CC BY
22
СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОВИДЕОТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Полуэктов В.Л., Лазеева Т.Л., Никоненко В.А.
Омская государственная медицинская академия, Омск, Россия Омская областная клиническая больница, Омск, Россия
Цель исследования: разработка и совершенствование диагностики и эндоскопического удаления новообразований толстой кишки.
Материал и методы: для усовершенствования диагностики полипоза толстой кишки использовался метод компьютерной колонографии (виртуальной колоноскопии), эндоскопии в монохроматическом спектре. Для эндоскопического удаления больших полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки использовали разработанную технологию удаления единым блоком и поэтапным иссечением новообразований с учетом винтообразного строения желудочно-кишечного тракта.
За период с 2000 г до 2010 в клинике факультетской хирургии Омской государственной медицинской академии на базе Омской областной клинической больницы наблюдалось 1289 больных с различными доброкачественными новообразованиями толстой кишки. Среди них у 270 (21%) были выявлены новообразования размером более 4 см в диаметре.
Полученные результаты: радикальное удаление больших и предельно больших новообразований толстой кишки удалось у 245 больных. При этом у 167 произведено одноэтапное, у 61 многоэтапное удаление опухоли, у 17 больных не удалось эндоскопически завершить операцию. В 5 случаях наблюдалось кровотечение из ложа удаленной опухоли - остановленные консервативно. В 3-х случаях - перфорация стенки кишки с 2 летальными исходами.
Отдаленные результаты прослежены от 1 года до 11 лет. Рецидив был выявлен у 10 больных (4,9%). Все больные были с ворсинчатыми опухолями толстой кишки. Из них в 6 случаях произведено повторное эндоскопическое удаление опухоли. В 4 случаях произведена лапаротомия с резекцией сегмента кишки несущей опухоль.
У 34 больных была выявлена аденокарцинома в удаленном препарате, у 2-х больных выявлен злокачественный карциноид. У 25 больных произведено петлевое удаление новообразований с установленным диагнозом cancer in situe. Все больные находятся под тщательным диспансерным наблюдением совместно с онкологами.
Заключение: разработанная технология позволяет расширить возможности радикального эндоскопического удаления новообразований толстой кишки.
МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОДНОПОРТОВЫХ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Дильдабеков Ж.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования была объективизация оценки косметического эффекта после однопо-ртовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий
Материал и методы. В первую группу было включено 30 пациентов, у которых выполнена лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия с одновременной умбиликопластикой по авторской методике. Вторая группа включала 15 пациентов, у которых операция лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия проводилась без умбиликопластики.
Общеизвестно, что длина послеоперационного рубца не всегда отражает степень косметического эффекта. Большую роль играет степень скрытности («невидимости») рубца. Поэтому нами использована собственная градация косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных холецистэктомий.
Суть метода заключается в определении соответствия косметического эффекта определенным объективным критериям с установкой бального показателя.
Критерии для начисления баллов:
3 балла - рубец невидим или находится в центре пупочного втяжения (отличный результат);
2 балла - линейный или дугообразный рубец виден внутри пупка (хороший результат);
1 балл - тонкий линейный или дугообразный рубец выходит за пределы пупочного втяжения или малозаметный рубец после использования дополнительного внепупочного чрескожного прокола (как правило после инструмента диаметром менее 5 мм (удовлетворительный результат);
0- баллов грубый рубец за пределами пупочного втяжения или внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире (неудовлетворительный результат).
