CC BY
9
УДК 616.133.33-007.64-089.819.5 DOI 10.26683/2786-4855-2021-3(37)-69-76
ЕНДОВАСКУЛЯРНА ЕМБОЛ1ЗАЦ1Я АРТЕР1ОВЕНОЗНИХ МАЛЬФ ОРМАЦШ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Д.В. ЩЕГЛОВ, О.е. СВИРИДЮК, С.В. ЧЕБАНЮК, М.Б. ВИВАЛЬ
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! нейрорештенохiрурrii
НАМН Украши», м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфлiкту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пiдпадае пiд вимоги полггики щодо розкриття шформацп фшансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 06.09.21 *Date of acceptance — 15.09.21
*Дата подачi рукопису — 06.09.21 *Дата ухвалення — 15.09.21
*Дата подачи рукописи — 06.09.21 *Дата одобрения к печати — 15.09.21
Ендоваскулярна eM6oni3a^n е однieю i3 найважливших складових лтування бага-тьох пацieнтiв з артeрiовeнозними мальформащями головного мозку. Iiможна вико-ристовувати як окрему лiкувальну процедуру або як допомiжний метод перед мтро-хiрургieю або радiохiрургieю. Проаналiзовано базу даних PubMed до вересня 2021 р. з посиланням на результати eмболiзацii артeрiовeнозних мальформацт головного мозку з використанням рiдких eмболiзувальних речовин. Дeдалi бтьше авторiв по-вiдомляють про тотальну eмболiзацiю артeрiовeнозних мальформацт головного мозку з остаточним вилiкуванням. Незважаючи на те, що юльтсть ускладнень та смертшсть тсля eндоваскулярноi eмболiзацii артeрiовeнозних мальформацт значно зменшилися, ршення про ii використання слiд приймати на пiдставi зiставлeння ризиюв та переваг. Лтування артeрiовeнозних мальформацт головного мозку по-требуе мультидисциплтарного тдходу з участю судинних нeйрохiрургiв, ендовас-кулярних iнтeрвeнцiонiстiв та радiацiйних онкологiв, а також глибокого розумiння природного пeрeбiгу i ризишв багатомодального лтування. Лише такий пiдхiд може збтьшити ймовiрнiсть позитивного результату лтування артeрiовeнозних мальформацт головного мозку.
Ключов1 слова: ендоваскулярна емболiзацiя; артерювенозна мальформащя головного мозку; ускладнення; результати.
Перелт скорочень
АВМ
Артерювенозна мальформащя
Артерювенозш мальформацп (АВМ) -це аномалп розвитку судинно! системи, що являють собою клубки неправильно розвинутих кровоносних судин, у яких живильш артерп безпосередньо з'eднанi з венозною дренажною мережею без каш-лярно! системи [1]. Вони можуть виник-нути в будь-якiй частиш тiла, але АВМ головного мозку е особливо небезпечними через високий ризик кровотечi з аномаль-них судин та е частою причиною гемора-пчних iнсультiв, що швалщизують, нерщ-ко фатальних [1].
Причини виникнення АВМ головного мозку достеменно невщомь Бшьш^ть дослiдникiв е прихильниками концепцп про багатофакторну етюлопю (генетичнi мутацп, ангiогенна стимуляцiя ^зюло-гiчний процес утворення нових судин iз iснуючих). Однi автори вказують на вну-трiшньоутробний розвиток АВМ, iншi -на ангiопатичну реакщю пiсля iшемiчноi або геморапчно! поди у мозку, як осно-вний чинник розвитку ще'1 патологи [2-5].
У рекомендащях Американсько'1 асоща-цп серця i Американсько'1 асощацп шсуль-ту, опублiкованих у 2017 р., проаналiзова-но рiзнi методи л^ування АВМ головного мозку, однак конкретних вказiвок щодо того, який саме метод слщ застосовувати у разi розiрваних та нерозiрваних мальфор-мацiй немае, через вiдсутнiсть переконли-вих даних. У разi розриву АВМ головного мозку необхщне ургентне нейрохiрургiчне лiкування. У випадках вщсутност розриву рiшення про л^ування слiд приймати на пiдставi з^тавлення ризикiв та переваг методiв штервенцшного лiкування [6].
