CC BY
13
нием к реинфузии крови уровне гемолиза эритроцитов не более 1,5 г/л.
Литература 3
1. Криворучко И.А., Бойко В.В., Березка Н.И. и др.. Пан- 4 креатит. Травмы поджелудочной железы. - Харьков, . 2006. - 444 с.
2. Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови.// Анестезиология и реаниматология. Приложе-
Реферат
РЕ1НФУ31Я КРОВЯЯКФАКТОР ПРОФ1ЛАКТИКИ 1НФУ31ЙНО-ТРАНФУ31ЙНИХУСКПАДНЕНЬ В Х1РУРГ11 Й ТРАВМАТОЛОГИ. Криворучко I.A., Березка M.I., Тесленко С.М., Лодяна I.M., Панов В.П Ключов1 слова: ре1нфуз1я кров1, профтактика ускпаднень, xipyprinHi втручання
Проведено анал1з 45 операц1й у постраждалих на колот1-р1зан1 поранення черевноТ порожнини 8 (17,8%) та з закритими травмами — 5 (11,1%), с захворюваннями оргаыв черевноТ порожнини — 12 (26,7%) з кровотечами в черевну порожнину, з синдромом Лериша — 5 (11,1%), розривом аневризми черевноТ аорти — 3 (6,7%), з захворюваннями тазостегнового суглобу, що по-требував протезування — 12 (26,7%)%), у яких п1д час операцп була використана ре1нфуз1я кров1 за допомогою апарату «Cell Saver 5+». Для профтактики системних ускпаднень у 12 хворих для ре1нфуз1Т обробленоТ еритроцитарноТ маси додатково вико-ристовували лейкоцитарн1 фтьтри ф1рми «PALL - RC 1 VAE», як1 дозволяли звести до мУмуму надходження в системний кро-вооб1г активованих лейкоцит1в. 3 45 пац1снт1в, що анал1зуються, померли 4 (8,9%) у зв'язку ¡з розвитком рефрактерного вазоди-лататорного шоку й синдрому MODS. Ускладнення п1сля операцм виникпи у 11 (24,4%) хворих, як1 були л1кв1дован1 шляхом проведения комплексно!' консервативноТтерапп.
ние./Альтернативы переливанию крови в хирургии./ Материалы симпозиума.- М.- Медицина.- 1999.- С. 2744.
Boyd C. R. et al. Evaluating Trauma Care : The TRISS Method.// J Trauma - 1987. — Vol. 27. - P. 370—378. Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P., Zimmerman J. E. APACHE II: A severity of disease classification system// Crit. Care Med. - 1985. - Vol. 13. - P.818-829.
УДК 617-001-06+616.34-008.46]-08
ЗНТЕРАЛЬНЫЙ ОЗОНОВЫЙ ЛАВАЖ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОСЛОЖНЕННОЙ СИНДРОМОМ ЗНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Крутько E.H., Замятин П.Н., Куринной В.В.,
В работе доказано, что ранняя превентивная комплексная терапия синдрома энтералъной недостаточности с включением антиоксидантов приостанавливает процессы ПОЛ, нормализует регуляцию антиоксидантной системы, способствует эффективности и сокращению сроков лечения.
Ключевые слова: синдром энтеральной недостаточности, озоновый лаваж, травматическая болезнь.
Введение
В настоящее время в литературе все большее внимание уделяется синдрому энтеральной недостаточности (СЭН) у пострадавших с травматической болезнью (ТБ), играющему важную роль в инициации и дальнейшем развитии синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) - системного процесса, медиаторами которого являются эндогенные и экзогенные циркулирующие факторы, действие которых непосредственно не связано с тяжелой травмой [1].
У пострадавших, при осложненном течении ТБ, кишечная трубка может быть своеобразным резервуаром патогенных бактерий и инфекций [3]. Причина этого заключается в том, что бактерии, проникая через слизистый барьер кишечной стенки, могут, в конечном итоге, приводить к сепсису [2].
