CC BY
64
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Нестерук, В.С. Яковлева, С.Ф. Бородинская
Управление Роспотребнадзора по Псковской области, г. Псков
Эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции в области остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.
На 1 января 2012 г. среди жителей области зарегистрировано 580 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 8 детей в возрасте до 14 лет. Распространенность составила 86,1 на 100 тыс. населения.
В 2011 г. среди жителей области выявлено 64 новых случая ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 9,5 на 100 тыс. населения, что на 3,2% больше чем в 2010 г.
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в области остаются незащищенные гетеросексуальные контакты, составляя 66% от впервые выявленных случаев. Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины — 58%; лица в возрасте 20—29 лет — 41%. При этом в последние 10 лет сохраняется тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения требует расширения профилактических программ на рабочих местах.
За 2011 г. проведено 102 847 обследований на ВИЧ-инфекцию, что составляет 99,9% от запланированного годового объема. Охват скрининг обследованием населения области составил 14,8%, в 2010 г. — 12,6%
Лечение антиретровирусными препаратами в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 31 декабря 2011 г. получали 162 ВИЧ-инфицированных, в том числе в Учреждениях исполнения наказания 34 человека, что составляло 99% от числа нуждавшихся в терапии.
Диспансерным наблюдением (включая УФСИН) охвачены 95% ВИЧ-инфицированных от числа подлежащих. Диспансерное обследование в 2011 г. прошли 746 ВИЧ-инфицированных, или 98,5% от состоящих на диспансерном учете.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2011 г. получали антиретровирусные препараты 16 или 88,9% инфицированных беременных женщин, 17-ти новорожденным проведена профилактика вертикальной передачи ВИЧ. В результате проводимой работы по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ, на 31.12.2011 г. из 134 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, диагноз ВИЧ-инфекция установлен в 4 случаях или в 3%.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕСТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ АЛГОРИТМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Д.А. Нешумаев1, Л.А. Рузаева1, Н.М. Шевченко1, Ю.А. Кокотюха1, Е.П. Бойко1, Н.А. Ельчининова1, Т.И. Уланова2, И.Н. Шарипова2
'КГБУЗ Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Красноярск; 2НПО Диагностические системы, г. Нижний Новгород
Скрининг населения к ВИЧ-инфекции в 2011 г. обеспечивал охват 23% жителей Красноярского
края. В связи с тем, что в применяемом на территории РФ алгоритме лабораторной диагностики нет теста для определения давности инфицирования, то оценить истинную долю ранних случаев заражения среди вновь выявляемых лиц достаточно сложно. Исследования проведены в КГБУЗ Краевой Центр СПИД с января по апрель 2011 г. Для определения давности инфицирования использовалась тест-система ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК (НПО Диагностические системы). В диагностическом алгоритме ВИЧ-инфекции данное исследование было внедрено последовательным этапом после определения наличия антител к ВИЧ в реакции иммунного блота. Анализировались образцы пациентов с подтвержденным ВИЧ-статусом. Длительность инфицирования ранжировалась на две категории: ранний срок инфицирования — до 9 месяцев и поздний срок инфицирования — после 9 месяцев от момента вероятного заражения.
С января по апрель 2011 г. было выявлено 534 ВИЧ-инфицированных лиц, подтвержденных в реакции иммунного блота. Из них давность заражения в тест-системе ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК определена у 413 (77%) человек. Было установлено, что 290 (70%) человек инфицированы более 9 месяцев от момента забора материала, а 123 (30%) человека в более ранний срок.
Распределение ранних и поздних случаев заражения по месяцам не выявило достоверных отличий. Если сравнить установленную заболеваемость за аналогичный период, то она также достоверно не отличается от месяца к месяцу и характеризуется постоянным приростом на уровне 4,6 на 100 тыс. чел/мес. Можно предполагать, что значимое увеличение доли ранних случаев инфицирования среди вновь выявленных лиц, будет являться предиктором вспышки заболеваемости на обследуемой территории. А эффективные профилактические и противоэпидемические мероприятия, напротив, должны снижать данный показатель.
Таким образом, мы полагаем, что лабораторная оценка доли ранних случаев инфицирования в системе эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией может быть основой для более точной оценки эффективности экономических и профилактических мероприятий проводимых на конкретной территории.
НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИИ -ВОЗБУДИТЕЛИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Т.Ф. Оттен1, Н.В. Фоменкова2, О.Н. Леонова2, А.М. Пантелеев3, Н.Н. Трофимова1, Е.А. Малашенков4
ФГУ «СПбНИИФ» Минздравсоцразвития России; 2Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом; 32 Городская противотуберкулезная больница; 4Инфекционная больница № 30 им. Боткина, Санкт-Петербург
Микобактериоз относится к числу оппортунистических заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией, который развивается при тяжелом иммунодефиците с количеством CD4-лимфоцитов ниже 100 кл/ мкл. Mycobacterium avium complex (МАС) относятся к наиболее частым возбудителям микобактериоза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Проведен ретроспективный анализ 25 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, отягощенной микобактериозом. Среди больных было
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
16 мужчин и 9 женщин, средний возраст —34 года. Клинический диагноз — ВИЧ-инфекция, стадия 4В в фазе прогрессирования на фоне приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) или без ВААРТ. У 5 из них констатирован летальный исход. Бактериологическая и биохимическая идентификация микобактерий проводилась в лаборатории СПбНИИФ.