У разi активного лшування АВМ засто-совують монотератю або комбiнацiю ме-тодiв (мiкрохiрургiчне видалення, радю-хiрургiя та ендоваскулярна емболiзацiя) залежно вiд морфологи та гемодинамши
ВИВАЛЬ Микола Богданович
молодший науковий ствробтник
ДУ «Науково-практичний
Центр ендоваскулярно'1
нейрорентгенохгрургИ' НАМН Украти»
Адреса: 04050, м. Кшв, вул. П. Майбороди 32, корпус 5
Тел. (097) 709-97-77
E-mail: vyval_mukola@ukr.net
ORCHID ID: 0000-0002-9428-4678
[7-9]. Однак на практищ вибiр методу ль кування грунтуеться на досвад нейрохь рурпчного центру та хiрургiв, наявност обладнання та навичок на мюцевому piBrn, полiтицi оргашзацп охорони здоров'я та вщсутност даних Ï3 реестрiв чи вщповщ-них рандомiзованих контрольованих досш-джень [10]. У метааналiзi результат л^у-вання АВМ було ощнено 137 дослiджень (13 698 пащентсв) [7]. Автори дiйшли ви-сновку, що останшми роками спостер^а-еться полшшення результатiв лiкування АВМ, що сприяло зменшенню кiлькостi летальних наслщмв, але лiкування ще'1 патологи асощюеться 3i значним ризиком смертностi та швалщизацп [7].
Раннi епiдемiологiчнi дослщження та вивчення природного перебiгу АВМ шд-тверджують думку про те, що значна час-тина мозкових АВМ стае симптомними з часом, бшьш^ть з них розриваються i спричиняють геморапчш iнсульти [11-13]. Активне лшування в серiях вiдiграло про-вiдну роль у зниженнi рiвня смертностi. За даними Н.Т. ApSimon та спiвавт. [11], навiть з урахуванням 4 випадмв шсля-процедурних смертей загальна смертшсть у груш прол^ованих пацiентiв станови-ла 7,8 %, пов'язана з АВМ, - 3,9 % i була значно меншою, шж у контрольнш груш (консервативна терашя, вiдповiдно 29,8 i 24,6 %). Таким чином, автори ще на початку 1990-х ромв прогнозували, що вдоско-налення технологи планування радюхь рурги, збшьшення досвiду емболiзацiï та поеднання методiв лiкування сприятимуть зменшенню смертностi пащен^в з АВМ головного мозку.
1нтервенцшне лiкування е загально-прийнятим у разi мозкових АВМ, адже щорiчний ризик кровотечi 2-4 % з часом може призвести до швалщизацп або смертност [14]. Дослщження ARUBA (рандомiзоване дослiдження нерозiрваних АВМ мозку) спростувало цю концепцiю. Автори дшшли висновку, що медикамен-тозне л^ування е кращим, нiж штервен-цiйнi методики, щодо запобiгання шсуль-ту або смертi пацiентiв з нерозiрваними АВМ головного мозку [15]. Незважаючи на важливiсть дослiдження, критика його дизайну i тривалост спостереження об-
межуе щнтсть зазначеного висновку [16]. Частка незадовшьних результатiв в штер-венцiйнiй групi у дослщженш ARUBA ста-новила близько 30 %, що набагато вище за дат метааналiзу (5,2 % для n-бутил щано-акрилату (n-butyl cyanoacrylate (NBCA)) та 6,8 % для кополiмеру етилен-вiнiлового спирту (ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH)) [17]. З шшого боку, цей показник перевищуе такий тсля мiкрохiрургiчноi резекцii АВМ (0,34-2,2 % при I-II ступенi) [18, 19]. Рiвень швалщизацп та смертнос-тi <10 % у разi тотально'1' ендоваскулярно'1' емболiзацii Onyx (W.J. van Rooij та ствавт., 2012 [20]; de Castro-Afonso та ствавт., 2016 [21]) е порiвнянним iз таким у консерватив-нiй грут у дослiдженнi ARUBA.
