CC BY
15
УДК 618.3-06:[616.831:[616.13/.14-007.24-007.251+616.13-007.64]-089.819
DOI 10.26683/2304-9359-2019-4(30)-79-87
ДОСВ1Д ОДНОЧАСНОГО ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО ВИКЛЮЧЕННЯ АРТЕРЮВЕНОЗНО1 МАЛЬФОРМАЦИ ТА М1ШКОПОД1БНО1 АНЕВРИЗМИ
У ПОРОД1ЛЛ1
Д.В. ЩЕГЛОВ1, С.В. КОНОТОПЧИК1, 1.М. БОРТНИК1,
о.е. свиридюк1, м.ю. мамонова2
1 ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! нейрорештенохiрурrii
НАМН Украши», м. Кшв 2 Нацiональний медичний ушверситет iменi О.О. Богомольця, м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфл^у iнтересiв). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 24.10.19 *Date of acceptance — 11.12.19
*Дата подачi рукопису — 24.10.19 *Дата ухвалення — 11.12.19
*Дата подачи рукописи — 24.10.19 *Дата одобрения к печати — 11.12.19
Представлено кл1н1чне спостереження одночасного ендоваскулярного виключення з кровотоку артерювенозно'г мальформаци та м1шкопод1бно1 аневризми у пород1лл1 1з за-стосуванням ргдког клеючог композицгг Onyx та моностральног техтки оклюзгг аневризми. ПащенткаХ., 31 рщ гостталгзована в Центр на 10-ту добу тсляпологового перюду. З анамнезу: дв1ч1 (на 20-му та 27-му тижнях вагШностг) перенесла внутршньо шлуночко-в1 крововиливи внасл1док розриву артерювенозно'г мальформаци в д1лянц1 задньог трети-ни мозолистого тша, л1вого б1чного шлуночка та л1во'г т1м 'яног частки головного мозку. Шсля першого крововиливу обрано консервативну тактику л1кування через високий ризик ускладнень, пов 'язаних з проведенням х1рург1чного втручання, для матер1 та плода. Шсля другого крововиливу запропоновано ендоваскулярну ембол1зацт мальформаци, однак па-щентка та гг чолов1к в1дмовилися в1д операци, в1ддавши перевагу консервативно тератг та х1рург1чному лтуванню тсля пологгв. Окр1м артерювенозно'г мальформаци, за допо-могою селективног церебральног субтракцтно'г ангюграфи дгагностовано множинш це-ребральш м1шкопод1бн1 аневризми передньог мозковог - передньог сполучног артери зл1ва та 2 аневризми передньог мозковог артери (А2-А3 i А3-А4-сегменти) справа. П1д час операци проведено ендоваскулярну субтотальну емболiзацiю артерiовенозног мальформаци та оклюзю мiшкоподiбног аневризми передньог мозковог артери (А2-А3-сегмент) справа.
Контрольне анггографгчне обстеження через 3 мгс показало тотальне виключення ар-терювенозно'г мальформаци та м1шкопод1бно'г аневризми передньог мозковог артери (А2-А3-сегмент) справа, зникнення аневризм передньог мозковог - передньог сполучног артери зл1ва та передньог мозковог артери (А3-А-сегмент) справа.
Ключов1 слова: артерювенозна мальформащя; мiшкоподiбна аневризма; внутрш-ньошлуночковий крововилив; ендоваскулярна операщя; ваптшсть; тсляпологовий пе-рiод; породiлля.
Перелт скорочень
АВМ Артерювенозна мальформащя
МА Мiшкоподiбна аневризма
МРТ Магштно-резонансна томографiя
МСКТ Мультиспiральна комп 'ютерна томографiя
ПМА Передня мозкова артерiя
ПСА Передня сполучна артерiя
Артерювенозш мальформаци (АВМ) — су-динна аномалiя, представлена артерiями та венами без промiжноi катлярно'1 сiтки. Таю ге-модинамiчнi умови призводять до артерiалiза-цп венозного русла та створюють аномальний гемодинамiчний потiк, котрий вiдiграe про-вщну роль у виникненнi так званих поедна-них гемодинамiчно залежних аневризм. По-ширенiсть АВМ становить 10-18 випадюв на 100 тис. населення, а ймовiрнiсть виявлення симптомних АВМ — 1,3 випадку на 100 тис. населення на рш. Мета-аналiз робiт, в яких ви-вчали кшшчний перебiг АВМ, виявив щорiч-ний ризик крововиливу 2,2 % [1, 2].
