CC BY
26
Озык, макала / Оригинальная статья / Original article
Материал ПОСТуГМП в реДаКЦИю: 16-09-2015 ¡>;-.v; у 7 ... I Ц.; .■,-!■ ......I .1-- !-- ■
Материал принят к печати: 16-02-2016 .('■ ■;.:■■..■• |
УДК 616.329/33 - 002-008-072.1-08 Creative Commons Attribution 4.0 international License.
Laparoscopic surgical treatment of gastroesophageal reflux disease combined with severe obesity
Oral Ospanov, Akzhunus Orekeshova
Astana medical university, Endoscopy Department, Astana, Kazakhstan
Abstract
Aims: to compare antireflux and bariatric effect of fundoplication by Floppy-Nissen with fundoplication in combination with gastroplication.
Methods. Laparoscopic Surgery for severe obesity combined with gastroesophageal reflux disease.
A pilot randomized two-arm controlled clinical study was conducted by comparison of standard Nissen fundoplication (LFN) on one side and plication of greater gastric curvature combined with Nissen fundoplication on the other side (LFN+LGP). The study included 114 patients with gastroesophageal reflux disease with BMI of 30-39.9 kg/m2. The following indices were used for efficiency criteria: 24-hour pH measurement with calculation of DeMeesster index, percentage of excess body weight reduction, and patients' life quality evaluation, for which Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) with Moorehead - Ardelt Quality of Life Questionnaire Ilscoring key was used. Postoperative evaluation of life quality and dynamic of key GERD symptoms was conducted by GERD-HRQL questionnaire.
Results. All operations were performed laparoscopically. Deaths and severe complications in both groups were not observed. The average time of hospital stay in both groups amounted to 4.291 ± 0.53 (P <0.0001). Antireflux function after surgery was without significant statistical differences. Bariatric effect was better in the first group (LFN + LGP) EWL72.99 ± 10.86, and EWL24.17 ± 8.8 (P <0.0001) in the second. A year after surgery BMI was 27.44 ± 1.56 in the first group, and 32.31 ± 1.95 (P <0.0001) in the second.
Conclusions. The proposed laparoscopic surgical method is applicable for simultaneous treatment of obesity in conjunction with gastroesophageal reflux disease. Antireflux efficiency of the proposed restrictive gastroplication combined with fundoplication is identical to properties of standard Nissen fundoplication.
Keywords: Gastroesophageal reflux disease - obesity - Nissen fundoplication - great curvature gastricplication.
J Clin Med Kaz 2016; 1(39):30-36
Автор для корреспонденции: Орекешова Акжуню Медал^ызы, PhD - докторант кафедры эндохирургии АО «Медицинский университет Астана», Астана, ул. Бейбитшилик 49/а. Тел.: +77013919480. E-mail: [email protected].
СЕМ1ЗД1К ПЕН ГАСТРОЭЗОФАГЕЛДЫ РЕФЛЮКСТЫ АУРУДЫ »АГАР ЛАЛАРОСКОПИЯЛЬЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЖОЛ-МЕН ЕМДЕУ
Оспанов О.Б., врекешова А.М.
«Астана медицинальщ университет» А^, эндохирургия кафедрасы, Астана, ^аза^стан
Тужырымдама
Максаты. Floppy-Nissen бойынша фундопликацияныц жэне фундопликацияга гастропликацияны уштастыратын операциялардыц антирефлюкстк жэне бариатриялык эсерЫ салыстыру.
Эд^терк Се1^здк пен аралас гастроэзофагеалды рефлюксты ауруды (ГЭРА) лапароскопиялык хирургиялык жолмен емдеу. Рандомизирленген ею жакты зерттеу: бiр жагынан стандартты Nissen фундопликациясын (LFN), ешшл жагынан Nissen фундопликациясына асказанныц Yлкен и^мЫщ пликациясын Yйлестiрiп (LFN + LGP) жасаган операцияларды салыстыру. Зерттеуге 30-дан 39,9 кг/м2 дене салмагыныц индекс (ДСИ) бар гастроэзофагеалды рефлюкс ауруымен ауыратын 114 наукас енгiзiлдi. Операциялардыц тиiмдiлiгiн багалауда келесi кврсеткiштер пайдаланылдды: тэулiктiк рН метрия, DeMeester индешн есептеу, артык салмактыц пайыздык жогалтуы, наукастардыц вмiр CYPУ сапасын багалау Yшiн Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) with Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II scoring key сауалнамасы, операциядан кешнп гастроэзофагелды рефлюкстi ауруга жасалган операциядан кейшп наукастардыц вмiр CYPУ сапасы мен осы аурудыц негiзгi белплерЫщ динамикасын аныктауда GERD-HRQL сауалнамалары колданылды.