Ендоваскулярна емболiзацiя мозкових АВМ вперше описана A.J. Luessenhop та W.T. Spence у 1960 р. Автори повщо-мили про емболiзацiю велико'1 лiвоi лоб-но'1 АВМ 4 гранулами метилметакрилату розмiром вiд 2,5 до 4,2 мм, ям були без-посередньо введет в сонну артерш [22]. Методика емболiзацii значно еволющ-онувала за останне десятилптя, як щодо можливостей катетерiв для доставки, так i щодо матерiалiв для емболiзацii [23]. 1з методу, який використовували для част-ково'1 емболiзацii перед мiкрохiрургiчним видаленням, вона перетворилася на оста-точний метод виключення мальформацп. Нинi ендоваскулярна емболiзацiя вiдiграе значну роль у л^увант АВМ головного мозку та мае 5 основних напрямiв: 1) зменшення кровотоку в АВМ перед м^ро-хiрургiчним видаленням; 2) емболiзацiя до радiохiрургii; 3) цiльова емболiзацiя складних АВМ з високим ризиком розри-ву; 4) палiативне зменшення кровотоку; 5) тотальне виключення [24].
Основна мета емболiзацii АВМ головного мозку - тотальне виключення мальформацп з кровотоку. Частота негайно'1 ангiографiчноi оклюзп тсля емболiзацii становить вiд 5 % до понад 94 % (без даних дослщження заплановано'1 тотально'1 ембо-лiзацii АВМ). Така варiабельнiсть даних залежить вiд багатьох чиннимв, зокрема вiд рiзницi у розмiрi та розташуваннi мальформацп, щлей емболiзацii (лiкувальна чи дооперацiйна деваскуляризащя) [24].
Недавнiй метааналiз виявив, що се-реднiй показник тотально1 оклюзп АВМ (NBCA) становив 13,7 %. За даними ана-лiзу тдгрупи пацieнтiв, емболiзацiя яким була проведена тсля 2000 р. (n=387), pi-вень тотального виключення збiльшився до 24,0 % [17].
А. Valavanis та M.G.Yaçargil (1998), якi емболiзували в середньому по 7,7 живля-чо'1 судини на одну АВМ, змогли досягти 40 % тотально'1 оклюзп [25]. Викорис-тання EVOH (Onyx; eV3-Covedien, Ipвiн, Калiфоpнiя, США) збшьшило сеpеднiй показник тотально'1 оклюзп до 30,5 % у вах дослщженнях та до 30,1 % у до-слiдженнях, у яких не використовували м^рокатетери з кшцем, що вiддiляeться [17]. Випробування BRAVO (Свропей-ське перспективне багатоцентрове досль дження для оцiнки безпечностi та ефек-тивностi Onyx) виявило 23,5 % випадмв повно'1 оклюзп [26]. Дiапазон частоти до-сягнення повно1 оклюзп в опублiкованих сеpiях випадмв становив 8,3-53,9 % [26]. У серп випадмв лiкування АВМ шляхом ендоваскулярно' емболiзацiï в Науково-практичному Центpi ендоваскулярно'' нейpоpентгенохipуpгiï НАМН Украши тотальтсть виключення АВМ головного мозку досягла 27,2 % [27] (рисунок).
У pазi ретельного вибору пащеш1в ем-болiзацiя АВМ за допомогою Onyx з ви-користанням мiкpокатетеpiв з кiнцем, що вiддiляeться, за даними W.J. van Rooij та ствавт. була тотальною в уЫх 24 випадках без наростання невролопчного дефщиту та летального наслщку [20]. L.H. de Castro-Afonso та ствавт. вдалося досягти 91,3 % тотального виключення у педiатpичних па-щен^в з АВМ (n=23), з яких 3 (13,0 %) мали ускладнення, пов'язат з процедурою, але без значного невролопчного дефщиту або летального наслщку [21].
З огляду на багатообiцяючi дат щодо емболiзацiï мозкових АВМ з використан-ням сучасних систем доставки та емболь зувальних матеpiалiв, в останне десяти-лiття виникла нова тенденщя - тотальне виключення АВМ ендоваскулярним методом. Однак бажання збшьшити кшьмсть тотально виключених АВМ з використан-ням Onyx призвело до тдвищення piвня
/
А
В
[
)
Б
V . А
ryvJR
■{ V
M
lX
s
Г
ш
I
Рисунок. Церебральна ангюграф1я пащента В. до (А, Б) та тсля (В, Г) тотальног ембол1заци АВМправо'1 лобно1 дшянки. Пащент виписаний на 7-й день тсля операцИ
без наростання неврологгчного дефщиту
ускладнень. З шшого боку, NBCA також продемонстрував вищi показники виклю-чення АВМ, але з часом i без збшьшення кшькосп негативних наслщмв [28].