За даними рiзних авторiв, аневризми су-дин головного мозку трапляються у 1-10 % населення. У 90,0 % випадюв вони призводять до виникнення геморагп з високим рiв-нем летальностi (36,2 %), а у 17,9 % випадюв — до тяжко' швалщизацп [3].
Внутрiшньочерепнi крововиливи внасль док розриву АВМ та церебральних артерiаль-них аневризм — третя за поширешстю неаку-шерська причина материнсько' смертностi. 1х частота у ваптних варiюе вiд 2 до 5 випадюв на 100 тис., летальшсть — вiд 30 до 40 %, у структурi материнсько' смертности — вiд 5 до
КОНОТОПЧИК Статслав Вгкторович к.мед.н., врач-нейрохгрург
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярног
нейрорентгенохгрургИ НАМН Укра'ши»
Адреса: 04050, м. Кш'в, вул. Платона Майбороди, 32
Роб тел.: (044) 483-34-32
E-mail: stas-_78@ukr.net
ORCID ID: 0000-0003-4951-4785
12 % [4, 5]. Внутршньомозковий крововилив унаслщок розриву АВМ часпше виникае у другш половиш ваптносп та в раннш тсляпологовий перюд [6].
Частота виявлення асощаци АВМ та арте-рiальних аневризм становить вщ 2,7 до 23,0 % [7]. Ствюнування аневризм при АВМ головного мозку пов'язують iз двома феноменами: аномали сполучно!' тканини, залучеш у генезис само!' АВМ (вроджений чинник), та мехашчний чинник пщвищеного внутрiшньосудинного тиску через високий попк кровi крiзь артерю-венознi шунти [8]. Варiабельнiсть структури АВМ у поеднант з аневризмами ускладнюе прогноз кштчного перебiгу патологи. В уах випадках асощаци природний перебiг обох па-тологiй слiд ретельно проаналiзувати з ураху-ванням стану та в^ хворого, кшшчно'1 презентаций анатомiчних особливостей АВМ i аневризми, ризику, пов'язаного iз кожним видом лiкування, та бажання хворого [9].
Клгнгчний випадок
Пащентка Х., 31 рiк, породiлля, гостта-лiзована в Центр 03.01.2019 р. (10-та доба пiсля планового оперативного розродження шляхом кесаревого розтину). Вогнищево' не-вролопчно'' симптоматики на момент госпь талiзацii не виявлено. З анамнезу: двiчi (на 20-му та 27-му тижнях ваптносп) перенесла внутрiшньошлуночковi крововиливи внасль док розривiв АВМ у дшянщ задньо' третини мозолистого тша, лiвого бiчного шлуночка, лiвоi ^м'яно' частки головного мозку, тд-тверджеш даними магштно-резонансно'1 то-
мографп (МРТ) головного мозку (25.08.2018) та мультистрально! комп'ютерно! томографа (МСКТ) головного мозку (05.10.2018) (рис. 1 i 2). За даними селективно! церебрально! ан-гюграфп, проведено! в ДУ «1нститут нейро-хiрургii iменi акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши» шсля першого крововиливу, о^м АВМ, дiагностовано множиннi церебраль-ш мiшкоподiбнi аневризми (МА): МА пере-дньо! мозково! - передньо! сполучно! артерп (ПМА-ПСА) злiва, двi МА ПМА (А2-А3 i А3-А4-сегмеш!в) справа. Пiсля першого крововиливу обрано консервативну тактику лшування через високий ризик ускладнень, пов'язаних
з проведенням хiрургiчного втручання для матерi та плода з подальшим хiрургiчним ль куванням пiсля розродження. Шсля другого крововиливу в ДУ «1нститут нейрохiрургii iменi акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши» рекомендовано проведення ендоваскулярного хiрургiчного втручання, спрямованого на ем-болiзацiю ядра АВМ, однак пащентка та ii чо-ловiк вiдмовилися вiд операцп, вщдавши перевагу консервативнiй терапп з хiрургiчним лiкуванням пiсля розродження.