Нэтижелерi. Барлык операциялар лапароскопиялык жолмен жасалды. Екi топта да влiм жэне ауыр аскынулар болган жок. Ауруханада вткiзген орташа мерзiмi ей топта да 4.291 ± 0,53 (P<0.0001) KYH болды. Операцияныц антирефлюкст функциясы екi топтада статистикалык айырмашылыксыз болды. Операцияныц бариатриялык эсерi бiрiншi топта (LFN+LGP) тиiмдiрек болды: EWL 45.26 ± 5.8,екiншi топта EWL 18.43 ± 4.6 (P<0.0001). Бiр жылдан соц ДСИ бiрiншi топта 30.9±1,53, ал екiншi топта 32.31±1,95 (P<0.0001) болды.
Корытынды.¥сынылып отырган лапароскопиялык хирургиялык эдiс асказан рефлюкстi ауруы мен семiздiктiц уштасуын бiр мезплде емдеу Yшiн колдануга лайыкты. ¥сынылып отырган Floppy-Nissen бойынша фундопликацияга рестриктивт гастропликацияны уштастыра жасайтын операция стандартты фундопликацияныц антирефлюкстi эсерiне сэйкес келедк
Мацызды сездер: гастроэзофагеалды рефлюкс ауруы - семiздiк - Nissen фундопликациясы - асказан Yлкен иiрiмiнiц пликациясы.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСГРОЭЗОФАГЕЛЬНОй РЕФЛЮКСНОй БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ Оспанов О.Б., Орекешова А.М.
АО «Медицинский университет Астана», кафедра эндохирургии, Астана, Казахстан
Резюме
Цели: сравнить антирефлюксный и бариатрический эффект фундопликации по Floppy-Nissen и фундопликацию в сочетании с гастро-пликацией.
Методы: Лапароскопическое хирургическое лечение гастроэзофагельной рефлюксной болезни в сочетании с ожирением.
Рандомизированное двухрукавное пилот РКИ было проведено сравнение стандартную фундопликацию по Ниссен (LFN) с одной стороны, и пликацией большой кривизны желудка сочетанной фундопликацией по Ниссен с другой стороны (LFN+LGP). В исследовании участвовали 114 пациентов имеющие гастроэзофагельную рефлюксную болезнь с ИМТ от 30 до 39,9 кг/м2. В качестве критерия эффективности используется такие показатели как: 24 часовое рН метрия с подсчетом индекса ДеМистер, процент снижение лишнего веса, оценка качества жизни пациентов для чего используется анкета Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) with Moore head-Ardelt Quality of Life Questionnaire Ilscoringkey, послеоперационное определение качества жизни и динамики основных симптомов ГЭРБ будут проводиться по опроснику GERD-HRQL
Результаты. Все операции проведены лапапароскопически. Летальных исходов и тяжелых осложнений в обеих группах мы не наблюдали. Средние сроки пребывания в стационаре в обеих группах составили 4.291 ± 0,53 (P<0.0001). Антирефлюксная функция после операции была без существенных статистических различий. Бариатрический эффект был лучше в первой группе (LFN+LGP) EWL45.26 ± 5.8, во второй EWL18.43 ± 4.6 (P<0.0001). ИМТ составил через год в первой группе 30.9±1,53, во второй 32.31±1,95 (P<0.0001).
Выводы. Предлагаемый лапароскопический хирургический метод применим для симультанного лечения ожирения в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Антирефлюксная эффективность предложенной рестриктивной гастропликации в сочетании с фундопликацией идентичная антирефлюксным свойствам стандартной фундопликации по Ниссен.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ожирение - фундопликация Ниссен - пликация большой кривизны желудка.
бзектшт
1997жылы ДYниежYзiлiк денсаульщ сактау ^йымы (ДДС¥) бiрiншi рет «семiздiктщ галамдык эпидемиясы» кауш туралы жариялады [1]. ^a3ipri кезде ДДС¥ сарапшылары осы эпидемияныц АКШ жэне Батыс Еуропа аймагынан асып Шыгыс Еуропага, Латын Амрикасына, Шыгыс внiрiне таралып, пандемияга айналып отыргандыгын жариялады [2].
Осы ^йымныц мэлiметтерi бойынша семiздiкпен ауыратын наукастардыц саны 2000 жылга Караганда 2025 жылы ек1 есеге квбейетшщп болжап отыр. ДYниежYзiлiк денсаулык сактау ^йымыныц Еуропалык бвлiмiнiн мэлiметi бойынша 2010 жылы Еуропанын взшде гана семiздiкпен 150 миллиондай (20%) ересек халык, ал 30-дан 80% - га ересек адамдардыц артык салмагы бар екендiгiн айтып отыр [3,4]. Осы ^йымныц деректерi бойынша Казакстанда ж^мыска жарамды жастагы адамдардыц орташа 23,4% жуыгы семiздiкпен ауырады [5].
