CC BY
10
в 69,2% случаев;
З.Метод фундопликации по Дору не рекомендуем применять с антирефлюксной целью при ГЭРБ.
МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОДНОПОРТОВЫХ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Дильдабеков Ж.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования была объективизация оценки косметического эффекта после однопо-ртовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий
Материал и методы. В первую группу было включено 30 пациентов, у которых выполнена лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия с одновременной умбиликопластикой по авторской методике. Вторая группа включала 15 пациентов, у которых операция лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия проводилась без умбиликопластики.
Общеизвестно, что длина послеоперационного рубца не всегда отражает степень косметического эффекта. Большую роль играет степень скрытности («невидимости») рубца. Поэтому нами использована собственная градация косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных холецистэктомий.
Суть метода заключается в определении соответствия косметического эффекта определенным объективным критериям с установкой бального показателя.
Критерии для начисления баллов:
3 балла - рубец невидим или находится в центре пупочного втяжения (отличный результат);
2 балла - линейный или дугообразный рубец виден внутри пупка (хороший результат);
1 балл - тонкий линейный или дугообразный рубец выходит за пределы пупочного втяжения или малозаметный рубец после использования дополнительного внепупочного чрескожного прокола (как правило после инструмента диаметром менее 5 мм (удовлетворительный результат);
0- баллов грубый рубец за пределами пупочного втяжения или внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире (неудовлетворительный результат).
Результаты
Мы сравнили косметический эффект в первой и второй группах. Значения были в пользу авторской методики, примененной в первой группе. Здесь был наивысший показатель косметического эффекта 1.7±1.05 баллов против 0.93±0.88 баллов во второй группе (t = 2.418, P = 0.02 (95% ДИ для разности: от 0.1272 до 1.406). В результате примененной нами умбиликопластики с иссечением старого пупочного рубца после выполнения трансумбимликального ЕЛД в большинстве случаев в первой группе мы добились максимального показателя косметический дефект до 3-х баллов - послеоперационный рубец был невидим или находился в центре пупочного втяжения. К сожалению, чаще всего во второй группе выявляли грубый рубец за пределами пупочного втяжения или имелся внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире. По нашей градации мы оценивали это как неудовлетворительный косметический результат (0 баллов). Данный результат был связан с тем, что в ряде случаев желчный пузырь был «нафарширован» конкрементами и его не удавалось удалить без дополнительного расширения операционной раны. Не выполнение умбиликопластики приводило в таких случаях к грубому рубцеванию раны.
Заключение. Предложенный метод объективизации оценки косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий выявил наивысший показатель косметического эффекта в группе с примененной авторской умбиликопластикой после иссечения старого пупочного рубца.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ РУБЦОВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТРАХЕИ
Худайбергенов Ш.Н., Пахомов Г.Л., Эшонходжаев О.Д., Хаялиев Р.Я., Ирисов О.Т., Ризаев Э.А.
РСЦХим. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Актуальность: По данным разных авторов частота рубцовых стенозов трахеи (РСТ) после длительной ИВЛ и трахеостомии колеблется от 0,2 до 25%. Наиболее радикальным методом лечения РСТ является циркулярная резекция трахеи (Кротов Н.Ф., 2005; Порханов В.А., 2009). Однако у части пациентов хирургические операции не выполнимы из-за распространенности рубцовых изменений, тяжести состояния, высокой степени операционного риска в связи с наличием инфекционных ослож-
нений (Русаков М.А., 2006). Применение современных эндоскопических пособий, позволяет добиться лучших результатов (Wood D.E., 2003).
Цель: Улучшить результаты лечения рубцовых стенозов трахеи с применением современных эндоскопических технологий.
