CC BY
15
послеоперационном периоде не наблюдалось.
Заключение: Основными преимуществами лапароскопической гистерэктомии: являются минимальная хирургическая инвазивность и малая кровопотеря. Ведение послеоперационного периода после лапароскопических операций отличается ранней активизацией пациенток. Комбинированный метод лапароскопической гистерэктомии по технике выполнения менее сложен и требует меньших временных затрат.
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ФУНДОПЛИКАЦИЙ РАЗЛИЧНОГО ТИПА
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С., Карсакбаев А.С., Муканов Е.М.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Авторами изучены результаты антирефлюксной функции тотальной и парциальных фундо-пликаций. Основным критерием эффективности операций был отказ от необходимости дальнейшего приема ингибиторов протонной помпы.
Целью исследования было сравнение антирефлюксного эффекта после выполненных лапароскопических тотальных и парциальных фундопликаций.
Материал и методы. Изучены результаты оперативного лечения 75 пациентов с установленным диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по поводу которой им были выполнены различного типа лапароскопические антирефлюксные операции. Пациенты в зависимости от примененного метода лапароскопической фундопликации были разделены на три группы: первая (п=50), где использован метод лапароскопической тотальной (полной, 360" ) фундопликации - (ЛТФ) типа Ниссена -Розетти, вторая группа (п=13), в которой применен способ лапароскопической задней парциальной (двухсторонней) фундопликации (ЛЗПФ) типа Тупе в модификации клиники ННМЦ МЗ РК и третья группа (п=12) - в ней применена методика лапароскопической передней парциальной фундопликации (ЛППФ) типа Дора. Медиана (Ме) продолжительности заболевания исследуемых составила 3 года. Вариабельность продолжительности заболевания была от 2 до 9,5 лет.Средний возраст в группах составил следующие значения: в первой группе 46,7 ± 11 лет; во второй - 57,2 ± 10,6 лет; в третьей группе - 53,18 ± 11,5 лет. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливали на основании клинико-анамнестических данных обследования, рентгенологического, эндоскопического исследований, суточной рН-метрии и морфологического исследования слизистой оболочки пищевода. После диагностики ГЭРБ мы выставляли показания к различным типам лапароскопических фундопликаций для антирефлюксной коррекции ГЭРБ в зависимости от различных условий состояния пищевода, желудка, условий оперирования и других факторов. Результаты: После выполненных операций антирефлюксный эффект был неодинаков в группах с примененными различными типами фундопликаций. В отдаленном послеоперационном периоде полностью отказались от приема ИПП 94% (47/50) оперированных больных в группе с ЛТФ, 69,2% (9/13) в группе с ЛЗПФ и только 25 % (3/12) пациентов в группе ЛППФ. Как видно из приведенных данных, лучшие антирефлюксные результаты были в группе с ЛТФ. Но в данной группе был худший показатель послеоперационной дисфагии -у16% (8/50). Из них, у 3-х дисфагия полностью прошла через 2 месяца, у 4-х - через 1 месяц, а у 1-го через 2 недели. У всех пациентов гиперфункция фундопликационной манжетки носила мягкий транзиторный характер, была только на твердую пищу, неуклонно уменьшалась и поэтому не было показаний к баллонной дилятации или оперативной коррекции. У 23 (30,7%) из 75 пациентов были малые размеры дна желудка для выполнения тотальной 360 градусной фундопликации поэтому им выполнялась парциальная фундопликация по Дору (п=12) или Тупе в модификации ННМЦ (п=11). При этом, в группах с ЛЗПФ и ЛППФ дисфагии не наблюдали. Из других осложнений, кроме дисфагии, мы наблюдали расхождение поверхностно наложенных швов фундопликационной манжетки у одного пациента с возвратом изжоги после ЛТФ, который был повторно прооперирован лапароскопически с восстановлением антирефлюксной функции. Интраоперационное кровотечение из левой нижней диафрагмальной вены у одного пациента было остановлено во время операции.
