CC BY
14
Минимальный курс использования антикоагулянтов составил 5 дня, максимальный - 9 дней.
Результаты. Проведенный анализ показал, что общий процент ТЭО у 6500 исследованных больных за период с 2008 по 2011 годы составил 4,3%, из них ТЭЛА у 76,7%. Применение профилактических мер снизило общее число ТЭО до 1,6%, а доля ТЭЛА составила 2,2% от общего количества пациентов. Из них у 1,3 % - массивная ТЭЛА сопровождалась летальным исходом.
Проведенное до операции, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей позволил выявить в 4,1% случаях тромбоз магистральных вен, данные пациенты были отнесены к высокой группе риска. Этим больным плановое хирургическое вмешательство, по возможности, было отсрочено для проведения мер ликвидации тромбоза. Использовались как консервативные, так и хирургические методы лечения (тромбэктомия применялась в 9 случаях, пликация нижней полой вены в 2 случаях и установка кавафильтров в 4 случаях), после которых решался вопрос о выполнении плановой операции. После проведения консервативных мероприятий у 78 больных тромбоз был ликвидирован, у 23 пациентов отмечалось фиксирование к венозной стенки с организацией тромба, у 14 имело место сохранение тромбоза со снижением скорости кровотока через вену. 121 больным было проведено хирургическое вмешательство (11 пациентов были выписаны в связи с отказом от хирургического лечения). Благодаря проведенным мероприятиям ТЭО отмечались лишь у 7%, ТЭЛА с летальным исходом у 1,5% больных.
В 66% случаев ультразвуковой контроль вен нижних конечностей проводился двукратно до и после операции. В 34% возникла необходимость неоднократного ультразвукового исследования как в до-, так и в послеоперационном периоде, на фоне применения антикоагулянтов и восстановления венозного кровотока нижних конечностей.
Таким образом, проведенный анализ показал, что применение профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений у больных хирургического профиля значительно снижает процент развития ТЭО в послеоперационном периоде.
РЕКОНСТРУКЦИЯ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА ИЗ МИНИ ДОСТУПА
Череда С.В., Тишко А.Г., Бальмухамедов Н.Т.
«Кардиологический центр» г. Петропавловск, Казахстан
Цель работы: демонстрация опыта проведения аорто-бедренного шунтирования у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей из минилапаротомного доступа.
Материалы и методы: В исследование вошли 14 пациентов оперированных из минилапаротомного доступа - 1 группа и 20 пациентов оперированных с использованием стандартной лапаротомии - 2 группа. Средний возраст в 1-й и во 2-й группах составил 57,3±6,8 и 59,8±7,8 года соответственно. Средняя масса тела пациентов 1-й группы - 63,3 ± 4,1, пациентов 2-й группы - 67,4±10,9. Мини лапаротомия осуществлялась с использованием набора мини-ассистент, разработанного М.И. Прудковым (общехирургический набор). В первой группе в 12 случаях выполнено аорто-бифеморальное шунтирование, в одном случае аорто-бифеморальное протезирование и в одном случае линейное аорто-бедренное шунтирование. Во 2-й группе в 15 случаях аорто-бифеморальное шунтирование, 3 случаях протезирование и в 2 случаях линейное аорто-бедренное шунтирование. В обеих группах в случае выполнения аорто-бедренного протезирования выполнялась имплантация нижней брыжеечной артерии. В 1 группе в одном наблюдение выполнено одномоментная реконструкция аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента. В 3-х наблюдениях выполнена конверсия. Проводилось сравнения параметрических характеристик оперативного вмешательства (продолжительность пережатия аорты, врем наложения проксимального анастомоза, продолжительность операции), время пребывания в реанимации, использование наркотических анальгетиков, послеоперационные койко дни и послеоперационные осложнения в 1-й и 2-й группах.
Результаты: Использование миниинвазивной методики не привело к удлинению времени оперативного вмешательства средняя его продолжительность в 1-й группе составила 189±41,5 мин, во 2-й группе
- 188±46,5 мин. Длительность наложения проксимального анастомоза в обеих группа, так же сравнима
- 24±3,8 мин в 1-й группе и 26± 12,3 мин. Средний срок пребывания в реанимационном отделение в 1-й группе был меньше - 2,1±0,7 сут по сравнению с 3,4±1,2 сут во 2-й группе. Использование наркотических анальгетиков в 1-й группе также было меньше -5±2,1 ампул в отличие от 7,8±3,2 ампул во 2-й группе. В структуре послеоперационных осложнений различий в группах не выявлено, в обеих группа по одному наблюдению встречалась лимфорея из области послеоперационной раны паховой области. Летальных исходов в 1-й группе не было в отличие от 2-й группы - в одном случае, причиной смерти послужил острый инфаркт миокарда. Сокращение сроков пребывания в реанимационном отделение, быстрое разрешении пареза кишечника позволило сократить период послеоперационного пребывания в стационаре до 7,4±1,2 сут по сравнению с 9,1 ±1,6 сут во 2-й группе.
Выводы: использование мини лапаротомного доступа позволяет снизить травматичность операции, что способствует более легкому протеканию послеоперационного периода и уменьшению пребывания пациента в стационаре. Другим не менее важным моментом является на наш взгляд использования спе-
циально разработанного инструментария, поскольку в нашем случае использовался обычный общехирургический набор и у тучный пациентов возникали технические трудности наложения проксимального анастомоза ввиду углубления операционной раны.