Казакстанда артык салмак проблемасына ^шырайтын адамдар саны эр жыл сайын 1-2% га всiп отыр [6].
Dent J. жэне т.б. (2005) гастроэзофагеалды рефлюксты аурудыц (ГЭРА) галамдык проблемага айналып, семiздiк ауруы тэрiздiхалыктыц 40% камтып, тез всуiн кврсеттi [7]. Осы патологиялардыц арасында байланыс тYрлi зерттеушiлердiц ж^мыстарымен дэлелденуде. Мысалы, Ayazi С. жэне т.б. авторлар (2009) [8], дене салмагы индексшщ (ДСИ) всуi кыжылдаудыц жэне регургитацияныц пайда болу ыктималдыгыныц арттыратындыгын атап кврсеттi. Авторлар калыпты салмагы бар адамдарга караганда семiздiкпен ауыратын наукастар ГЭРА симптомдарымен Yш есе жш азап шегедi.
Ал казiр влiм каупi ДСИ кврсеткiшiнен тэуелдт дэлелденген [9].
вкiнiшке орай, ГЭРА мен семiздiктiц тiркесiмiнде, осы патологияларды бiрмезеттiк емдеуде карама кайшы квзкарастар бар. Кейбiр авторлар осы аурулардыц тiркесiмiнде жаксы нэтижелер берген gastric bypass жасау орынды десе, ал баска авторлар крурофия немесе фундопликациямен шектелу жеткiлiктi дейдг Осы тiркесiмдi бYгiнгi кYнге дешн хирургиялык емдеу Yшiн ешкандай жалпы кабылданган н^скаулардыц болмауы осы ж^мыстыц взектiлiгiн кврсетедi.
Наукастар мен эдiстерi
Зерттеуге 2010 мен 2014 жыл аралыкта гастроэзофагеалды ауруымен жэне шеспе семiздiкгiн I-II дэрежесiне байланысты ота жасалган 114 наукас енгiзiлдi. Наукастар еш топка бвлiндi: бiрiншi топта Nissen фундопликациясына асказанныц Yлкен иiрiмшщ пликациясын Yйлестiру отасы (LFN + LGP) жасалган 56 наукас, екiншi топка стандартты Nissen фундопликациясы (LFN) жасалган 58 наукас енпзвдг
Топка бвлу максаты iлеспелi патологияларды емдеуде тацдалган эдiстердi статистикалык есптеулердiн квмепмен, топаралык айырмашылыктарды талдау аркылы салыстыру.
Б^л зерттеу 2015 жылдыц25 маусымында «Астана медицина университет» АК-ныц жергшкп биоэтикалык комитетiнен вттi, №1 хаттама.
Барлык наукастар зерттеуге катысуга вз келiсiмдерiн хабарлама келiсiмге кол кою аркылы бердi.
Клиникалык багалау
Барлык наукастарга вмiр сYPу сапасын аныктау жэне гастроэзофагеалды рефлюкстi аурудыц непзп симптомдарыныц динамикасын багалау Yшiн отага дейiн жэне отадан кейiн GERD-HRQL саулнамасы жYргiзiлдi.
Наукастарды зерттеуге косу критерийлерг
Катысушы: наукас
Косу критерт-
- ерлер жэне эйелдер, ересектер, (>жасы 18);
- семiздiктiц ^ршшшк)1-П дэрежесi жэне гастроэзофагеалды аурумен ауыратын, осы ауруларга байланысты бiрмезеттiк рефлюкске карсы жэне браиатриялык операциялар кврсетшген наукастар;
- катысушы саны: 114
Наукастарды зерттеуге коспау критерийлерг
- наукастардыц отадан немесе зерттеудщ барлык кезецiнде бас тартуы;
- лапароскопиялык отаныц ашык отага ауысу кажеп туындаганда;
-рефлюкстi аурудыц барысына эсер ететiн баска мYшелер мен жYЙелердiц ауру болган жагдайда;
-егер ДСИ 30дан кем жэне 39,9кг/м2 жогары болтан жагдайда;
-егер алып квкеттiк жарык болган жагдайда;
-егер 2 дэрежелi вцештiц кыскаруы;
- кардиоэзофагеалды аймакта б^рын ота болган болса;
- б^рын iш куысына ота жасалган болса;
- баска 6ipMe3erriK отаны кажет ететш наукастар. DeMeester багалау ол операциядан кейiн 1-12 ай iшiнде асказан- енеш втпесiндегi рН денгейiн кврсетедг
Бариатриялык acepi артык салмактын пайыздык жогалту квpceткiшiмeн (% EWL Excess weight loss -) багаланады. Операциядан кешн 12 айдан сон дене салмагын влшеп, EWL% аныктау.
Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) with Moorehead-Ardelt II scoring key емip суру сапасынын сауалнамасы. BAROS сауалнамасы взiнe кeлeci 3 мэндi камтиды: жогалткан салмак, шеспе аурудын жагдайы, вмip суру сапасы. Осы мэндepдiн взгepуiнe байланысты балдар косылады не алынады. Аскынулар немесе кайта операциялар кажет болган жагдайда балдар алынады. Жалпы санынын квлемше байланысты магына 5 топка жштеледа: нашар, канагаттанарлык, жаксы, вте жаксы, керемет. Жогалткан салмак артык салмактын толык пайызымен жогалтуымен айкындалады (EWL). 9мip суру сапасы Moorehead-Ardelt сауалнамасымен аныкталды (М. II QoLQII) -3 тен 3 аралыгында багаланады. М. QoLQII саулнамасы кeлeci балл санымен багаланады: вте нашар нэтиже -3 тен -2.1 пункт, нашар -2 ден -1 пунк, канагаттанарлык -1 ден 1 пункл, жаксы 1,1 ден 2 балл жэне вте жаксы 2,1ден 3 балл [10]. Операция барысы
9неш пен асказан куысына кальщдылыгы 32-34 Fr калибрленген зонд орынатылады (Шарьер Ch/Fr шкаласы бойынша).
Операциянын нeгiзгi кадамдары: -iш куысы мушелерш жэне квкeттiн внеш тeciгiнiн жарыгын карау;
-асказаннын улкен иipiмiн босату; -квкeттiн аякшаларын ажырату, ек1 жакты вагус жYЙкeciн идентификациялау жэне сактау;
-внeштiн абдоминалды бвлiмiн босату, внешарты терезе жасау;
-квкет аякшаларын пгу (хиатопластика); -Nissen эдici бойынша внеш айналасында манжет жасау;
-асказанды тYбiк тYpiнe кeлтipe отырып, фундопликациялык манжетадан твмен ажыратылган асказаннын Yлкeн иipiмiн iшiнe eнгiзe отырып пликацияны орындау.
Асказан Yлкeн иipiмiн квpceтiлгeн сызба бойынша пилорикалык тeciгiнeн4-6 см жогары жэне Гис бурышына дeйiн жалгастырамыз (сурет.1).
Сурет 1 - Асказан Yлкeн иipiмiн босату. Кызыл багытпен ажыратудын басталу мен аякталу дeнгeйi кврсетшген
Операциянын мацызды жepi асказан Yлкeн иipiмiн квкeттiн сол аякшасына дешн толык ажырату Бул кезде асказаннын кыска тамырлары кeciлiп втiлeдi. Инвагинацияланган кыртыс жасаганда iшiндe онын некрозы болмауы Yшiн асказанды мобилизациялау кезшде онын тiнiн жаракаттап алмау керек. Ультрадыбыстык кайшыны колданганда кантамырларды клиппациялаудын кажеп жок.
Симультантты операциянын непзп сатысы болып, квкeттiн он аякшасын бвлiп алу Yшiн асказан-бауыр байламасын ультрадыбыстык кайшымен ашу табылады.
9неш хиатусы аймагында анатомиялык тYзiлiмдepдi ажыратуга «Гольдфингер» деп аталатын иiлулi металды ретрактор колданылады.Осы этапта барынша вагус жYЙкeciн, плевраны жаракаттамауга тырысу керек. Ол Yшiн квкет аркылы квшрекарты диссекцияны внешке жакынырак орындау кажет. Квкет аякшаларын ажыратуда, жогарыда айтылгандай, сол жак асказа кан тамырын жэне твмeнгi квкeттiк артериясын абайлау керек.
Операциянын кeлeci кeзeнiквкeт аякшаларын пгу. Квкет аякшаларын тiгу 100% наукастарда торлы пpотeзciз орындадык. Квкеттщ внеш тeciгiнiн жарыгынын Yлкeн влшемвде бiз ек1 жакты крурорафияны орындадык, арткы крурорафияга алдынгы крурорафияны костык.
Асказан пликациясы ек1 эдicпeн орындалды: бipiншici тiгicтepдiн арасына 1 см калдырып ciнipiлмeйтiн материалмен (Ethibond 2/0) дара тYЙiндiк тiгicтepмeн жасалады, екшшга бipiншi катарды ciнipiлeтiн материалмен (Vicril 2/0), eкiншi катарды ciнipiлмeйтiн материалмен Yздiкciз тiгicпeн жасалады ((Ethibond 2/0 немес лавсан 2/0).
Сурет 2 - Ty™ тэpiздec калыптаскан асказаннын квлденен кимадагы кecкiндeмeci, асказан куысындагы калибpлeушi тYтiк, инвагинациялык кыртыс
к
ю
Сурет 3 - Аякталган фундокорпорогастропликациянын сызбасы
Асказаннын антральды бвлiмiнiн кеп бвлiгi ез формасын жэне астын редукциялантан бвлшнен кедергiсiз втуш сактап калады.Асказаннын калган бвлш tytîk тэрiздес.