Диарея в послеоперационном периоде, которую мы связываем с травматизацией вагусных нервов после сложной интраоперационной диссекции пищевода в виду выраженного параэзофагита с рубцеванием, наблюдалась у одного процента. Конверсий на лапаротомию было 3 (пациенты не включены в данный анализ). Их причиной в одном случае была перфорация пищевода, а в двух других неконтролируемое кровотечение из ветвей левой желудочной артерии. Летальных исходов мы не наблюдали.
Выводы
1.Методом выбора антирефлюксной операции следует считать лапароскопическую фундопли-кацию по методу Ниссен - Розетти, которая эффективна в 94% случаев;
2.В случае сниженной пропульсивной функции пищевода, небольших размеров дна желудка или его малой подвижности следует выполнять заднюю парциальную фундопликацию, эффективную
в 69,2% случаев;
З.Метод фундопликации по Дору не рекомендуем применять с антирефлюксной целью при ГЭРБ.
МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОДНОПОРТОВЫХ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Дильдабеков Ж.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования была объективизация оценки косметического эффекта после однопо-ртовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий
Материал и методы. В первую группу было включено 30 пациентов, у которых выполнена лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия с одновременной умбиликопластикой по авторской методике. Вторая группа включала 15 пациентов, у которых операция лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия проводилась без умбиликопластики.
Общеизвестно, что длина послеоперационного рубца не всегда отражает степень косметического эффекта. Большую роль играет степень скрытности («невидимости») рубца. Поэтому нами использована собственная градация косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных холецистэктомий.
Суть метода заключается в определении соответствия косметического эффекта определенным объективным критериям с установкой бального показателя.
Критерии для начисления баллов:
3 балла - рубец невидим или находится в центре пупочного втяжения (отличный результат);
2 балла - линейный или дугообразный рубец виден внутри пупка (хороший результат);
1 балл - тонкий линейный или дугообразный рубец выходит за пределы пупочного втяжения или малозаметный рубец после использования дополнительного внепупочного чрескожного прокола (как правило после инструмента диаметром менее 5 мм (удовлетворительный результат);
0- баллов грубый рубец за пределами пупочного втяжения или внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире (неудовлетворительный результат).
Результаты
Мы сравнили косметический эффект в первой и второй группах. Значения были в пользу авторской методики, примененной в первой группе. Здесь был наивысший показатель косметического эффекта 1.7±1.05 баллов против 0.93±0.88 баллов во второй группе (t = 2.418, P = 0.02 (95% ДИ для разности: от 0.1272 до 1.406). В результате примененной нами умбиликопластики с иссечением старого пупочного рубца после выполнения трансумбимликального ЕЛД в большинстве случаев в первой группе мы добились максимального показателя косметический дефект до 3-х баллов - послеоперационный рубец был невидим или находился в центре пупочного втяжения. К сожалению, чаще всего во второй группе выявляли грубый рубец за пределами пупочного втяжения или имелся внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире. По нашей градации мы оценивали это как неудовлетворительный косметический результат (0 баллов). Данный результат был связан с тем, что в ряде случаев желчный пузырь был «нафарширован» конкрементами и его не удавалось удалить без дополнительного расширения операционной раны. Не выполнение умбиликопластики приводило в таких случаях к грубому рубцеванию раны.
Заключение. Предложенный метод объективизации оценки косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий выявил наивысший показатель косметического эффекта в группе с примененной авторской умбиликопластикой после иссечения старого пупочного рубца.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ РУБЦОВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТРАХЕИ
Худайбергенов Ш.Н., Пахомов Г.Л., Эшонходжаев О.Д., Хаялиев Р.Я., Ирисов О.Т., Ризаев Э.А.
РСЦХим. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Актуальность: По данным разных авторов частота рубцовых стенозов трахеи (РСТ) после длительной ИВЛ и трахеостомии колеблется от 0,2 до 25%. Наиболее радикальным методом лечения РСТ является циркулярная резекция трахеи (Кротов Н.Ф., 2005; Порханов В.А., 2009). Однако у части пациентов хирургические операции не выполнимы из-за распространенности рубцовых изменений, тяжести состояния, высокой степени операционного риска в связи с наличием инфекционных ослож-