Установлено, что у больных с ВИЧ-инфекцией сопутствующие заболевания туберкулез и мико-бактериоз имеют различную клиническую картину. Если при туберкулезе преобладают поражения легких, то при микобактериозе на первое место выходят внелегочные поражения. У больных генерализованным микобактериозом ведущими симптомами были общая интоксикация — лихорадка, недомогание, разбитость, резкое похудание до кахексии, лейкопения, анемия. Из локальных поражений наиболее частыми являлись специфические лимфадениты внутригрудных, бронхопульмонар-ных, бифуркационных, забрюшинных, брызжееч-ных и др. лимфатических узлов. При УЗИ брюшной полости выявлялись признаки гепатоспленомега-лии (6 больных) и диффузные изменения в ткани печени и селезенки.
У всех больных выделена культура M. avium: у 12 больных однократно, у остальных частота от 2 до 5 культур. У 8 больных бактериемия была подтверждена выделением МАС при посеве крови.
Рассматривая каждый случай микобактериоза при ВИЧ-инфекции отмечено, что даже при выделении у больного культуры M.avium, в заключении фигурирует диагноз туберкулеза. Однако выделение культуры M.avium, позволяет считать микобактери-оз причиной летального исхода.
Мико бактериоз среди пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностируеся редко. Истинная частота ми-кобактериоза неизвестна, вследствие неспецифичного течения данного заболевания и недостаточно полного бактериологического обследования больных. Вероятно микобактериоз протекает под маской рецидивирующих пневмоний и неподтвержденных внелегочных форм туберкулеза.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
С.С. Поган
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Сыктывкар
Период наблюдения ВИЧ-инфекции в Республике Коми составляет 21 год, начиная с регистрации первого случая заболевания в 1990 г. В развитии эпидситуации в республике отмечается несколько периодов. Первое десятилетие наблюдения (1990— 1999 гг.): спорадический характер заболеваемости с выявлением единичных случаев, 44 впервые выявленных случаев заболевания, в том числе среди мужчин 36 случаев, среди женщин — 8. Впервые отмечено начало и превалирование выявления ВИЧ в когорте потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) — 52,3% за этот период. Начало второго десятилетия наблюдения: в 2000 г. отмечено начало подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В течение одного календарного года зарегистрировано 52 впервые выявленных случая заболевания, боль-
ше чем за предыдущий десятилетний период, темп прироста абсолютного показателя составил 300,0%. В 2001—2002 гг. число впервые выявленных больных продолжало увеличиваться с темпом прироста 144,2 и 53,5% соответственно, достигнув в 2002 г. первого пика регистрации — 195 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Средина второго десятилетия наблюдения: число впервые выявленных случаев заболевания по сравнению с пиком регистрации снижается и стабилизируется с темпом убыли абсолютного показателя. Всего в 2000—2004 гг. 605 случаев заболевания, из них в 73,5% случаев заражения связано с ПИН. В структуре впервые выявленных ВИЧ-инфицированных доля женщин составила 25,4%. Впервые в республике заболевание зарегистрировано среди детей. Вторая половина второго десятилетия наблюдения: отмечается рост показателя заболеваемости по сравнению с 2004 г. с замедлением и убылью к 2009 г. В 2008—2009 гг. абсолютный показатель заболеваемости характеризовался темпом убыли, достигнув в 2009 г. уровня 2004 года. Всего в 2005—2009 гг. 714 случаев заболевания, из них 52,9% случаев связаны с ПИН. Доля женщин в структуре составила 38,5%, что обусловлено интенсификацией передачи ВИЧ половым путем. Начало третьего десятилетия наблюдения, 2010—2011 гг.: вновь отмечается рост абсолютного показателя заболеваемости с темпом прироста в 2010 г. — 52,5%. В 2011 г. второй и максимальный за весь период наблюдения пик — 210 впервые зарегистрированных случаев заболевания. Всего за два года 387 случаев заболевания, из них 49,3% связаны с ПИН. Доля женщин в структуре составила 37,5%. На 31 декабря 2011 г., за весь период наблюдения, зарегистрировано 1748 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе среди жителей республики — 1467, показатель распространенности — 138,8%ооо. Интенсивный показатель заболеваемости в 2011 г. составил 20,2%ооо.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Пьяных, И.В. Ивченко, В.А. Михайлова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новгородской области, г. Великий Новгород
В Новгородской области на 01.01.2012 год зарегистрировано 1563 случая ВИЧ-инфекции среди жителей, кумулятивный показатель составил 240,83 на 100 тыс. населения.
Первый случай ВИЧ-инфекции в Новгородской области был выявлен в апреле 1990 г. С 1990 по 2011 гг. можно выделить 3 этапа развития эпидемического процесса.
Первый этап (1990—2001 гг.) — период интенсивного роста за счет проникновения и распространения возбудителя инфекции в группах риска — потребителей инъекционных наркотиков. На парентеральный путь передачи в этот период приходилось в среднем 83,4% заражения. При данном пути заражения среди заболевших преобладали мужчины — в среднем 74,25%, женщины составили в среднем 25,75%. По возрастной структуре среди заболевших преобладали лица молодого возраста — 20—29 лет (в среднем 59,7%), высока была доля лиц 15-19 лет (около 28%).
Второй этап (2002-2005 гг.) — период снижения заболеваемости и, одновременно, выхода возбудите-