СЕМ1ЗД1КТ1 ЕМДЕУДЕ АСКАЗАНДЫ ¥ЗЫНЫНАН ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК СЛИВ РЕЗЕКЦИЯЛАУ
Карсакбаев А.С., Оспанов О.Б., Доненбаева Г.Б. ¥лттык гылыми медициналык орталык, Астана, Казакстан
Халыктыч элеуметпк жагдайы мен турмыс дечгейУч жаксаруына байланысты, тамактану YPДiсiнде акуыз жэне кунарлыгы аз тагамдармен тамактану 8серiнен сочгы онжылдыкта семiздiктi емдеу- Yлкен мэселеге айналып отыр. Квбiнесе дене салмагын азайтуда усталган диателар н8тижесiз аякталуда. Еуропа ж8не А^Ш елдерiнде семiздiк ауруы- статистика бойынша 40%- халыктыч жалпы санында кездесетiндiктен, казiргi тачда аталган м8селен шешуде консервативтi емдеуден н8тиже аз болгандыктан, хирургиялык жолмен емдеулер де бiрiншi орынга шыкты. Лапароскопиялык технологияныч сочгы кездегi тереч даму сатысына орай, семiздiктi хирургиялык жолмен емдеуде тYрлi бариатриялык рестриктивтi операциялар жасау очтайлы н8тижелерге жеткiзiп отыр.
Зерттеу максаты: Бариатриялык операцияларды жасауда наукаска деген 8серлiгi бойынша, асказанды лапароскопиялык жолмен бандаждау мен асказанды узынынан лапароскопиялык слив резек-циялау н8тижелерi кврсетiлген. Бул 8дiс жача болгандыктан, операциялык жолмен емдеуде аса Yлкен кврсеткiштер бойынша, наукастар тачдап алынып, «¥лттык гылыми медициналык орталыгы» А^ хирургия бвлiмiне келiп тYCкен, 6 наукаска алгашкы рет республикамызда жасалган емдеу н8тижелерi аныкталды.
Колданылган эдютер мен материалдар: Наукастар катач тачдап алынып, косалкы аурулары болган (Метаболикалык синдром, кант диабетi, жYректiч ишемиялык ауруы, артериалды гипертония, остеоартроз, артрит ж8не т.б.) ж8не консервативтi емнщ н8тижесi болмаган, салмак массасыныч индекс 50 кг/м2 (салмак массасыныч индекс Кетле формуласы бойынша аныкталды) жогары болган наукастарга гана жасалды. Наукастардыч салмактары операция алдында 102-110 кг. курады. Операция барлык наукастарга, жалпы жансыздандырумен вткiзiлдi. бурсак куысына 12-14 мм. сынап баганасындагы карбоксипертонеумнен соч, траокар ораналасуына 5 тесiк жасалды. Асказанды шажыркайдан бвлiп, Мейо квктамырдыч жолы бойынша тiгiс салатын аппараттыч Endopath (Эндопас)- 45 ауыспалы квк ж8не жасыл тYCтi кассетамен асказан- вчеш сфинктерiн сактап, 28 FR влшемдегi назогастральды зонд багытымен асказанды резекциялап, сочынан лапароскопиялык 8дiспен Vicril 2|0 жiбiмен, механикалык екi катар жтпен бекiтiлдi. Резекцияланган асаказан бвлИ мезогастрийге орнатылган 25 мм. троакар аркылы iш курсагынан шыгарылды. Слив резекциялаудан кешн асказанныч формасы узын тYтiкшеге айналып, т8улiктегi грелин гормоны бвлшу^ч твмендегенi, тамактанган кезде асказанныч тез арада толып, 100 мл.-дешн тамак сиятындыгы байкалды.
Жумыс корытындысы мен нэтижес: Бариатриялык т8жiрибеде операциялык жолмен емдеу бойынша, квбшесе колданылган 8дютерде лапароскопиялык жолмен асказанды бандаждау операциясынан кейiн, асказанда бвлшетш грелин гормоныныч (аштык гормоны) дечгеш твмендемейтiндiгi, операциядан жасалган орында дврекелк сезiм ж8не квршiлес орналаскан шк агза мYшелерiнде ойык жаралардыч пайда болуы аныкталды.
Операциядан соч бакылау Yшiн контраст препараттырын беру аркылы вчеш ж8не асказан рент-геноскопиясы жасалынып, наукастарга 2-3 кYннен кешн суйык тагамдар берiлдi. Бакылауда болган 6 наукаста операциядан соч 3 ж8не 6 ай аралыгында, орта есеппен 75-83 кг. -га салмактыч твмендеуi байкалды. Наукастардыч операциядан кешнп жагдайы бiздiч ж8не эндокринолог, кардиолог д8рiгерлердiч бакылауында болады.
«¥лттык гылыми медициналык орталыгы» акционерлiк когамында асказанды узынынан лапароскопиялык слив резекциялау, республикамызда алгашкы рет жасалынып, операцияга оч н8тижелер койылды.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Садвакасов М.К.
Ерейментауская районная больница, Акмолинская область, Казахстан
Несмотря на достижения в современной хирургии, аппендицит является наиболее актуальной проблемой общей хирургии при беременности. Правильная постановка диагноза у беременных пациенток с подозрением на аппендицит остаётся клинически сложной задачей. В связи с перемещением аппендикса в верхний отдел брюшной полости по мере увеличения срока беременности типичная боль в правой подвздошной области теряет свою патогномоничность. При ведении больных с данной патологией всегда должен быть соблюден баланс между риском перфорации и риском выполнения