При развитии СПОД большинство пострадавших находится в септическом состоянии, причиной которого являются бактерии из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проникающие сквозь барьер слизистой и вызывающие развитие системной инфекции [5]. Этот процесс называется бактериальной транслокацией, которая осуществляется, в первую очередь, за счет колонизации бактерий путем их адгезии к поверхности эпителиальных клеток [4]. В последующем бак-
терии проникают через слизистый барьер и достигают собственной пластины, после чего фактически выходят за границы ЖКТ [6].
В норме ЖКТ обладает достаточно высокой резистентностью к транслокации бактерий [5]. В макроорганизме имеется широкий спектр защитных механизмов, которые позволяют избежать колонизации бактерий и адгезии их к поверхности слизистой [3]. Большую роль в профилактике транслокации бактерий играет нормальная микрофлора.
Облигатные анаэробные микроорганизмы действуют синергично с механическими и иммунными защитными факторами слизистой оболочки и ограничивают рост и эпителиальное прикрепление потенциально патогенных микроорганизмов, например кишечной палочки [4]. В нормальных условиях количество облигатных анаэробов, находящихся в просвете кишки, в несколько тысяч раз превосходит количество грамм-негативных кишечных или грамм-позитивных бактерий. При введении антибиотиков широкого спектра действия этот защитный барьер, состоящий из облигатных анаэробов, исчезает, поскольку они в целом более чувствительны к антибиотикотерапии, чем иная микрофлора. Нарушения нормальной экологии в просвете ЖКТ приводят к образованию колониза-
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
ций потенциально патогенных бактерий, транслокации их через барьеры слизистой оболочки и возникновению системных инфекций [1].
Материалы и методы.
Нами разработан способ лечения ишемиче-ских изменений тонкой кишки у пострадавших с СЭН при ТБ с помощью использования энте-рального озонового лаважа. Способ может использоваться у пострадавших, которым произведена лапаротомия с трансназальной интубацией тонкого кишечника или у пострадавших, которым трансназальный зонд эндоскопически заведен за двенадцатиперстную кишку.
Способ чреззондового энтерального озонового лаважа включает введение озонированного раствора Рингера с витамином Е по - 800 МЕ каждые 12 часов. Начальное введение препаратов осуществлялось в течение первых суток после лапаротомии или поступления пострадавшего в стационар и установки ему трансназального зонда эндоскопически и продолжалось в динамике лечения.
Было обследовано 47 пострадавших с ТБ, осложненной СЭН, из них - 29 мужчин и 18 женщин. Возраст пострадавших составил от 19 до 60 лет. Пострадавшие распределены на две исследуемые группы. Контрольную группу составили 23 пострадавших, которые получали традиционную общепринятую терапию (инфузион-ную антибатериальную и др.). Основная группа состояла из 24 пострадавших, которым к общепринятой терапии был добавлен способ энтерального озонового лаважа.
Результаты и их обсуждение Использование в клинике предложенного способа введения антиоксидантной смеси в комплексной интенсивной терапии является безопасным методом, позволяющим уменьшить число послеоперационных гнойно-септических осложнений и значительно снизить риск развития СЭН и СПОД у пострадавших с ТБ. Объективные клинические данные по разработанной нами схеме лечения в динамике представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Динамика показателей а-токоферола с озоновым энтеральным лаважем в исследуемых
группах до- и после проведенного лечения
Исследуемые группы Показатели а-токоферола в сыворотке крови, Моль/л
До лечения После лечения
Контрольная (n =24) 21,9 + 0,3 21,9 + 0,2
Основная ( n=23) 20,3 + 0,4 25,7 + 0,1
Р не более 0,05 менее 0,05
Р - вероятность ошибки в оценке среднего значения показателя
Из данных, приведенных в таблице, следует, что у пострадавших основной группы уровень а-токоферола в сыворотке крови нормализовался, а в контрольной группе - оставался практически на том же уровне.