Метааналiз показав, що незадовшьш невролопчш результати шсля емболiза-ц^' NBCA та Onyx становили 5,2 та 6,8 % вщповщно. Шсля вилучення випадмв ем-болiзацiï Onyx за допомогою катетерiв iз кiнцем, що вщдшяеться, кiлькiсть незадо-вiльних результа^в збiльшилася до 7,1 % [17]. Дослщження BRAVO показало, що емболiзацiя АВМ за допомогою Onyx асо-
цiювалася з 4,3 % смертност та 5,1 % шва-лщизацп. Дiапазон частоти ускладнень в опубл^ованих серiях становив 4,0-12,2 %, тодi як дiапазон частоти смертностi - 0,03,2 [26] та зменшився вдвiчi за 20 рокiв порiвняно з iсторичним контролем.
Очевидно, що результати досягнення тотально'1' емболiзацiï АВМ неможна про-аналiзувати за ретроспективними досль дженнями, оскiльки подальше ведення пащента у деяких випадках може бути ви-значено лише шсля процедури. Адже не-поодинокi випадки подальшого лiкування
пащенлв за допомогою радiоxiрyргiï чи MÎKpoxipypriï, коли початково планували лише ендоваскулярну емболiзацiю.
1ншим важливим моментом в емболiза-цп АВМ головного мозку е тривалiсть по-вноï оклюзп. Хоча ангiографiя, проведена шсля завершення процедури емболiзащï може показати повну оклюзш мальфор-мацп, повiдомлено про випадки рецидиву АВМ, спричиненого: 1) реканалiзацiею неповнiстю емболiзованих судин; 2) ре-васкyляризацiею тимчасово тромбованого вщдшу через залучення сусщшх артерiй; 3) неповною емболiзацiею ядра АВМ, яке не вiзyалiзyеться шд час початково'1 ембо-лiзацiï [29]. Аналiз серiй випадкiв пiсля
тотального ендоваскулярного виключен-ня iз тривалим ангiографiчним спосте-реженням виявив рецидив лише у 4,5 % випадмв [24]. Хоча тривалють анпогра-фiчного спостереження варiювала у цих дослщженнях, важливо, що не виявлено жодного випадку розриву АВМ або шших серйозних побiчних явищ yнаслiдок рецидиву, бiльшiсть з них згодом остаточно вил^увано. Ц результати свiдчать про те, що тотальна оклюзiя АВМ потребуе три-валого лiкyвання, а ангiографiчне спостереження все ще е необхщним [24].
Незважаючи на широке поширення, ран-домiзованi дослiдження користi доопера-цiйноï емболiзацiï вiдсyтнi. М.К. Morgan та сшвавт. навiть зробили висновок, що дооперацшна емболiзацiя не зменшуе кiлькiсть негативних наслiдкiв пiсля xi-рyргiчного лiкyвання [19]. Переваги про-ведення емболiзацiï до радiоxiрyргiï щодо зменшення ïï обсягу ще менш очевиднi.
References
1. Bokhari MR, Bokhari SRA. Arteriovenous malformation of the brain. [Updated 2021 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430744/
2. Li W, Sun Q, Duan X, et al. [Etiologies and risk factors for young people with intracerebral hemorrhage]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2018 Nov 28;43(11): 1246-50. doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2018.11.013 PMID: 30643071 (In Chinese)
3. Caranfa JT, Baldwin MT, Rutter CE, Bulsara KR. Synchronous cerebral arteriovenous malformation
Хоча ранш дослщження продемонстру-вали ефектившсть тако'1 емболiзацiï, су-часнiшi серп показали, що ця методика не дае корист [30-34]. Вщсутш рандо-мiзованi дослщження цих напрямiв ль кування. Ендоваскулярний метод також використовують для щльово'1 емболiзацiï АВМ з високим ризиком розриву за наяв-ност асоцiйованиx аневризм для запобь гання крововиливу [35] або для палiатив-ного зменшення кровотоку у разi великих АВМ, що спричиняють венозний застш або синдром обкрадання [29].
З огляду на можливост в^х методiв, план лiкyвання АВМ дощльно складати багатопрофiльною групою досвiдчениx клшщислв з урахуванням розмiрy, роз-ташування та ангiоарxiтектонiки АВМ за даними церебрально'1 ангюграфп [36].