Статистикалык талдауда Стъюдент критериi, Хи-квадрат колданылды.
Нэтижелерi
Б^л зерттеуде наукастар еш топка бвлiндi: бiрiншi топта Nissen фундопликациясына асказаннын Yлкен иiрiмiнiн пликациясын Yйлестiрy отасы (LFN + LGP) жасалган 56 наукас, екiншi топта стандартты Nissen фундопликациясы (LFN) жасалган 58 наукас.
Наукастар туралы жалпы мэлiметтер 1 кестеде кврсетiлген.
Кесте 1
Зерттелyшi наукастардын жалпы сипаттамалары
Керсеткштер Топтар
I топ n=56 11топп= 58 (LFN+LGP) (LFN)
Ерлер 7 24
Эйелдер 49 34
Жасы (жыл) 43,8± 9,7 46,32 ± 9,9
ДСИ (kg/m2) 36,6± 2,41 35,2± 2,03
Бойы (м) 1,65± 0,07 1,64± 0,07
Салмагы (кг) 100,5± 10,5 95,7± 8,9
Оперциянын ^зактыгынын статистикалык айырмашылыгы елеулт Операциянын бiрiншi топта ^зактау болуы стандартты Ниссен фундопликациясына косымша асказаннын Yлкен иiрiмiнiн пликациясы косымша жасалды (кесте 2 ).
Бiрiншi топта втшзген твсек кYнi 4.291 ± 0.07 болса, екiншi топта 4.5± 0.1 твсек кYнiн к¥рады. Айырмашылык Yшiн 95% сенiмдi интервал аралыгы: -0.53ден 0.06 -га; t = 1,56 P<0.0001. Осынын барлыгы операциядан кешнп етк1зген кYндер кврсеткiшiнде еш топта да статистикалык айырмашылык жок.
Кесте 2
Операция туралы мэл1меттер
К0рсеткiштер Топтар
I топ n=56 (LFN+LGP) Птоп n= 58 (LFN) Мэнi, р
Операциянын, орташа узак;тыгы 96.46 ± 17,25 59.83 ± 16,11 P<0.0001
Операциядан кешнп аскынулар 2 2
Стационарда 0ткiзген орташак узак;тыгы (т0сек-KYнi) 4.291 ± 0,53 4.526 ± 0,98 P<0.0001
6лiм - -
Кесте 3
Топтардагы аскынулар
Топтар Ас;ыну бар Ас;ыну жо; х2 Р
I топ n=56 2 54 0.001 0,9 (р>0,05)
II топ n=58 2 56
Операция жасалган наукастардын арасында вл1мн1н болмауы лапароскопиялык операциялардын каушаздшн кврсетедг 1рщд1 жэне тромбоэмболиялык аскынулар болтан жок. 3 кестеде аскынудын туындауынын мумшндш жагынан айырмашылыктын болмауы кврем1з.
Б1ршш1 топта 1 (1,8%) интраоперациялык аскыну орын алды. Ол атравматикалык инемен талактын жиекпк жаракаты болды, кан кету электрокоагуляция жэне жаракатка «Тахокомб» пластинасын кою аркылы токтаталды. Сонымен катар осы топта 1наукаста (1,8%) операциядан кешнп аскыну: асказаннын кыска кантамырларынан кан кету болды. Б^л наукаска релапароскопия жасалып, кан кету токтатылды. Осы топта ерте операциядан кешнп кезенде аскынулар болтан жок.
Ек1нш1 топтын 1 (1,7%) наукаста операциядан сон пневмоторакс пайда болды,отан плевра куысына тYтiк койылды. 3 тэулштен сон екпе калпына келш, тYтiк алынып тасталды. Осы топта 7 апта вткен сон 1 аскыну болды, фундопликациялык манжетанын тарлыгынан внештiн кысылуы (стеноз) болды. Б^л наукаска лапароскопиялык жолмен тар манжетт босату, асказаннын кыска кан
тамырларын кесу жэне "Floppy Nissen" эдЫмен фундопликация орындалды.
Операциядан кейiнгi дисфагия жэне рефлюкстщ кайталануы, казiргi тYсiнiк бойнша, операциядан кешнп функционалдык б^зылуларта немесе антирефлюксТ операциянын жанама эсерiне(side effect) жаткызылады [10].
внеш-асказан втпесiндегi рН мэнш кврсететiн DeMeester жалпылама индексi бiрiншi топта 10.5(2.05) ± 0.52 к¥раса, екiншi топта 11.3(1.48) ± 0.38 к¥рады. Б^дан ек1 операциянын да антирефлюкспк эсерi вте жотары екендш кврсетiлiп, екi топты статистикалык т^ргыдан салыстыртанда кврсеткiштердiн айырмашылыгын жок екендшн квруге болады(Р>0,05).