Анализ результатов лечения показал, что предложенный способ позволил снизить число послеоперационных гнойно-септических осложнений (35,5% - в основной группе пострадавших по сравнению с контрольной) и привела к уменьшению риска развития СПОД (33,8%- в основной группе по сравнению с контрольной). Осложнений при применении данного способа лечения выявлено не было.
Выводы.
Наше исследование доказывает, что ранняя превентивная комплексная терапия СЭН с включением антиоксидантов приостанавливала процессы ПОЛ, нормализовала регуляцию антиоксидантной системы, способствовало эффективности и сокращению сроков лечения пострадавших с осложненным течением ТБ.
Данный способ интенсивной терапии СЭН позволяет достичь наиболее высоких результатов в лечении и профилактике осложнений у пострадавших.
Литература
Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Яро-шецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертен-зии (обзор литературы) // Хирургия-приложение к Con-silium medicum. - 2005. - Т. 7., №1. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма: Элементы теории и практики проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. - СПб.: Эскулап, 1997. - 288 с. Крюкова Н.Б., Звенигородская Л.А., Петраков A.B. и др. Анализ функционального состояния тонкой кишки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с синдромом хронической абдоминальной ишемией (ХАИ) при применении антагонистов кальция // Материалы (тезисы докладов) 3-го Российского научного форума -СПб., 2001. - С. 46.
Луфт В.М. Стратегия нутриционной поддержки больных в хирургии // Тез. докл. 1-й науч.- практ. конф. Северо-Западного Региона России. «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критическихсостояний» - СПб., 2001. - С. 76-79. Панасенко C.I., Гур'ев С.О. Ускпаднення клУчного пе-pe6iry травматично! хвороби у постраждалих ¡з закри-тими пошкодженнями пщшлунковоТ залози при поед-нашй абдомЫо-торакальшй TpaBMi // Укр. журнал екст-ремальноТ медицини ¡м. Г.О. Можаева. - 2003. - Т. 4. -№ 4. - С. 18-21.
Попова T.C. Кишечная недостаточность в медицине критических состояний как лимитирующий фактор энтерального питания // Тез. докп. 1-й науч.-практ. конф. Северо-Западного Региона России. «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» - СПб., 2001. - С. 130-132.
Реферат
ЕНТЕРАЛЬНИЙ 030Н0ВИЙ ЛАВАЖ У К0МПЛЕКСН1Й ТЕРАП11 ПОСТРАЖДАЛИХ 3 ТРАВМАТИЧНОЮ ХВОРОБОЮ, УСКЛАДНЕНОЮ СИНДРОМОМ ЕНТЕРАЛЬНОТ НЕД0СТАТН0СТ1 Крутько С.М., Замялн П.М., Куршний В.В.
Ключов1 слова: синдром ентеральноТ недостатност1, озоновий лаваж, травматична хвороба.
У робол доведено, що рання превентивна комплексна тератя синдрому ентеральноТ недостатност1 з включениям антиоксидан-™ призупиняс процеси ПОЛ, норматзус регуляцш антиоксидантноТ системи, сприяс ефективносл \ скороченню термЫу лку-вання.
УДК:617.57-001.4-089:616:833
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТА КЛ1Н1ЧНА АПР0БАЦ1Я ПРЯМ01 НЕВРОТИЗАЦИ М'Я31В ПРИ ПОШКОДЖЕННЯХ НЕРВОВО-М'ЯЗОВОГО АПАРАТУ
Кафедра жрурпчних хвороб М1 УАНМ
Лисайчук Ю.С., Павл{ченко Л.М.,Гончарук О.О., Бовкун В.М
На базг експерименталъних дослгдженъ поргвняна ефективтетъ мжрох1рург1чного периневралъ-ного шва, прямог невротизацгг по Брулеллг та прямог невротизацгг за оригталъною методикою. Шдтверджена можливжтъ прямог невротизацИ як морфолог1чного явища в поргвнянн з перине-вралъним швом та показана суттева бшъша ефективтстъ оригталъног методики прямог невротизацгг. В клтц апробовано пряма невротизащя за обома методиками г отримат резулъ-тати, якг достовгрно тдтверджуютъ дан експерименталъних дослгдженъ. Ключов1 слова: нервово- м'язовий апарат, периневральний шов, пряма невротизащя.