Таким чином, дедалi бiльше даних свiдчать про тотальну емболiзацiю АВМ головного мозку з остаточним вил^у-ванням. Незважаючи на те, що кшьмсть ускладнень i смертнiсть пiсля ендоваску-лярно1 емболiзацiï АВМ значно зменши-лися, р^ення про ïï використання слщ приймати на пiдставi зiставлення ризимв та переваг. Лiкyвання артерiовенозниx мальформацш головного мозку потребуе мyльтидисциплiнарного шдходу з участю судинних нейроxiрyргiв, ендоваскулярних штервенщошслв та радiацiйниx онколо-пв, а також глибокого розyмiння природного переб^у i ризикiв багатомодального л^ування. Лише такий пiдxiд може збшь-шити ймовiрнiсть позитивного результату лшування артерiовенозниx мальформацiй головного мозку.
and lung adenocarcinoma carcinoma brain metastases: A case study and literature review. Neurochirurgie. 2019 Feb;65(1):36-9. doi: 10.1016/j. neuchi.2018.07.003 PMID: 30638546
4. Khandelwal A, Chaturvedi A, Singh GP, Mishra RK. Intractable brain swelling during cerebral arterio-venous malformation surgery due to contralateral acute subdural haematoma. Indian J Anaesth. 2018 Dec;62(12):984-7. doi: 10.4103/ija.IJA_491_18 PMID: 30636801 PMCID: PMC6299763
5. Hofman M, Jamrôz T, Kolodziej I, et al. Cerebral arteriovenous malformations - usability of Spet-zler-Martin and Spetzler-Ponce scales in qualification to endovascular embolisation and neurosur-
gical procedure. Pol J Radiol. 2018;83:e243-e247 . doi: 10.5114/pjr.2018.76750 PMID: 30627242 PMCID: PMC6323595
6. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al.; American Heart Association Stroke Council. Management of brain arteriovenous malformations: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(8):e200-e224. doi: 10.1161/ STR.0000000000000134 PMID: 28642352
7. van Beijnum J, van der Worp HB, Buis DR, et al. Treatment of brain arteriovenous malformations: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2011;306(18):2011-9. DOI: 10.1001/ jama.2011.1632 PMID: 22068993
8. Potts MB, Lau D, Abla AA, Kim H, Young WL, Lawton MT; UCSF Brain AVM Study Project. Current surgical results with low-grade brain arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2015; 122(4):912-20. doi: 10.3171/2014.12. JNS14938 PMID: 25658789 PMCID: PMC4422639
9. Lang M, Moore NZ, Rasmussen PA, Bain MD. Treatment outcomes of a randomized trial of unruptured brain arteriovenous malformation-eligible unruptured brain arterio-venous malformation patients. Neurosur-gery. 2018;83(3):548-55. doi: 10.1093/neuros/ nyx506 PMID: 29040773
10. Pezeshkpour P, Dmytriw AA, Phan K, et al. Treatment strategies and related outcomes for brain arteriovenous malformations in children: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Roentgenol. 2020;215(2):472-87. doi: 10.2214/ AJR.19.22443 PMID: 32507016
11. ApSimon HT, Reef H, Phadke RV, Popovic EA. A population-based study of brain arteriovenous malformation long-term treatment outcomes. Stroke. 2002;33(12):2794-800. https://doi.org/10.1161/01. STR.0000043674.99741.9B
12. Ondra SL, Troupp H, George ED, Schwab K. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg. 1990;73(3):387-91. doi: 10.3171/jns.1990.73.3.0387 PMID: 2384776
13. Crawford PM, West CR, Chadwick DW, Shaw MD. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neu-rol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(1):1-10. doi: 10.1136/jnnp.49.1.1 PMID: 3958721 PM-CID: PMC1028639
14. Young AM, Te o M, Martin SC, Phang I, Bhat-tacharya JJ, St George EJ. The diagnosis and management of brain arteriovenous malformations in a single regional center. World Neuro-surg. 2015 Dec;84(6):1621-8. doi: 10.1016/j. wneu.2015.06.017. Epub 2015 Jun 20. PMID: 26100164.