Кесте 4
Тэулжпк рН-метрияньщ операцияга дешнп жэне операциядан кейiн 1 жылдан сонгы мэлiметгерi
Керсеткштер Норма операцияга дешн операциядан кейiн Р (операцияга дешн жэне кешн салыстыру)
1 топ (LFN+LGP) (n=15) 2топ (LFN) (n=15) 1 топ (LFN+LGP) (n=15) 2топ (LFN) (n=8)
1 2 3 4 1топжэне 3то 2топ жэне 4 топ
рН < 4 жалпы уа;ыт% . <4,5 6.0(1.36) ± 0.35 5.97(1.37) ± 0.35 3.47(1.22) ± 0.31 3.3(1.04) ± 0.27 Р>0.05 Р>0.05
р>0.05 р>0.05
рН < 4, турып турган кезiндегi уа;ыт % <8,4 6.0(0.92) ± 0.23 5.85(1,0) ± 0.25 4.2(1.89) ± 0.48 4.2(1.45) ± 0.37 Р>0.05 Р>0.05
р>0.05 р>0.05
рН < 4, жатк;ан кездегi уак;ыт % <3,5 4.06(1.03) ± 0.26 3.77(0.87) ± 0.22 1.44(0.49) ± 0.12 1.88(0.78) ± 0.20 Р>0.05 Р>0.05
р>0.05 р>0.05
рН < 4 ГЭР жалпы саны <46,9 22.7(1.16) ± 0.30 22.1(3.04) ± 0.78 20.8(5.19) ± 1.34 18.8(6.08) ± 1.57 Р<0.05 Р>0.05
р<0.05 р>0.05
5 минуттан уза; ГЭР саны <3,5 3.66(0.97) ± 0.25 4.64(2.2)± 0.56 1.93(0.96) ± 0.24 2.23(1.1) ± 0.28 Р<0.05 Р>0.05
р<0.05 р>0.05
Ен, уза; реф-люкс (мин) <20 13.4(1.05) ± 0.27 15.4(3.22) ± 0.83 10.2(5.3) ± 1.37 12.5(4.61) ± 1.19 Р<0.05 Р>0.05
р<0.05 р>0.05
DeMeester к0рсеткiшi <14,72 17.4(1.87) ± 0.48 18.3(3.09) ± 0.79 10.5(2.05) ± 0.52 11.3(1.48) ± 0.38 Р>0.05 Р>0.05
р>0.05 р>0.05
Антирефлюкстi операциянын нэтижесш наукастардын Ол Yшiн мэлiметтер операцияга дешн жэне кейiн
субъективтi ce3i^i жэне шагымдары негiзiнде багаладык. арнайы GERD-HRQL сауалнамасымен eMip CYPy сапасы
зеpгтелдi (кесте 5).
Кесте 5
Наукастардын eмip CYPУ сапасын GERD-HRQL сауалнамасы бойынша аныктау.
Зерттеу мерзiмi
блшем Операцияга дешн Операциядан кейiн
дерi 1топ 2 топ Р магынасы 1топ 2 топ n=56 Р магынасы
n=56 n=58 n=55
GERD - HRQL саны
Мэш (SEM) 15,1(5,8)± 0.8 14,46(6,4) ± 0.85 p>0,05 2.0(3,05) ± 0.40 2.1(3,1) ± 0.41 p>0,05
Орташа мэш (range) 14,0 (4-36) 12,0 (6-34) 0,0(0-10) 1,0(0-11)
Цыжылдаусаны
mean (SD 2.73(0,8) ± 0.11 2.91(0,6) ± 0.08 p<0,05 0.39(0,7) ± 0.09 0.22(0,53) ± 0.07 p<0,05
Median (range) 2,91(1-5) 2,91 (1-4) 0,0 (0-3) 0.0 (0-3)
Цанагаттанарлык; индексi
n (%) satisfied 0/56 (0%) 0/58 (0%) 43/55 (79%) 46/56 (82 %)
n (%) neutral 5/56 (9%) 10/58 (17%) p>0.05 9/55 (16%) 6/56 (11%) P>0.05
n (%) dissatisfie 51/56 (91%) 48/58 (83%) 3/55 (5%) 4/56 (7%)
Ekî топтыц да наукастарынан жаксы функционалдык нэтиже алынды. Наукастардын кeбiсi гастроэзофагеалды рефлюксп ауруга тэн белгiлеpiнен кутылды. Сонымен катар, GERD-HRQL сауалнамасынын жалпылама керсетк^ндеайырмашылыктар аныкталды (ете жаксы нэтиже 0 балл, ете нашар нэтиже 50). Кестеде кыжылдау
санын азайгандыгын керуге болады. Гастроэзофагеалды аурудын белгiлеpiнен айыгудыц кepсеткiшi бipiншi топта 0% дан 79%, ал екiншi топта 0% дан 82% (р>0.05) курады. Операциялардыц бариатриялык эсеpi Операциялардын бариатриялык эсеpi 6 кестеде кepсетiлген.