Шсля полопв шляхом кесаревого розтину дитина перебувала на штучному вигодовуван-ш. Загальний стан породiллi був задовшьним,
Рис. 1. Пащентка Х., 31 рж, МРТ головного мозку (25.08.2018): акЫальш проекцгг (А, Г) демонструють внутршньошлуночковий крововилив; сагтальна (Б) та коронарна (В) проекцгг - АВМ у дыянщ задньог третини мозолистого тта, лiвого бiчного шлуночка, лiво 'г тiм 'яног частки головного мозку
Ш'ШМ
Рис. 2. Пащентка Х., 31 piK, МСКТголовного мозку (05.10.2018): акЫальна (А), коронарна (Б) та сагтальш (В, Г) проекцП демонструють внутршньошлуночковий крововилив
тому одразу при госmталiзащi в Центр пащ-ентщ виконано селективну церебральну ангю-граф^. З'ясовано ангюархггектошку АВМ та рентгеноанатомш церебральних МА (рис. 3).
1з застосуванням монострально'' технiки оклюзи аневризм та рщко'' клеючо'' компози-цп (Onyx) односесшно 10.01.2019 р. проведено ендоваскулярну операцiю: субтотальну емболiзацiю АВМ та оклюз^ МА ПМА (А2-А3-сегмент) справа (рис. 4). Анестезiологiчне забезпечення оперативного втручання стан-дартне: стутнь операцiйно-наркозного ризи-ку за ASA IV. Премедикащя на erani - сибазон 0,5 % 2 мл внутршньовенно. Наркоз з штуба-
цiею трахе'1, комбiнований, з використанням фентанiлу, тракрiуму та дипрофолу у вшових та вагових дозах.
Ендоваскулярну операщю проведено без ускладнень. Спершу виконано тотальну емболiзацiю АВМ iз правого каротидного басейну (див. рис. 4). З вертебробазиляр-ного басейну АВМ виключено субтотально через неможливють селективно'' катетерiза-цп мiкрокатетером для емболiзацii дрiбних ii аферентiв (див. рис. 4). Пщ час операцп, окрiм тотально'' реконструктивно' оклюзп МА ПМА (А2-А3-сегмент) справа моноспь ральною технiкою койлiнга, зроблена спро-
9/2015»-OPER ABM+MN МЛ 5а: 3
9/20:19-OPER Á8M+MN МЛ 10.09.1937
Рис. 3. Ангioгpамu. Пepeдньo задня (А) i бiчна (Б) npoeкцiï npавoгo каpomuднoгo баceйнy mа nepeдньo задня (В) i бiчна (Г) npoeкцiï вepmeбpoбазuляpнoгo баceйнy дeмoнcmpyюmь АBM y дтянщ задньoï mpemrnu мoзoлucmoгo mша, лiвoгo бiчнoгo шлyнoчка, лiвo 'ï miм 'янoï ча^ш гoлoвнoгo мoзкy. Cmpiлкамu noзначeнi MА ПMА (А2-А3-ceгмeнm) mа MА ПMА (А3-А4-ceгмeнm) cnpава (Б) i MА ПMА-ПCА злiва (Д, Е)
ба виключити з кровотоку МА ПМА-ПСА злiва. З огляду на кут нахилу купола анев-ризми щодо А1-сегмента лiвоi ПМА та добре розвинену ПСА мшрокатетер iз басейну правоi внутр^ньо" сонно" артерп було проведено в порожнину МА ПМА-ПСА злiва через ПСА. Однак широка шийка (1,1 мм) та малий розмiр аневризми (ширина купола -1,1 мм) не дали змоги досягти стабшьного та безпечного розташування мiкроспiралi в по-рожнинi аневризми, тому п оклюзiю не проведено. Ангiоархiтектонiка МА ПМА (А3-А4-сегмент) справа потребувала застосування
стент-асистуючо'1' технiки при спробi п кой-лiнга, яка передбачае призначення подвшно" дезагрегантноi терапи. З огляду на необхщ-нiсть годування груддю новонародженоi ди-тини i асимптомнiсть аневризми виршено не призначати дезагреганти, не проводити ви-ключення МА ПМА (А3-А4-сегмент) справа i розглянути тактику п оклюзп, а також МА ПМА-ПСА злiва пiсля контрольного обсте-ження. Екстубацiя у пiслянаркозний перюд -без особливостей. Пiсляоперацiйний перюд — без ускладнень. Стан породiллi на момент виписки — задовшьний.