15. Mohr JP, Parides MK, Stapf C, Moquete E, Moy CS, Overbey JR, et al.; Investigators International ARUBA. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, nonblinded, randomised trial. Lancet. 2014;383 (9917):614-21. doi: 10.1016/ S0140-6736(13)62302-8 PMID: 24268105 PMCID: PMC4119885
16. Russin J, Spetzler R. Commentary: the ARUBA trial. Neurosurgery. 2014;75(1):E96-7. doi: 10.1227/ NEU.0000000000000357 PMID: 24670633
17. Elsenousi A, Aletich VA, Alaraj A. Neurological outcomes and cure rates of embolization of brain arteriovenous malformations with n-butyl cyano-acrylate or Onyx: a meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2016;8(3):265-72. doi: 10.1136/neurint-surg-2014-011427 PMID: 25540177
18. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(4):476-83. doi: 10.3171/ jns.1986.65.4.0476 PMID: 3760956
19. Morgan MK, Davidson AS, Koustais S, Simons M, Ritson EA. The failure of preoperative ethylene-vinyl alcohol copolymer emboliza-tion to improve outcome in arteriovenous malformation management: case series. J Neuro-surg. 2013; 118(5):969-77. doi: 10.3171/2012.11. JNS112064 PMID: 23350776
20. van Rooij WJ, Jacobs S, Sluzewski M, van der Pol B, Beute GN, Sprengers ME. Curative embolization of brain arteriovenous malformations with onyx: patient selection, embolization technique, and results. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(7):1299-304. doi: 10.3174/ajnr.A2947 PMID: 22383233 PMCID: PMC7965508
21. de Castro-Afonso LH, Nakiri GS, Oliveira RS, et al. Curative embolization of pediatric intracrani-al arteriovenous malformations using Onyx: the role of new embolization techniques on patient outcomes. Neuroradiology. 2016;58(6):585-4. doi: 10.1007/s00234-016-1666-1. Epub 2016 Feb 24. PMID: 26909692
22. Luessenhop AJ, Spence WT. Artificial embolization of cerebral arteries. Report of use in a case of arterio-venous malformation. JAMA. 1960;172(11):1153-5. doi: 10.1001/jama.1960.63020110001009
23. Triano MJ, Lara-Reyna J, Schupper AJ, Yaeger KA. Embolic agents and microcatheters for endo-vascular treatment of cerebral arteriovenous malformations. World Neurosurg. 2020 Sep;141:383-8. doi: 10.1016/j.wneu.2020.06.118. Epub 2020 Jun 24. PMID: 32592963.
24. Potts MB, Zumofen DW, Raz E, Nelson PK, Riina HA. Curing arteriovenous malformations using em-bolization. Neurosurg Focus. 2014 Sep;37(3):E19. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14228. PMID: 25175438.
25. Valavanis A, Yaçargil MG. The endovascular treatment of brain arteriovenous malformations. Adv Tech Stand Neurosurg. 1998;24:131-214. doi: 10.1007/978-3-7091-6504-1_4. PMID: 10050213.
26. Pierot L, Cognard C, Herbreteau D, et al. Endo-vascular treatment of brain arteriovenous malformations using a liquid embolic agent: results of a prospective, multicentre study (BRAVO). Eur Radiol. 2013;23(10):2838-45. doi: 10.1007/s00330-013-2870-6 PMID: 23652849
27. Sviridjuk OE. Viddaleni rezultati endovaskuljar-nogo likuvannja hvorih z arteriovenoznimi malfor-macijami centralnih zvivin golovnogo mozku. En-dovaskuljar. nejrorentgenohirurgija. 2014;3:34-41. (in Ukrainian)
28. Elewa M.K. Cerebral arteriovenous malformations in the era of embolization for angiographic cure: a single-center experience in Egypt. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. 2018;54:12. https://doi. org/10.1186/s41983-018-0003-5
29. Valavanis A, Pangalu A, Tanaka M. Endovascu-lar treatment of cerebral arteriovenous malformations with emphasis on the curative role of embolisation. Interv Neuroradiol. 2005;11(Sup-pl 1):37-43. doi: 10.1177/15910199050110S107 PMID: 20584458 PMCID: PMC3404764
30. Andrade-Souza YM, Ramani M, Scora D, Tsao MN, ter Brugge K, Schwartz ML. Emboliza-tion before radiosurgery reduces the obliteration rate of arteriovenous malformations. Neu-rosurgery. 2007;60(7):443-52. doi: 10.1227/01. NEU.0000255347.25959.D0 PMID: 17327788
31. Izawa M, Chernov M, Hayashi M, Iseki H, Hori T, Takakura K. Combined management of intracranial arteriovenous malformations with embolization and gamma knife radiosurgery: comparative evaluation of the long-term results. Surg Neurol. 2009;71(1):43-53. doi: 10.1016/j.sur-neu.2007.11.016. PMID: 18291487
