CC BY
12
1Ш К¥РСАГЫНДАГЫ ХИРУРГИЯЛЫК ОПЕРАЦИЯЛАРДАН КЕЙ1Н ПАЙДА БОЛАТЫН КАРЫН ЖАРЫКТАРЫН КАЗ1РГ1 ТАИДАГЫ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ ТЭС1ЛДЕР1
Асабаев А.Ш., Карсакбаев А.С., Турсынбаев Н.Н., Доненбаева Г.Б. ¥лттьщ гылыми медициналык орталык, Астана, Казакстан
Операциядан кешн пайда болатын карын жарыктары ш куысына жасалган операциядан кешнп тыртыктар аркылы шыгып, Tepi астында жатады. Жарыктар, операцияныч дурыс жасалмауы салдары-нан, кенеттен iш кысымы жогарылаганда жэне операциядан кeйiнгi кезечде наукастыч артык салмак косуынан тагы да баска себептерден пайда болады. Жарыктар кeлeсi: салынатын- салынбайтын, кайталанган- кайта-кайта болган, тYйiлгeн-тYйiлмeгeн, шеклч косылуы жэне тeсiлуiнeн болган сиякты тYPлepгe жiктeлeдi.
Зерттеу максаты: 2009 - 2011 жылдарда «¥лттык гылыми медициналык орталыгы» хирургия бвлiмiндe емделген 584 наукастыч хирургиялык жолмен емделу нэтижеа зepттeлдi.
Колданылган эд'стер мен материалдар: Жарыктардыч жалпы бeлгiсi болып: жарыктыч том-пайып турган жepiндe ауырсыну сeзiмi, iшiнiи (Yлкeн д8репчч) калыпты жYpмeуi, кeкipiк, локсу, шлч кебу^ iш пердеаыч тeгiс eмeстiгiн, тыртык тiгiсi бойынша сачлаудыч бар екендт сиякты наукас шагымы мен клиникалык бeлгiлepi байкалды.
Жарыктыч квлeмiн, какпаныч мвлшepiн наукасты шалкасынан жаткызып аныктадык. Операцияныч алдында наукасты алдын-ала дайындап, вкпешч тыныс жолдарыныч кызмeтiн спирография бойынша аныктап, косалкы ауру жоктыгына квз жeткiзгeннeн кeйiн, iшeк жолдарын операциядан кeйiнгi кезечде кысымнан сактау Yшiн, дайындап, сонан соч хирургиялык емдеу T8сiлдepi аныкталды. Хирургиялык емдеуде жарык какпасын жepгiлiктi тканмен (апоневрозбен) пластикалаудан соч, полипpопилeндi торды Sublay ж8не Onlay 8дiстepiмeн пластикалауда викрил жiбiмeн тiгу корытындысы квpсeтiлгeн.
Жумыс корытындысы мен нэтиже&: Барлык бакылауда болган 584 наукаста жарыктарды хирургиялык емдеуде жергшкт тканмен пластикалау (аутодермалдык пластика) 8дiсi колданылып, онан соч жогары бeтiн бeкiтудi, пластикалауга полипpопилeндi торды тiктiк.
201 жаедайда жарык аузыныч шeтiн кeсiп, iш пердесш босатып, оны вз-взiмeн тiгiп, ш куысын жауып сонан соч ш пepдeсiн Yстiнe тiгiп, апоневрозбен етлч шeтiн тiгiп, жарыкты тормен тклк.
383 жаедайда калтаны кeсiп, ем жалбыршак жасап, оны каусыра лпп, орын алган куысты жауып, содан соч какпаныч шeтiнe тiгiп, жарыкты тормен бемтпк. Жараныч тepiлiк кабатына косметикалык есепте тiккeн тiгiс, жарага герметикалык касиет бepiп, жазылган кезде лпслч бipкeлкi жазылуына жаедай тугызды.
Полипpопилeндi торды колдануда, наукастыч тез арада аурынан айыгып, ауруханада втмзген кYндepiнiч азаюына, iш аралык май кабатынан шыккан бвлiндiнiч болмауы байкалды.
