CC BY
20
нений (Русаков М.А., 2006). Применение современных эндоскопических пособий, позволяет добиться лучших результатов (Wood D.E., 2003).
Цель: Улучшить результаты лечения рубцовых стенозов трахеи с применением современных эндоскопических технологий.
Материал и методы: Приведен анализ результатов лечения 44 больных со стенозирующими заболеваниями трахеи в возрасте от 18 до 36 лет, 7 мужчин и 4 женщины. У 14 больных был РСТ в результате длительной ИВЛ, у 21 в результате трахеостомии. В 2 случаях рубцовый стеноз трахеи был следствием химического ожога. Опухолевые стенозы встретились у 6 больных, из них в 4 случаях доброкачественная стенозирующая опухоль и у 2 больных имелось злокачественное неоперабельное поражение. У 1 пациента было инородное тело грудного отдела пищевода с перфорацией мембра-нозной стенки трахеи в области бифуркации, вызвавшее рост грануляций и нарушение биомеханики дыхания. 34 из 44 больных поступили в тяжелом состоянии с клиникой декомпенсированного стеноза трахеи с выраженной дыхательной недостаточностью. У 19 больных имелась тяжелая неврологическая симптоматика в результате перенесенных черепно-мозговых травм. Бронхоскопическую лазерную фотодеструкцию (ЛФД производили nd-YAG лазером, после чего больным с РСТ проводили поднаркозное бужирование с последующей установкой эндотрахеальных стентов. Нами использованы самофиксирующиеся стенты типа Дюмон в 12 случаях и Т-образные эндопротезы у 8 больных. Больному с инородным телом, после удаления последнего выполнена ЛФД грануляционных разрастаний. Больным со злокачественными неоперабельными опухолями произведена лФд и туннелизация трахеи с восстановлением проходимости. Пациентам с доброкачественными образованиями (фиброангиома, полипы) проведена ЛФД с полным восстановлением просвета трахеи.
Результаты: Непосредственно после эндохирургического этапа состояние больных значительно улучшилось - исчезла одышка, стридор, кашель, восстановилось дыхание через естественные дыхательные пути. Деканюлированы 8 больных, поступивших с трахеостомой. Больные со злокачественными опухолями направлены в онкодиспансер на химиотерапию. Стенты установлены на сроки от 6 до 12 месяцев. Удалены 10 раннее установленных силиконовых стентов и 6 Т-образных эндопротезов. Семи больным после удаления стентов в результате рестенозирования произведена циркулярная резекция рубцово-суженного участка трахеи. Все больные находятся под динамическим эндоскопическим контролем.
Выводы. Эндоскопические методы расширения РСТ с применением ЛФД, бужирования с последующим стентированием, дают возможность эффективно и безопасно восстановить проходимость дыхательных путей, вылечить инфекционные постстенотические осложнения, улучшить качество жизни, избежать наложения трахеостомы, а у больных с имеющейся трахеостомой позволяют ликвидировать ее с целью профилактики инфекционных осложнений, реабилитировать больных по тяжелой сопутствующей патологии для подготовки к последующей радикальной реконструктивно-восстано-вительной операции.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Суванов А.О., Назырова Л,А., Фаязов Д.Т.
РСЦХ имени академика В.В. Вахидова, Ташкент,Узбекистан.
Цель: определить эффективность мер профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в послеоперационном периоде у больных хирургического профиля.
Материалы и методы. Проведен анализ 6500 различных видов хирургических вмешательств, выполненных в РСЦХ им. академика В.Вахидова за период с 2008 по 2011 годы, у 3885 женщин, 2615 мужчин, в возрасте от 38 до 68 лет. Больным выполнялись абдоминальные операции (2773), торакальные (1755) и сосудистые операции (1972) в условиях общей, регионарной и комбинированной анестезий.
Использовался комплекс стандартный профилактических мер ТЭО, принятых в РСЦХ (эластическая компрессия вен нижних конечностей, ранняя активация больных, назначение нефракциони-рованного (НГ) или низкомолекулярных (НМГ) гепаринов и ультразвуковой контроль), в зависимости от степени риска развития ТЭО. Пациенты были разделены на группы низкого (15%), умеренного (72%) и высокого (14%) риска развития послеоперационных ТЭО (согласно шкале риск-стратификации Sammama S. 1997). Больным с низким риском ТЭО рекомендовалась (согласно рекомендациям American Colleague of Chest Physician 2009) ранняя активизация и эластическая компрессия нижних конечностей, с умеренным и высоким риском развития ТЭО добавлялось назначение НМГ за 6 часов до операции или НГ в профилактических или лечебных дозах каждые 6 часов, проводилось ультразвуковое мони-торирование состояния глубоких вен нижних конечностей и свертывающей и противосвертывающей системы весь периоперативный период. Применение антикоагулянтов возобновлялось через 6 часов после операции, при отсутствии признаков кровотечения. Противопоказаниями, к использованию НМГ и НГ до операции, явились выявленные коагулопатии и операции по поводу ликвидации кровотечения.
Минимальный курс использования антикоагулянтов составил 5 дня, максимальный - 9 дней.
