужчин — до 57,7%. Резко сократилось количество случаев ВИЧ-инфицирования среди подростков 15—19 лет (до 9,8%).
Третий этап (2006—2011 гг.) — период стабильного и интенсивного увеличения регистрации ВИЧ-инфекции, характеризующийся выраженной тенденцией роста полового пути передачи в среднем до 68,2%, снижения парентерального пути в среднем до 29,9%, увеличения среди заболевших доли женщин в среднем до 51,8%. Кроме того произошло изменение возрастной структуры заболевших за счет сохранения высокой доли 20—29-летних (54,6%) и увеличения числа 30—39-летних с 10,5% в 2002— 2005 гг. до 28,5% в 2006-2011 гг.
В связи с этим, в настоящее время, требуется не толь усиление профилактической работы по информированности населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, но и совершенствование мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; усиление надзорных мероприятий в ЛПО с целью профилактики передачи инфекции при оказании медицинской помощи.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
И.П. Салдан1, Т.А. Толмачева1, Л.В. Султанов2, Э.Р. Демьяненко2
Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю, г. Барнаул; 2Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями, г. Барнаул
На 01.01.2012 г. в Алтайском крае выявлено 12 822 больных ВИЧ-инфекцией, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения — 515,0.
В общей структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин составляет 33,1%, большинство из которых находятся в репродуктивном возрасте.
Ежегодно увеличивается удельный вес ВИЧ-инфицированных среди беременных (2006 г. — 0,4%, 2010 г. — 1,2%). И как следствие, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями (2006 г. — 83, 2010 г. — 295, 2011 г. -305). Общее количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на 01.01.2012 г. составило 1490 человек, окончательный диагноз установлен 119 детям.
В Алтайском крае принят Межведомственный план работы (далее — План), направленный на ограничение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. В План вошли мероприятия, направленные, в том числе, и на своевременное выявление ВИЧ-инфекции у беременных из социально-неблагополучных групп населения, профилактику незапланированных беременностей у потребительниц инъекционных наркотиков, инфицирования ВИЧ.
Для эффективного межведомственного взаимодействия осуществляется работа Координационного совета по профилактике перинатальной передачи ВИЧ.
В целях обеспечения полной трехэтапной химио-профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку в крае действуют приказы, определяющие алгоритмы действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи беременным в случае установления диагноза «ВИЧ-инфекция», начиная от женских консультаций и заканчивая специализированными ЛПУ. Введено обследование на ВИЧ половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности (в 2011 г. охвачено тестированием 16 094 мужей/половых партнеров беременных).
Проводимая работа позволила увеличить охват химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, решить необходимые организационные вопросы по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, отработать технологию медико-социального сопровождения беременных женщин, матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Н. Салина, Т.Н. Ситник, И.А. Валявская
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
Характерной особенностью пандемии ВИЧ-инфекции является высокая доля молодого населения среди больных, с ростом количества случаев инфицирования женщин репродуктивного возраста и беременных, что вызывает целый комплекс проблем, связанных со здоровьем рожденных ими детей. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка. При низком уровне развития эпидемии в Воронежской области увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Цель исследования: оценить полноту и эффективность проведения профилактики перинатального инфицирования ребенка от матери (далее ППМР).
Результаты. за период с 1998 г. из 197 родов у ВИЧ-инфицированных жительниц нашего региона (и лиц БОМЖ) на территории Воронежской области в 13-ти случаях женщины не состояли на учете во время беременности и не получили 1-й этап ППМР, были выявлены при поступлении в роддом. Полным курсом ППМР охвачены за весь период 84,8% пар мать-ребенок, с исключением не состоявших на учете беременных — 97—100% за последние 6 лет.
Из 195 родившихся живыми детей от ВИЧ-инфицированных женщин установлен диагноз ВИЧ-инфекция 4 новорожденным (2,1%) по причине нерегулярного приема антиретровирусных препаратов беременными женщинами в связи с их низкой приверженностью; в двух случаях беременные женщины были выявлены в остром периоде инфицирования ВИЧ (первичные ИБ были отрицательными, предположительный диагноз установлен по ПЦР), отмечалась высокая вирусная нагрузка. Еще 5 детей были выявлены в возрасте 1,5—4 года с предположительным перинатальным инфицированием или заразившиеся при грудном вскармливании (по контакту с ВИЧ-инфицированной матерью, не обследованной во время беременности и родов в период до 2004 г.;
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
с заразившейся во время беременности и находившейся в серонегативном периоде). На 01.01.2012 г. продолжают наблюдаться с неустановленным ВИЧ-статусом 53 ребенка (по срокам наблюдения), остальные сняты с учета.
Выводы. в Воронежской области достигнут высокий уровень охвата ВИЧ-инфицированных женщин полным курсом ППМР. Перинатальный путь инфицирования реализовался в Воронежской области у 2,1% детей, рожденных от наблюдавшихся ВИЧ-инфицированных женщин, что доказывает эффективность проводимой химиопрофилактики.
ВЫЯВЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ ИНФИЦИРОВАНИЯ РЕКОМБИНАНТНЫМИ ФОРМАМИ 02_AG ВИЧ-1 НА ТЕРРИТОРИИ ЮФО И СКФО РФ
С.Р. Саухат1, А.Б. Шемшура1, Д.С. Колпаков1, И.Б. Кучеренко1, Е.В. Кудря1, Л.В. Свечникова1, А.В. Тотменин2, Н.М. Гашникова2
ФБУН Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону; 2ФБУНГНЦВБ «Вектор», г. Новосибирск
РазвитиеэпидемииВИЧ-инфекциинаЮгеРоссии отличается от большинства других регионов страны осложнением эпидситуации по ВИЧ-инфекции уже в 1988—1990 гг. за счет формирования нозокомиаль-ных очагов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) 6-ти субъектов РФ с количеством зараженных штаммами ВИЧ-1 субтипа G 274 человека. В середине 1990-ых годов на Юге России, как и в других регионах страны, отмечался рост числа случаев заражения ПИН ВИЧ-инфекцией. В настоящее время в ЮФО и СКФО ведущим путем распространения ВИЧ-1 стал половой. На 1.01.2012 г. показатель распространенности ВИЧ-инфекции на Юге России превышал средний показатель по стране 2,7 раза (110,7 против 396,3 на 100 тыс. населения). Целью данного исследования было изучение субтипового состава и генетических особенностей современных вариантов ВИЧ-1, циркулирующих на территории ЮФО и СКФО. Генотипирование ВИЧ-1 и филогенетические исследования проводили с использованием фрагментов гена pol размером 1,2 т.н. Показано преобладание на Юге России, как и в других регионах РФ субтипа IDU А ВИЧ-1 и ограниченное распространение вариантов субтипа В ВИЧ-1. Зарегистрированы 7 случаев инфицирования реком-бинантными формами CRF02_AG ВИЧ-1 и 1 случай передачи ВИЧ-1 субтипа G половым путем от источника, зараженного в 1989 г. в одном из ЛПУ В результате филогенетического анализа фрагментов исследованных вирусов показана генетическая однородность вариантов субтипа А ВИЧ-1, которые отнесены к российской группе субтипа IDU A ВИЧ-1. Варианты субтипа В кластеризованы со штаммами, выделенными в Украине и Новосибирской области. Один вариант рекомбинантных вирусов близок классической группе CRF02_AG ВИЧ-1, распространенной в Камеруне. Четыре изолята отнесены к кластеру CRF02_AG ВИЧ-1, циркулирующему в Узбекистане, при этом они сгруппировались в три отдельные ветви, одна из которых является общей с вариантом, выделенным в 2006 г. в Калмыкии. Два случая вызваны инфицированием ВИЧ-1 новой рекомбинантной формы CRF02_AG/A, распространяющейся в Новосибирской области с 2007 года. Таким образом, популяция ВИЧ-1 субтипа G
от больных из нозокомиальных очагов не получила широкого дальнейшего распространения на Юге страны. Регистрация пяти независимых заносов новых генетических вариантов ВИЧ-1 указывает на необходимость продолжения мониторинга субпопуля-ционного состава циркулирующих штаммов ВИЧ.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Л. Сенькина1, А.Н. Фомичкин2
1ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, г. Рязань; 2ГБУ РО ОККВД, г. Рязань
Основные особенности ВИЧ-инфекции:
— стремительное распространение инфекции в глобальном масштабе;
— половой путь передачи возбудителя, который обеспечивает его распространение посредством естественного повсеместно реализуемого сексуального акта;
— возможность передачи возбудителя парентеральным путем при в/в введении наркотиков;
— многолетнее носительство ВИЧ, вследствие чего инфицированный человек в течение многих лет остается источником возбудителя инфекции для окружающих;
— пожизненный характер течения заболевания и неизбежный летальный исход ВИЧ-инфицированных через 8—10 лет после заражения;
— преимущественное поражение людей в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, сопровождающееся сокращением длительности их жизни почти вдвое;
— преобладание заболеваний в экономически не развитых, страдающих от бедности государствах, прежде всего, в расположенных к югу от Сахары странах Центральной и Южной Африки. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-
инфекции в Рязанской области остается напряженной. Из 15 областей Центрального Федерального округа Рязанская область по абсолютному количеству инфицированных занимает 6 место после Московской области, г. Москвы, Тверской, Ивановской, Тульской областей.
В отчетном году в области зарегистрировано 211 новых случаев ВИЧ (2010 г. — 212 человек), всего на конец года зарегистрировано 2972 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 256,7 на 100 тыс. нас. (РФ — 400,0 на 100 тыс. населения).
По-прежнему, большую часть ВИЧ-инфицированных составляют лица без определенных занятий, на долю которых приходится 50,7% (2010 г. — 53,3%). По возрасту самый высокий показатель инфицированности в возрастной группе 15—30 лет, что составляет 72,8% всех выявленных носителей ВИЧ. Уменьшилось количество инфицированных среди учащихся с 11 человек в 2010 г. до 4 человек в 2011 г. Следует отметить тенденцию к продолжающемуся увеличению количества ВИЧ инфицированных, заразившихся половым путем (2010 г. — 56,4% и 2011 г. — 64,8%). По полу в структуре заболеваемости соотношение женщин и мужчин в 2011 г. составляет 42,2%: 57,8%, что примерно на уровне 2010 г. (в 2010 г. 47%: 53%), это 1:1,4.
Прогноз: заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией в ближайшее десятилетие останется на высоком уровне и будет расти с преимущественной передачей половым путем.