за: 37:
ЯМЬМЙ!! АЗМ+ММ Щ 10.03.1337 F MPCBRH \A20i90ii0i400-V7
5а: 33,
4" 10.03^337 F
С 4.
I у i ч. \A5iffi>0ii0i40ifc[7
а
5а: 101
; vvvv: 25ЯТр]
CRA: 14 ^ д
10.01.2019 15:23:32 3/2019-OPER ABM+MN М А 10.09.1937 F
\А20:1301101400-Г
ВЗ VVVV: 255
CRA: 31
255 [О.
' 1 f ч «
г/ W'^
.0,01.2019 17:50:57
Г\ ">•
WW: :55 рЧ'^
CRA: 3 *—
м:д
Ю.оздзз? F MPCtNtiH SAlil IflOl 1014004"
O.i/.ZOIO .P: 45:3-1
Рис. 4. Ангюграми. Передньо задня (А) i б1чна (Б) проекци правого каротидного басейну демонструють тотальну емболiзацiю АВМ. Стршкою позначено МА МПА (А-А-сегмент) справа (Б), МА вiзуалiзуeться тсля повног емболiзацiг АВМз каротидного басейну. Передньо задня (В) i бiчна (Г) проекцИ вертебробазилярного басейну демонструють
субтотальну емболiзацiю АВМ
Пащентку госпiталiзовано для контрольного обстеження в Центр через 3 Mic пiсля операцп. На момент госттатзаци скарг не пред'являла, вогнищево! невролопчно! симптоматики не ви-явлено. За даними селективно! церебрально! ан-гiографi! (09.04.2019), АВМ виключено з кровоток тотально, МА МПА (А2-Аз-сегмент) справа — тотально, реконструктивно. Аневризми
ПМА-ПСА злiва та МА ПМА (Аз-А4-сегмент) справа, яю визначалися ранiше, пiд час контрольного обстеження не виявлено (нормалiзацiя ангiографiчно! картини церебральних арте-рш пicля тотально! емболiзацi! АВМ за раху-нок усунення гемодинамiчного навантаження на cтiнки артерiй, зумовленого патолопчним артерiовенозним шунтуванням (рис. 5).
Рис. 5. Ангюграми. Контрольне обстеження через 3 Mic толя операцп. Б^^на (А) та передньо задня (Б) проекцгг правого каротидного басейну демонструють тотальне виключення АВМ. МА МПА (Аз~А4~сегмент) справа (А) не вгзуалгзуеться (Miсце попереднього розташування МА обведено колом). МА ПМА-ПСА зл\ва не вгзуалгзуеться на aнгioгрaмaх правого (Д) та л!вого (Е) каротидних басейшв (м!сце попереднього розташування МА позначено стрыками). Передньо задня (В) i б!чна (Г) проекцгг вертебробазилярного басейну демонструють тотальне виключення АВМ
У ключному спостереженш використа-но мультимодальну тактику ендоваскуляр-ного л1кування (filing + Onyx) у зв'язку з розташуванням гемодинам1чно залеж-но1 вщ АВМ аневризми МА ПМА (А2-А3-сегмент) у межах вш1з1евого кола. Ц1ка-вими е результати контрольного ангюгра-ф1чного обстеження: тотальне виключення АВМ та МА ПМА (А2-А3-сегмент) з кровотоку, зникнення ПМА-ПСА зл1ва та МА ПМА (А3-А4-сегмент) справа.