Кесте 6
Артык салмактын жогалту пайызы ^p^ra^i (% EWL) кг/м2.
Топтар EWL% 12 айдан сон t P
LFN+LGP (n=49) 45.26 ± 5.8% t=24.14 P<0.0001
LFN (n=47) 18.43 ± 4.6%
12 айдан сон жогалткан артык салмактын орташа пайызы(EWL) келесiдей болды: бiрiншi топта 45.26 ± 5.8 жэнеекiншi топта 18.43 ± 4.6%. Бакылаудын орташа мерзiмi 12 ай. Б^дан статистикалык айырмашылыкты жогары екендiгiн керуге болады (Р< 0.0001).
Бариатриялык операциянын тшмдшп келесвдей жжтелумен аныкталады: ете жаксы нэтиже егер EWL% 75%-дан жогары болса; жаксы нэтиже егер EWL% 50 мен74,9% аралыгында болса; канагаттанарлык нэтиже егер EWL % 25
вмiр CYPУ сапасынын взгерyi
вмiр CYPyсапасы бiрiншi топта -1.2 ± 0.96 баллдан (диапазон -2.3ден 1.0ге дейiн) 1.2 ± 0.41 (диапазон 0 ден 2ге дейiн) балга взгердi (P<0.0001), б^л жаксы кврсетк1ш. Осы мэлiметтер екiншi топта келесвдей - 0.97 ± 0.97 баллдан (диапазон - 2.1 ден 1.0 дешн ) 0.89 ± 0.46 баллга (диапазон 0 ден 1.5ге дейiн) взгердi (P<0.0001).
BAROS бйынша багалау
LFN+LGP тобында BAROS багасы 3.9 ± 0.76 болса, LFN тобында 1.9 ± 0.53 (P<0.0001) болды. Б^л мэлiметтер вмiр CYPУ сапасы бiрiншi топта «жаксы» деп, екiншi топта «канагаттанарлык» деп багаланды.
Нэтижелердi талкылау
¥сынылып отырган I-II дэрежелi семiздiк пен гастроэзофагеалды рефлюкс ауруларын бiрмезетте лапароскопиялык емдеу алгаш рет Talebpour M жэне Amoli B.S (2007) ирандык хирургтармен ^сынылган асказаннын Yлкен иiрiмiн пликациялау операциясына негiзiделген [11]. Осы авторлар 2004 пен 2007 жыл аралыгында 100 наукаска жасалган гастропликация нэтижесiн бiрiншi рет жариялаган. Артык салмакты жогалту пайызы 6 айдан сон 54% болса, 12- 24 айдан сон 60-61% к¥рагандыгы керсетшген. Ramos A (2010) [12]: мэлiметтерi бойынша гастропликациядан сон EWL% орташа алты ай iшiнде 65 пайыз. Дэл осындай мэлiметтердi Skrekas G. жэне т.б. авт. (2011) ^сынып отыр [13].
Бiздiн ^сынылган лапароскопиялык
фундокорпорогастропликация операциясынын 12 айдан кешнп EWL% бойынша нэтижесi 45.26 ± 5.8% болып, Talebpour M и Amoli мэлiметтерiне жакын болды.
пен 49.9% аралыгында болса; канагаттанарлыксыз нэтиже егер EWL% 24.9% дан темен немесе кайта операция кажет болса. Бiздiн нэтижемiз бiрiншi топта канагаттанарлык болса, екiншi топта канагаттанарлыксыз нэтиже алдык.
Егер операцияга дейiн еш топта да ДСИ бойынша ешкандай статистикалык айырмашылык жок (ДСИ бiрiншi топта 36,6±2,41кг/м2, екiншi топта 35,2±2,03кг/м2, Р<0,05). Б^л кврсеткiштердiн операциядан кешн айырмашылыгы айтарлыктай болды (кесте 7).
Зерттеу нэтижесiнде аныкталган стандарттык лапароскопиялык фундопликациянын квп емес бариатриялык эсер^ Neumayer C. (2005) [14] нэтижесше ^ксас, бариатриялык операция максатында ^сынуга мYмкiндiк бермейдi.
Орындаган операциялардын антирефлюкстiктiк функциясын зерттеу нэтижесiндегi ею топтын мэлiметтерiнiн ^ксастыгы лапароскопиялык
фундокорпорогастропликацияны гастроэзофагеалды
рефлюксТ ауру мен семiздiктi бiрмезеттiк емдеуде колдануга тагы бiр негiз болып табылады.