^орытындылай келе, операциядан кeйiн пайда болатын карын жарыктарын хирургиялык емдеуде наукасты операцияныч алдында толык дайындыктан вткiзiп, сонан соч хирургиялык емдеу жолын усынган дурыс. Сакталмаган уакытта тыныс жолдарыныч жeтiспeушiлiгi ж8не жарыктыч кайталануы байкалатыны аныкталды. Операция Y^^e полипpопилeндi тормен пластикалауда викрил жiбiмeн тiккeн дурыс eкeндiгi байкалды. Тертк кабаттыч тiгiсiндe герметикалык максатта косметикалык жiптi колдану керек.
КОНТРОЛИРУЕМАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ У ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Смаилов М.Б., Кудайбергенов Б.Ш.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан.
Продленная эпидуральная аналгезия (ПЭА) с использованием современных местных анестетиков положительно влияет на течение послеоперационного периода, что проявляется в уменьшении интенсивности послеоперационной боли и снижении выраженности хирургического стресс-ответа.
Контролируемая пациентом эпидуральная аналгезия (КПЭА) позволяет осуществить доставку и дозирование анестетиков в зависимости от индивидуальных потребностей конкретного пациента. До сих пор нет единого мнения о преимуществах КПЭА по сравнению с ПЭА, о влиянии объемнокон-центрационных соотношений вводимых анестетиков и продолжительности локаутных промежутков на эффективность аналгезии и выраженность побочных эффектов.
Цель исследования. Оценка качества послеоперационного обезболивания, частоты и выраженности нежелательных эффектов при использовании методик ПЭА и КПЭА у болных после торакальных операций.
Материалы и методы. Больные были разделены на две группы: первая группа получала постоянную эпидуральную инфузию наропина 0,1% в сочетании с фентанилом в концентрации 2 мкг/мл начальной скоростью 4 мл/час шприцевым дозатором Perfusor compact (B.BRAUN); вторая группа полу-
чала смесь в режиме КПЭА с базовой инфузией 2 мл/час, болюсом - 5 мл и локаутным промежутком 20 мин программируемым шприцевым дозатором B.BRAUN FM PCA.
Эффективность послеоперационного обезболивания оценивали по 10-балльной визуально аналоговой шкале (ВАШ), общую удовлетворенность пациента качеством послеоперационного обезболивания по пятибалльной системе. Контролировали выраженность моторного и уровень сенсорного блоков; способность к самостоятельному мочеиспусканию; выраженность системных эффектов, таких как тошнота, рвота, гипотония.
Результаты и обсуждение. После окончания операции и экстубации все больные отмечали отсутствие болевого синдрома в покое и при кашле в течении первых 2 часов.
Спустя два часа от начала инфузии показатели ВАШ в обеих группах были менее 3-х баллов, однако в 1-ой группе значения ВАШ 3,06±2,8 баллов были выше, чем во 2-ой 2,6±2,6 баллов. Через 6 часов от начала инфузии показатели ВАШ в 1-ой группе превышали 4,0±2,8 балла в покое и 4,3±2,8 при кашле, что требовало увеличения скорости инфузии с 4 мл/час до 6-7 мл/час. Через 12 часов значение ВАШ в 1-ой группе не превышали допустимые, что позволяло постепенно снизить скорость инфузии до 4 мл/час. К концу первых суток показатели ВАШ в первой группе не превышали 3,2±2,8 баллов. Показатели ВАШ во 2-ой группе за 24 часа наблюдения составили 3,06±2,4 балла, и были достоверно ниже, чем в первой. Дозы анестетиков, обеспечивающие адекватную аналгезию, в первые 24 часа послеоперационного периода во 2-ой группе были достоверно ниже, чем в 1-ой.
Выводы. Полученные данные показывают о большей эффективности и удовлетворенности больных качеством обезболивания при использовании методики КПЭА по сравнению с ПЭА.