пю та патоф^юлопю
Вступ
Пошкодження перифермного нерва у мюцях вщходження та формування рухових плок, зруй-нування самих рухових плок, коли вщеуты дис-талы-ii анастомозоспроможы шц1 цих функцю-нально важливих елемент1в нервово-мязового апарату до сьогодышнього часу бтьшютью xi-pypriB визначаеться безперспективнними з причин недов1ри до експериментальних дослщжень та мЬерному шинному доевщу, коли едино мо-жлива, так звана „ пряма невротизаця" .
Отримаы neprni KLniHi4Hi yenixn потребують, як свого додаткового експериментального пщтвер-дження, так i значно бтьш широкого впрова-дження.
1стор1я вивчення цеТ проблеми досить давня, вже на початку цього сторнчя з'явились публн каци про нетрадицмний enoeiö ренерваци. Steinler А. в 1915 роц1 описав технку ренерваци м'яза шляхом розмщення його на поверхн1 рухових плок нерва. Саме BiH цю методику назва "пряма невротизацИ". Роком пЬыше Rasenthal W. /1916 / [7]застосував подину технку при па-panini лицьового нерва. У 1925 p. Stewart S.E.[8] в експеримент1 вивчав окрем1 аспекти транспла-нтаци нерва у м'яз, але BiH ттьки пщтвердив отримаы раыше в клЫщ факти, не з'ясувавши детал1 морфологи прямо!' невротизацИ'.
Значний проммок часу не було публкацм про цю проблему, i ттьки в 1969 роц Neumann C. i cnißaBTopn [6]оприлюднили дослщження, де описали морфолопчну картину утворення нових кнцевих пластинок в денервованих м'язах roMi-лки морських свинок, коли на ix noBepxHi po3Mi-щували руховий нерв.СвоТ погляди на морфоло-
прямо1 невротизаци" м'яз1в, спираючись на особистий експеремента-льний та кпннний досв1т приводять G. Brunelli та L.Monini /1985/.[4 ], як1 запропонувати метод, коли на noBepxHi денервованого м'язу розмщу-вали фасцикули рухаючого нерва i за допомо-гою CBiTOBoi та електронно1 мкроскопп та елект-роф^юлопчних метода довели правильнють cboix висновк1в та у повнм мр пщтвердили при-cyTHicTb бюлопчного феномену "прямот невротизаци".
G.Brunelli та спвавтори [5] в перюд з 1976 до 1985 poKiB прооперовано 28 хворих, яким вико-нана "пряма невротизацИ" денервованих м'яз1в. Незважаючи на це значна ктькють питань вима-гають свого висв1тлення та додаткового вивчення.
Метою нашого дослщження е експеримента-льне, морфо-функцюнальне обгрунтування та створення нових ефективних метода xipypri4HO-го лкування пошкоджень рухових плок змшаних HepBiB.
При цьому завданнями нашого дослщження були:
1. Пщтвердити в експеримент1 можливють та виявити найважлив1ш1 морфолопчы характеристики "прямоТ невротизаци" (ПН) м'яз1в.
2. Запропонувати оптималы-ii способи прямо!' невротизаци денервованих м'яз1в та провести Тх апробацю в KniHiui .
Матер1али та метод! дослщження
В якост1 експериментальноТ модел1 [1,2,3] об-рали нервово-м'язовий комплекс нижньоТ кнц1в-ки бтих щур1в pi3Hoi CTaTi, а точыше М. gastrocnemius та pyxoBi плки до його латеральних