32. Kano H, Kondziolka D, Flickinger JC, Park KJ, Iyer A, Yang HC. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations after embolization: a case-control study. Clinical article. J Neuro-surg. 2012; 117(2):265-75. doi: 10.3171/2012.4. JNS111935 PMID: 22631689
33. Rubin BA, Brunswick A, Riina H, Kondziolka D. Advances in radiosurgery for arteriovenous malformations of the brain. Neurosurgery. 2014;74(Suppl 1):S50-9. doi: 10.1227/NEU.0000000000000219 PMID: 24402493
34. Schwyzer L, Yen CP, Evans A, Zavoian S, Steiner L. Long-term results of gamma knife surgery for partially embolized arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2012;71 (6): 1139-48. doi: 10.1227/ NEU.0b013e3182720280 PMID: 22986603
35. Shheglov DV, Bortnik IM, Sviridjuk OE, Kono-topchik SV. Vypadki poednannja arteriovenoznih malformacij ta mnozhinnih anevrizm sudyn golov-nogo mozku. Endovaskuljarna nejrorentgeno-hirurgija. 2016;(1):41-9. (in Ukrainian)
36. Barr JC, Ogilvy CS. Selection of treatment modalities or observation of arteriovenous malformations. Neurosurg Clin N Am. 2012;23(1):63-75. doi: 10.1016/j.nec.2011.09.010 PMID: 22107859
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМА-ЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Д .В. ЩЕГЛОВ, О. Е. СВИРИДЮК, С. В. ЧЕБАНЮК, Н. Б. ВИВАЛЬ ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины», г. Киев
Эндоваскулярная эмболизация является одним из важнейших компонентов лечения многих пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга. Ее можно использовать как отдельную терапевтическую процедуру или как вспомогательный метод перед микрохирургией или радиохирургией. Проанализирована база данных PubMed до сентября 2021 г. со ссылкой на результаты эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием жидких эмболизирующих веществ. Все больше сообщений о тотальной эмболизации артриове-нозных мальформаций головного мозга с окончательным излечением. Несмотря на то, что количество осложнений и смертность после эндоваскулярной эмболизации артериовенозных маль-формаций значительно снизилось, решение о ее использовании следует принимать на основе сопоставления рисков и преимуществ. Лечение артериовенозных мальформаций головного мозга требует мультидисциплинарного подхода с участием сосудистых нейрохирургов, эндоваскуляр-ных интервенционистов и радиационных онкологов, а также глубокого понимания естественного течения и рисков мультимодального лечения. Только такой подход может повысить вероятность положительного результата лечения артериовенозных мальформаций головного мозга.
Ключевые слова: эндоваскулярная эмболизация; артериовенозная мальформация головного мозга; осложнения; результаты.
ENDOVASCULAR EMBOLIZATION OF CEREBRAL ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS
D.V. SHCHEHLOV, O.YE. SVYRYDIUK, S.V. CHEBANYUK, M.B. VYVAL SO «Scientific-Practical Center of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv
Endovascular embolization is a critical component in the treatment of cerebral arte-riovenous malformations. It can be used as an independent treatment modality or as an adjunct to microurgery or radiosurgery. The published literature in the PubMed database until September 2021 was reviewed with reference to the results of cerebral arteriovenous malformations embolization using liquid embolic agents. More scientific data reporting about total embolization of the cerebral arteriovenous malformations with a final cure. Although complications and mortality after arteriovenous malformations embolization have decreased significantly, but they still exist, and decisions about it usage should be weighed against its benefits during the planning phase. Treatment of arteriovenous malformations of the brain requires a multidisciplinary approach involving vascular neurosurgeons, en-dovascular interventionists and radiation oncologists, with a deep understanding of the natural course and combination of risks of multimodal treatment. Only such approach can increase the likelihood of a positive outcome of the cerebral arteriovenous malformations treatment.
Key words: endovascular embolization; cerebral arteriovenous malformation; complications; results.