Гастроэзофагеалды рефлюкстi ауру мен семiздiктi бiрмезеттiк емдеуде ортак кезкарас жок. Бiрак, операциядан кейiнгi аскынулардын ете аздыгы жэне жаксы бариатриялык нэтижелер семiздiктi емдеуде аз инвазивТ рестриктивтi операцияларды колдану колайлы болып табылады.
Бiздiнквзкарасымыз бойынша,¥сынылган рестриктивтi лапароскопиялык фундокоропорогастропликация,
стандартты лапароскопиялык фундопликация сиякты, колжепмд^ каyiпсiз жэне техникалык т^ргыдан мYмкiн эдiс болып табылады. Сондыктан б^л эдiс кенiнен ГЭРА жэне семiздiктi бiр мезгiлде емдеуде кенiнен пайдалануга болады.
Корытынды
¥сынылып отырган лапароскопиялык хирургиялык эдiс асказан рефлюкстi ауруы мен семiздiктiн ^штасуын бiр мезгшде емдеу Yшiн колдануга лайыкты. Floppy-Nissen бойынша фундопликацияга рестриктивтi гастропликацияны ^штастыра жасайтын операция стандартты фундопликациянын антирефлюкстi эсерiне сэйкес келедi.
Кесте 7
Операцияга дешнп жэне кешнп ДСИ
Керсеткш ДСИ кг/м2(М+а) t
Операцияга дешн Операциядан кешн р
LFN+LGP 36,6±2,41 ( n=56) 30.9±1,53 ( n=49) t=14.11 P < 0.0001
LFN 35,2±2,03 ( n=58) 32.31±1,95 ( n=47) t=7.185 P < 0.0001
1жэне 2 топтарды салыстыру t=3.435; P=0,0008 t=3.8; P = 0,0003 - -
9ge6weT
1. World Health Organisation. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. World Health Organisation, 3-5 June, 1997 Geneva. WHO/NUT/NCD 98.1.
2. Problema ojireniya v Evropeiskom regione VOZi strategii ee reshenia (The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response). Rezume. Pod redakcii Francesco Branca, Haik Nikogosian h Tim Lobstein, World Health Organization, 2007, 96 p.
3. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response /edited by Francesco Branca, Haik Nikogosian and Tim Lobstein. World Health Organization 2007. WHO Library Cataloguing in Publication Data, Electron access: http://www.euro.who.int/document/E90711.pdf.
4. Margaret Chan Noncommunicable diseases damage health, including economic health Address Director-General of the World Health Organization at the High-level meeting on noncommunicable diseases, United Nations General Assembly New York,
United States of America 19 September 2011 [Electonic resourse]. - Accessmode:http://www.who.int/dg/speeches/2011/un_ ncds_09_19/en/index.html.
5. https://apps.who.int/infobase.
6. Igisinov N.S. Baltakaeva A.M. Prostranstvennaya ocenka zabolevaemosti ojireniem v Kazakhstane (Spatial evaluation of the incidence of obesity in Kazakhstan), Molodoi uchenyi, 2011, No.2. T.2, pp. 153-156.
7. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review, Gut. 2005 May;54(5):710-717.
8. Shahin Ayazi et al. Obesity and Gastroesophageal Reflux: Quantifying the Association Between Body Mass Index, Esophageal Acid Exposure, and Lower Esophageal Sphincter Status in a Large Series of Patients with Reflux Symptoms, J Gastrointest Surg, 2009, No.13(8), pp.1440-1447.
9. Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). "Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort", Int J Obes (Lond), No.30 (5), pp. 822-829.
10. Jonathan A. Myers, James C. Clifford, Sharfi Sarker et al. Quality of Life After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Using the Baros and Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II, PMCID: PMC3015739 JSLS, 2006, No.10(4), pp. 414-420.
11. Talebpour M, Amoli BS.Laparoscopic Total Gastric Vertical Plication In Morbid Obesity. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 2007, No.17(6), pp.793-798.
12. Ramos A, Galvao Neto M, Galvao M, Evangelista LF, Campos JM, Ferraz A. Laparoscopic Greater Curvature Plication: Initial Results of an Alternative Restrictive Bariatric Procedure, Obes Surg, 2010 No.20(7), pp.913-8.
13. George SkrekasWeight Loss After Laparoscopic Total Gastric Vertical Plication. Early ResultsEuro-Mediterranean & Middle East Laparoscopic Meeting. SFCE-MMESA 2008.
14. Neumayer C, Ciovica R, Gadenstatter M et al. Significant Weight Loss After Laparoscopic Nissen Fundoplication.Surg Endosc, 2005, No.19, pp.15-20.