Результаты. Проведенный анализ показал, что общий процент ТЭО у 6500 исследованных больных за период с 2008 по 2011 годы составил 4,3%, из них ТЭЛА у 76,7%. Применение профилактических мер снизило общее число ТЭО до 1,6%, а доля ТЭЛА составила 2,2% от общего количества пациентов. Из них у 1,3 % - массивная ТЭЛА сопровождалась летальным исходом.
Проведенное до операции, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей позволил выявить в 4,1% случаях тромбоз магистральных вен, данные пациенты были отнесены к высокой группе риска. Этим больным плановое хирургическое вмешательство, по возможности, было отсрочено для проведения мер ликвидации тромбоза. Использовались как консервативные, так и хирургические методы лечения (тромбэктомия применялась в 9 случаях, пликация нижней полой вены в 2 случаях и установка кавафильтров в 4 случаях), после которых решался вопрос о выполнении плановой операции. После проведения консервативных мероприятий у 78 больных тромбоз был ликвидирован, у 23 пациентов отмечалось фиксирование к венозной стенки с организацией тромба, у 14 имело место сохранение тромбоза со снижением скорости кровотока через вену. 121 больным было проведено хирургическое вмешательство (11 пациентов были выписаны в связи с отказом от хирургического лечения). Благодаря проведенным мероприятиям ТЭО отмечались лишь у 7%, ТЭЛА с летальным исходом у 1,5% больных.
В 66% случаев ультразвуковой контроль вен нижних конечностей проводился двукратно до и после операции. В 34% возникла необходимость неоднократного ультразвукового исследования как в до-, так и в послеоперационном периоде, на фоне применения антикоагулянтов и восстановления венозного кровотока нижних конечностей.
Таким образом, проведенный анализ показал, что применение профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений у больных хирургического профиля значительно снижает процент развития ТЭО в послеоперационном периоде.
РЕКОНСТРУКЦИЯ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА ИЗ МИНИ ДОСТУПА
Череда С.В., Тишко А.Г., Бальмухамедов Н.Т.
«Кардиологический центр» г. Петропавловск, Казахстан
Цель работы: демонстрация опыта проведения аорто-бедренного шунтирования у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей из минилапаротомного доступа.
Материалы и методы: В исследование вошли 14 пациентов оперированных из минилапаротомного доступа - 1 группа и 20 пациентов оперированных с использованием стандартной лапаротомии - 2 группа. Средний возраст в 1-й и во 2-й группах составил 57,3±6,8 и 59,8±7,8 года соответственно. Средняя масса тела пациентов 1-й группы - 63,3 ± 4,1, пациентов 2-й группы - 67,4±10,9. Мини лапаротомия осуществлялась с использованием набора мини-ассистент, разработанного М.И. Прудковым (общехирургический набор). В первой группе в 12 случаях выполнено аорто-бифеморальное шунтирование, в одном случае аорто-бифеморальное протезирование и в одном случае линейное аорто-бедренное шунтирование. Во 2-й группе в 15 случаях аорто-бифеморальное шунтирование, 3 случаях протезирование и в 2 случаях линейное аорто-бедренное шунтирование. В обеих группах в случае выполнения аорто-бедренного протезирования выполнялась имплантация нижней брыжеечной артерии. В 1 группе в одном наблюдение выполнено одномоментная реконструкция аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента. В 3-х наблюдениях выполнена конверсия. Проводилось сравнения параметрических характеристик оперативного вмешательства (продолжительность пережатия аорты, врем наложения проксимального анастомоза, продолжительность операции), время пребывания в реанимации, использование наркотических анальгетиков, послеоперационные койко дни и послеоперационные осложнения в 1-й и 2-й группах.
Результаты: Использование миниинвазивной методики не привело к удлинению времени оперативного вмешательства средняя его продолжительность в 1-й группе составила 189±41,5 мин, во 2-й группе
- 188±46,5 мин. Длительность наложения проксимального анастомоза в обеих группа, так же сравнима
- 24±3,8 мин в 1-й группе и 26± 12,3 мин. Средний срок пребывания в реанимационном отделение в 1-й группе был меньше - 2,1±0,7 сут по сравнению с 3,4±1,2 сут во 2-й группе. Использование наркотических анальгетиков в 1-й группе также было меньше -5±2,1 ампул в отличие от 7,8±3,2 ампул во 2-й группе. В структуре послеоперационных осложнений различий в группах не выявлено, в обеих группа по одному наблюдению встречалась лимфорея из области послеоперационной раны паховой области. Летальных исходов в 1-й группе не было в отличие от 2-й группы - в одном случае, причиной смерти послужил острый инфаркт миокарда. Сокращение сроков пребывания в реанимационном отделение, быстрое разрешении пареза кишечника позволило сократить период послеоперационного пребывания в стационаре до 7,4±1,2 сут по сравнению с 9,1 ±1,6 сут во 2-й группе.
Выводы: использование мини лапаротомного доступа позволяет снизить травматичность операции, что способствует более легкому протеканию послеоперационного периода и уменьшению пребывания пациента в стационаре. Другим не менее важным моментом является на наш взгляд использования спе-