Материал и методы: Приведен анализ результатов лечения 44 больных со стенозирующими заболеваниями трахеи в возрасте от 18 до 36 лет, 7 мужчин и 4 женщины. У 14 больных был РСТ в результате длительной ИВЛ, у 21 в результате трахеостомии. В 2 случаях рубцовый стеноз трахеи был следствием химического ожога. Опухолевые стенозы встретились у 6 больных, из них в 4 случаях доброкачественная стенозирующая опухоль и у 2 больных имелось злокачественное неоперабельное поражение. У 1 пациента было инородное тело грудного отдела пищевода с перфорацией мембра-нозной стенки трахеи в области бифуркации, вызвавшее рост грануляций и нарушение биомеханики дыхания. 34 из 44 больных поступили в тяжелом состоянии с клиникой декомпенсированного стеноза трахеи с выраженной дыхательной недостаточностью. У 19 больных имелась тяжелая неврологическая симптоматика в результате перенесенных черепно-мозговых травм. Бронхоскопическую лазерную фотодеструкцию (ЛФД производили nd-YAG лазером, после чего больным с РСТ проводили поднаркозное бужирование с последующей установкой эндотрахеальных стентов. Нами использованы самофиксирующиеся стенты типа Дюмон в 12 случаях и Т-образные эндопротезы у 8 больных. Больному с инородным телом, после удаления последнего выполнена ЛФД грануляционных разрастаний. Больным со злокачественными неоперабельными опухолями произведена лФд и туннелизация трахеи с восстановлением проходимости. Пациентам с доброкачественными образованиями (фиброангиома, полипы) проведена ЛФД с полным восстановлением просвета трахеи.
Результаты: Непосредственно после эндохирургического этапа состояние больных значительно улучшилось - исчезла одышка, стридор, кашель, восстановилось дыхание через естественные дыхательные пути. Деканюлированы 8 больных, поступивших с трахеостомой. Больные со злокачественными опухолями направлены в онкодиспансер на химиотерапию. Стенты установлены на сроки от 6 до 12 месяцев. Удалены 10 раннее установленных силиконовых стентов и 6 Т-образных эндопротезов. Семи больным после удаления стентов в результате рестенозирования произведена циркулярная резекция рубцово-суженного участка трахеи. Все больные находятся под динамическим эндоскопическим контролем.
Выводы. Эндоскопические методы расширения РСТ с применением ЛФД, бужирования с последующим стентированием, дают возможность эффективно и безопасно восстановить проходимость дыхательных путей, вылечить инфекционные постстенотические осложнения, улучшить качество жизни, избежать наложения трахеостомы, а у больных с имеющейся трахеостомой позволяют ликвидировать ее с целью профилактики инфекционных осложнений, реабилитировать больных по тяжелой сопутствующей патологии для подготовки к последующей радикальной реконструктивно-восстано-вительной операции.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Суванов А.О., Назырова Л,А., Фаязов Д.Т.
РСЦХ имени академика В.В. Вахидова, Ташкент,Узбекистан.
Цель: определить эффективность мер профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в послеоперационном периоде у больных хирургического профиля.
Материалы и методы. Проведен анализ 6500 различных видов хирургических вмешательств, выполненных в РСЦХ им. академика В.Вахидова за период с 2008 по 2011 годы, у 3885 женщин, 2615 мужчин, в возрасте от 38 до 68 лет. Больным выполнялись абдоминальные операции (2773), торакальные (1755) и сосудистые операции (1972) в условиях общей, регионарной и комбинированной анестезий.
Использовался комплекс стандартный профилактических мер ТЭО, принятых в РСЦХ (эластическая компрессия вен нижних конечностей, ранняя активация больных, назначение нефракциони-рованного (НГ) или низкомолекулярных (НМГ) гепаринов и ультразвуковой контроль), в зависимости от степени риска развития ТЭО. Пациенты были разделены на группы низкого (15%), умеренного (72%) и высокого (14%) риска развития послеоперационных ТЭО (согласно шкале риск-стратификации Sammama S. 1997). Больным с низким риском ТЭО рекомендовалась (согласно рекомендациям American Colleague of Chest Physician 2009) ранняя активизация и эластическая компрессия нижних конечностей, с умеренным и высоким риском развития ТЭО добавлялось назначение НМГ за 6 часов до операции или НГ в профилактических или лечебных дозах каждые 6 часов, проводилось ультразвуковое мони-торирование состояния глубоких вен нижних конечностей и свертывающей и противосвертывающей системы весь периоперативный период. Применение антикоагулянтов возобновлялось через 6 часов после операции, при отсутствии признаков кровотечения. Противопоказаниями, к использованию НМГ и НГ до операции, явились выявленные коагулопатии и операции по поводу ликвидации кровотечения.