Прогресивний тромбоз АВМ тсля субто-тально'1 ембол1зац1'1 або спонтанний тромбоз АВМ спричиняють декшька чинниюв: одна дренувальна вена, невеликий розм1р АВМ (< 6 см), зменшення аферентацп по артерь ях, яю живлять АВМ [10, 11]. Отримаш нами даш тдтверджують це припущення. Розм1р АВМ < 3 см, одна дренувальна вена, зменшення притоку кров1 до ядра АВМ за рахунок субтотально'' ii ембол1зацп та уповшьнення кровотоку в ядр1 i дренувальнш веш призве-ли до прогресивного тромбозу АВМ. Нор-малiзацiя ангiографiчноi картини за даними контрольного обстеження зi зникненням ге-модинамiчно залежних аневризм ПМА-ПСА злiва та МА ПМА (А3-А4-сегмент) справа
вщбулася за рахунок усунення гемодинамiч-ного навантаження на стiнки артерш, котрi живлять первинно АВМ, та нормалiзацii внутрiшньосудинного тиску в них.
Висновки
Ендоваскулярне хiрургiчне втручання у породiллi з приводу артерiовенозноi маль-формацп головного мозку та множинних гемодинамiчно залежних церебральних артерiальних аневризм було ефективним i дало змогу безпечно виключити з кровотоку обидвi складнi нозологп одночасно.
Нормалiзацiя внутрiшньо судинного тиску в аферентах артерiовенозноi маль-формацп, яке вщбуваеться пiсля ii ембо-лiзацii, е передумовою до зникнення гемо-динамiчно-залежних церебральних артерi-альних аневризм.
Малi розмiри артерiовенозноi мальфор-мацii головного мозку, одна дренувальна вена та уповшьнення кровотоку в ядрi мальформацii за рахунок субтотальноi ен-доваскулярноi емболiзацii з роз'еднанням прямих аферентiв е предикторами прогре-сивного асимптомного ii тромбозу.
References
1. Gross BA, Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta-analysis. J. Neurosurg. 2013;118(2):437-43.
2. Mohr JP, Parides MK, Stapf C et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014;383: 614-21.
3. Shheglov D.V. Diagnostyka ta endovaskuljarne likuvannja vnutrishnocherepnyh arterialnyh anevryzm: Avtoref. dys. ... d-ra med. nauk. K., 2014:1-2.
4. Higashida RT. Endovascular treatment of cerebral artery aneurysms during pregnancy: report of three cases. Am J Neuroradiol. 2000;21(7):1306-11.
5. Lynch JC, Andrade R, Pereira C. Intracranial hemorrhage during pregnancy and puerperium: experience with fifteen cases. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(2-A):264-8.
6. Skidmore FM, Williams LS, Fradkin KD, Alonso RJ, Biller JJ. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2001;10(1):1-10.
7. Soo Mee Lim, Yong Jae Cho, Lee R. Multiple feeding artery pedicle pseudoaneurysms in the posterior circulation: association with hemorrhage and AVM. Neurointervention. 2011;6(1):27-30. doi: 10.5469.neuroint.2011.6.1.27 PMCID: PMC3214807
8. Bendjilali N, Nelson J, Weinsheimer S et al. Common variants on 9p21.3 are associated with brain arteriovenous malformations with accompanying arterial aneurysms. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2015;86(5):524-9.
9. Khaw A, Mohr J, Sciacca R. Association of in-fratentorial brain arteriovenous malformations with hemorrhage at initial presentation. J. Stroke. 2004;35(3):660-3.
10. Abdulrauf SI, Malik GM, Awad IA. Spontaneous angiographic obliteration of cerebral arte-riovenous malformations. Neurosurgery 1999; 44:280-7.
11. Krapf H, Siekmann R, Freudenstein D, Kuker W, Skalej M. Spontaneous occlusion of a cerebral arteriovenous malformation: Angiography and MR imaging follow-up and review of the literature. Am J Neuroradiol 2001;22:1556-60.
ОПЫТ ОДНОВРЕМЕННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ И МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ У РОЖЕНИЦЫ
Д. В. ЩЕГЛОВ \ С В. КОНОТОПЧИК \ И.Н. БОРТНИК \ О.Е. СВИРИДЮК \ М.Ю. МАМОНОВА 2
1 ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины», г. Киев
2 Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев
Представлено клиническое наблюдение одномоментного эндоваскулярного выключения из кровотока артериовенозной мальформации и мешотчатой аневризмы у роженицы с применением жидкой клеящей композиции Onyx и моноспиральной техники окклюзии аневризмы. Пациентка Х., 31 год, госпитализирована в Центр на 10-е сутки послеродового периода. Из анамнеза: дважды (на 20-й и 27-й неделях беременности) перенесла внутрижелудочковые кровоизлияния вследствие разрыва артериовенозной мальформации в области задней трети мозолистого тела, левого бокового желудочка и левой теменной доли головного мозга. После первого кровоизлияния выбрана консервативная тактика лечения из-за высокого риска осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, для матери и плода. После второго кровоизлияния предложена эндоваскулярная эмболизация мальформации, однако пациентка и ее муж отказались от операции, отдав предпочтение консервативной терапии с хирургическим лечением после родов. Помимо артериовенозной мальформации, по данным селективной церебральной субтрак-ционной ангиографии диагностированы множественные церебральные мешотчатые аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерии слева и 2 аневризмы передней мозговой артерии (А2-А3 и А3-А4-сегменты) справа. В ходе операции проведена эндоваскулярная субтотальная эмболизация артериовенозной мальформации и окклюзия мешотчатой аневризмы передней мозговой артерии (А2-А3-сегмент) справа. Контрольное ангиографическое обследование через
3 мес показало полное выключение артериовенозной мальформации и мешотчатой аневризмы передней мозговой артерии (А2-А3-сегмент) справа, исчезновение аневризм передней мозговой - передней соединительной артерии слева и передней мозговой артерии (А3-А4-сегмент) справа.
Ключевые слова: артериовенозная мальформация; мешотчатая аневризма; внутрижелудочко-вое кровоизлияние; эндоваскулярная операция; беременность; послеродовой период; роженица.
THE EXPERIENCE OF SIMULTANEOUS ENDOVASCULAR OCCLUSION OF ARTERIOVENOUS MALFORMATION AND SACCULAR ANEURISM IN A PARTURIENT WOMAN
D.V. SHCHEHLOV 1, S.V. KONOTOPCHYK 1, I.N. BORTNYK 1, O.E. SVYRYDIUK 1, M.YU. MAMONOVA 2
1 SO «Scientific-Practical Center of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv
2 Bogomolets National Medical University, Kyiv
The clinical case of simultaneous endovascular bloodstream exclusion of arteriovenous malformation and saccular aneurysm in parturient woman is presented. Onyx liquid adhesive composition and monospiral aneurysm occlusion technique were used. Patient X., 31, was hospitalized to the clinic on the 10th day of the postpartum period. From the anamnesis: twice (at 20th and 27th weeks of pregnancy) patient suffered intraventricular hemorrhage due to the rupture of arteriovenous malformation in the posterior third of the corpus callosum, left lateral ventricle and left parietal lobe of the brain. After the first hemorrhage a conservative treatment tactic was determined, given the high risk of complications associated with the surgical intervention for the mother and fetus. After the second hemorrhage endo-vascular embolization of malformation was suggested, however, the patient and her husband refused surgery, preferring conservative therapy with subsequent surgical treatment after delivery. In addition to the malformation, according to the data of selective cerebral subtraction angiography multiple cerebral saccular aneurysms of the left Anterior Cerebral - Anterior Communicating Artery and 2 Anterior Cerebral Artery aneurysms (A2-A2, A3-A4-segments) on the right side were diagnosed. Endovascular subtotal embolization of arteriovenous malformation and occlusion of the right Anterior Cerebral Artery (A2-A3-segment) saccular aneurysm were performed during the operation. A control angiographic examination after 3 months showed a complete exclusion of these arteriovenous malformation and saccular aneurysm and disappearance of all aneurysms of the left Anterior Cerebral Artery - Anterior Communicating Artery and right Anterior Cerebral Artery (A3-A4-segment).
Key words: arteriovenous malformation; saccular aneurysm; intraventricular hemorrhage; endovascular surgery; pregnancy; postpartum period; parturient woman.
