CC BY
22
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОВИДЕОТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Полуэктов В.Л., Лазеева Т.Л., Никоненко В.А.
Омская государственная медицинская академия, Омск, Россия Омская областная клиническая больница, Омск, Россия
Цель исследования: разработка и совершенствование диагностики и эндоскопического удаления новообразований толстой кишки.
Материал и методы: для усовершенствования диагностики полипоза толстой кишки использовался метод компьютерной колонографии (виртуальной колоноскопии), эндоскопии в монохроматическом спектре. Для эндоскопического удаления больших полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки использовали разработанную технологию удаления единым блоком и поэтапным иссечением новообразований с учетом винтообразного строения желудочно-кишечного тракта.
За период с 2000 г до 2010 в клинике факультетской хирургии Омской государственной медицинской академии на базе Омской областной клинической больницы наблюдалось 1289 больных с различными доброкачественными новообразованиями толстой кишки. Среди них у 270 (21%) были выявлены новообразования размером более 4 см в диаметре.
Полученные результаты: радикальное удаление больших и предельно больших новообразований толстой кишки удалось у 245 больных. При этом у 167 произведено одноэтапное, у 61 многоэтапное удаление опухоли, у 17 больных не удалось эндоскопически завершить операцию. В 5 случаях наблюдалось кровотечение из ложа удаленной опухоли - остановленные консервативно. В 3-х случаях - перфорация стенки кишки с 2 летальными исходами.
Отдаленные результаты прослежены от 1 года до 11 лет. Рецидив был выявлен у 10 больных (4,9%). Все больные были с ворсинчатыми опухолями толстой кишки. Из них в 6 случаях произведено повторное эндоскопическое удаление опухоли. В 4 случаях произведена лапаротомия с резекцией сегмента кишки несущей опухоль.
У 34 больных была выявлена аденокарцинома в удаленном препарате, у 2-х больных выявлен злокачественный карциноид. У 25 больных произведено петлевое удаление новообразований с установленным диагнозом cancer in situe. Все больные находятся под тщательным диспансерным наблюдением совместно с онкологами.
Заключение: разработанная технология позволяет расширить возможности радикального эндоскопического удаления новообразований толстой кишки.
МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОДНОПОРТОВЫХ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Дильдабеков Ж.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования была объективизация оценки косметического эффекта после однопо-ртовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий
Материал и методы. В первую группу было включено 30 пациентов, у которых выполнена лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия с одновременной умбиликопластикой по авторской методике. Вторая группа включала 15 пациентов, у которых операция лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия проводилась без умбиликопластики.
Общеизвестно, что длина послеоперационного рубца не всегда отражает степень косметического эффекта. Большую роль играет степень скрытности («невидимости») рубца. Поэтому нами использована собственная градация косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных холецистэктомий.
Суть метода заключается в определении соответствия косметического эффекта определенным объективным критериям с установкой бального показателя.
Критерии для начисления баллов:
3 балла - рубец невидим или находится в центре пупочного втяжения (отличный результат);
2 балла - линейный или дугообразный рубец виден внутри пупка (хороший результат);
1 балл - тонкий линейный или дугообразный рубец выходит за пределы пупочного втяжения или малозаметный рубец после использования дополнительного внепупочного чрескожного прокола (как правило после инструмента диаметром менее 5 мм (удовлетворительный результат);
0- баллов грубый рубец за пределами пупочного втяжения или внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире (неудовлетворительный результат).
Результаты. Мы сравнили косметический эффект в первой и второй группах. Значения были в пользу авторской методики, примененной в первой группе. Здесь был наивысший показатель косметического эффекта 1.7±1.05 баллов против 0.93±0.88 баллов во второй группе (t = 2.418, P = 0.02 (95%
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
221