Результаты. Мы сравнили косметический эффект в первой и второй группах. Значения были в пользу авторской методики, примененной в первой группе. Здесь был наивысший показатель косметического эффекта 1.7±1.05 баллов против 0.93±0.88 баллов во второй группе (t = 2.418, P = 0.02 (95%
ДИ для разности: от 0.1272 до 1.406). В результате примененной нами умбиликопластики с иссечением старого пупочного рубца после выполнения трансумбимликального ЕЛД в большинстве случаев в первой группе мы добились максимального показателя косметический дефект до 3-х баллов -послеоперационный рубец был невидим или находился в центре пупочного втяжения. К сожалению, чаще всего во второй группе выявляли грубый рубец за пределами пупочного втяжения или имелся внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире. По нашей градации мы оценивали это как неудовлетворительный косметический результат (0 баллов). Данный результат был связан с тем, что в ряде случаев желчный пузырь был «нафарширован» конкрементами и его не удавалось удалить без дополнительного расширения операционной раны. Не выполнение умбиликопластики приводило в таких случаях к грубому рубцеванию раны.
Заключение. Предложенный метод объективизации оценки косметического эффекта после одно-портовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий выявил наивысший показатель косметического эффекта в группе с примененной авторской умбиликопластикой после иссечения старого пупочного рубца.
МОНИТОРИНГ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ
Миербеков Е.М., Артыкбаев Ж.Т., Даулетбеков Ж.Ш., Архипов В.А., Шишкин А.А., Баранова Д.О.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Цель исследования: определить возможность церебральной оксиметрии в прогнозировании гипок-сических осложнений при реконструктивных операциях на сонных артериях.
Материал. Обследованы 57 оперированных больных с поражением брахиоцефальных артерий.
Методы. С целью определения состояния анатомических билатеральных анастомозов, больным до операции проведена ангиография головного мозга (ГМ). Для оценки потенциальной способности сосудов к компенсации дефицита кровообращения проводили нагрузочные пробы при пережатии ипси-латеральной сонной артерии под контролем церебральной оксигенации. При снижении оксигенации на пораженной стороне более 20% и появлении клинической симптоматики ишемии ГМ пробу прекращали. Состояние оценивали как снижение толерантности к гипоперфузии и выставляли очень высокий риск оперативного вмешательства. Определяли предоперационное состояние пациентов, прогнозировали предположительное течение послеоперационного периода, определяли тактику послеоперационного ведению пациентов.
15 пациентам проводили комбинированную анестезию с севофлюраном в условиях ИВЛ. Интраоперационно проводили мониторинг частоты сердечных сокращений, инвазивного артериального и центрального венозного давления, оксигенации ГМ (аппаратом «INVOS-5100» фирмы <^отапе^» (США), ретроградного давления в сонной артерии (после пережатия), электроэнцефалографию ГМ, капнографию (аппаратом «иипМАС»), кислотно-основного состояния и газов крови в артериальной и венозной крови, уровня лактата в оттекающей от ГМ венозной крови (с помощью катетеризации верхней луковицы внутренней яремной вены).
Результаты. Выявлено, что при общей анестезии с севофлюраном (в дозировке 0,5-1,0 МАК) снижение оксигенации ГМ мозга на ипси-латеральной стороне во время пережатия составляет не более 10%, а при проведения других видов анестезий - более 15%. По сравнению с другими видами анестезий, ретроградное давление было повышенным на 10-15 мм. рт. ст. (в среднем не менее 55% от системного). Электроэнцефалографическое исследование определило отсутствие патологической активности со стороны пережатия и сохранение характерных для общей анестезии дельта-волн.
При сравнении результатов анализов крови из периферической артерии, центральной и луковицы яремной вены выявлено незначительное повышение экстракции кислорода. В других группах этот показатель был очень высоким. Уровень лактата в крови, оттекающей от ГМ и в смешанной венозной крови не превышал допустимые для хирургической агрессии показатели, в других группах уровень лактата был выше на 3-10%.
Длительность ИВЛ после операции у 6 пациентов была продолжительной в связи с низкой толерантностью к гипоперфузии (выявленной при нагрузочных пробах и во время ангиографического исследования), в среднем составила при анестезии севофлюраном 1,5-2,5 часа. В группе пациентов, где компенсаторные свойства церебрального кровотока были удовлетворительными, экстубация проведена в течение 10-30 мин.
