CC BY
14
циально разработанного инструментария, поскольку в нашем случае использовался обычный общехирургический набор и у тучный пациентов возникали технические трудности наложения проксимального анастомоза ввиду углубления операционной раны.
СЕМ1ЗД1КТ1 ЕМДЕУДЕ АСКАЗАНДЫ ¥ЗЫНЫНАН ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК СЛИВ РЕЗЕКЦИЯЛАУ
Карсакбаев А.С., Оспанов О.Б., Доненбаева Г.Б. ¥лттык гылыми медициналык орталык, Астана, Казакстан
Халыктыч элеуметпк жагдайы мен турмыс дечгейУч жаксаруына байланысты, тамактану YPДiсiнде акуыз жэне кунарлыгы аз тагамдармен тамактану 8серiнен сочгы онжылдыкта семiздiктi емдеу- Yлкен мэселеге айналып отыр. Квбiнесе дене салмагын азайтуда усталган диателар н8тижесiз аякталуда. Еуропа ж8не А^Ш елдерiнде семiздiк ауруы- статистика бойынша 40%- халыктыч жалпы санында кездесетiндiктен, казiргi тачда аталган м8селен шешуде консервативтi емдеуден н8тиже аз болгандыктан, хирургиялык жолмен емдеулер де бiрiншi орынга шыкты. Лапароскопиялык технологияныч сочгы кездегi тереч даму сатысына орай, семiздiктi хирургиялык жолмен емдеуде тYрлi бариатриялык рестриктивтi операциялар жасау очтайлы н8тижелерге жеткiзiп отыр.
Зерттеу максаты: Бариатриялык операцияларды жасауда наукаска деген 8серлiгi бойынша, асказанды лапароскопиялык жолмен бандаждау мен асказанды узынынан лапароскопиялык слив резек-циялау н8тижелерi кврсетiлген. Бул 8дiс жача болгандыктан, операциялык жолмен емдеуде аса Yлкен кврсеткiштер бойынша, наукастар тачдап алынып, «¥лттык гылыми медициналык орталыгы» А^ хирургия бвлiмiне келiп тYCкен, 6 наукаска алгашкы рет республикамызда жасалган емдеу н8тижелерi аныкталды.
Колданылган эдютер мен материалдар: Наукастар катач тачдап алынып, косалкы аурулары болган (Метаболикалык синдром, кант диабетi, жYректiч ишемиялык ауруы, артериалды гипертония, остеоартроз, артрит ж8не т.б.) ж8не консервативтi емнщ н8тижесi болмаган, салмак массасыныч индекс 50 кг/м2 (салмак массасыныч индекс Кетле формуласы бойынша аныкталды) жогары болган наукастарга гана жасалды. Наукастардыч салмактары операция алдында 102-110 кг. курады. Операция барлык наукастарга, жалпы жансыздандырумен вткiзiлдi. бурсак куысына 12-14 мм. сынап баганасындагы карбоксипертонеумнен соч, траокар ораналасуына 5 тесiк жасалды. Асказанды шажыркайдан бвлiп, Мейо квктамырдыч жолы бойынша тiгiс салатын аппараттыч Endopath (Эндопас)- 45 ауыспалы квк ж8не жасыл тYCтi кассетамен асказан- вчеш сфинктерiн сактап, 28 FR влшемдегi назогастральды зонд багытымен асказанды резекциялап, сочынан лапароскопиялык 8дiспен Vicril 2|0 жiбiмен, механикалык екi катар жтпен бекiтiлдi. Резекцияланган асаказан бвлИ мезогастрийге орнатылган 25 мм. троакар аркылы iш курсагынан шыгарылды. Слив резекциялаудан кешн асказанныч формасы узын тYтiкшеге айналып, т8улiктегi грелин гормоны бвлшу^ч твмендегенi, тамактанган кезде асказанныч тез арада толып, 100 мл.-дешн тамак сиятындыгы байкалды.
Жумыс корытындысы мен нэтижес: Бариатриялык т8жiрибеде операциялык жолмен емдеу бойынша, квбшесе колданылган 8дютерде лапароскопиялык жолмен асказанды бандаждау операциясынан кейiн, асказанда бвлшетш грелин гормоныныч (аштык гормоны) дечгеш твмендемейтiндiгi, операциядан жасалган орында дврекелк сезiм ж8не квршiлес орналаскан шк агза мYшелерiнде ойык жаралардыч пайда болуы аныкталды.
Операциядан соч бакылау Yшiн контраст препараттырын беру аркылы вчеш ж8не асказан рент-геноскопиясы жасалынып, наукастарга 2-3 кYннен кешн суйык тагамдар берiлдi. Бакылауда болган 6 наукаста операциядан соч 3 ж8не 6 ай аралыгында, орта есеппен 75-83 кг. -га салмактыч твмендеуi байкалды. Наукастардыч операциядан кешнп жагдайы бiздiч ж8не эндокринолог, кардиолог д8рiгерлердiч бакылауында болады.
«¥лттык гылыми медициналык орталыгы» акционерлiк когамында асказанды узынынан лапароскопиялык слив резекциялау, республикамызда алгашкы рет жасалынып, операцияга оч н8тижелер койылды.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Садвакасов М.К.
Ерейментауская районная больница, Акмолинская область, Казахстан
Несмотря на достижения в современной хирургии, аппендицит является наиболее актуальной проблемой общей хирургии при беременности. Правильная постановка диагноза у беременных пациенток с подозрением на аппендицит остаётся клинически сложной задачей. В связи с перемещением аппендикса в верхний отдел брюшной полости по мере увеличения срока беременности типичная боль в правой подвздошной области теряет свою патогномоничность. При ведении больных с данной патологией всегда должен быть соблюден баланс между риском перфорации и риском выполнения
операции у пациенток с нормальным аппендиксом и напрасной аппендэктомией. В прошлом при этом заболевании наиболее часто использовался жёсткий хирургический подход, потому что считалось, что риск перфорации значительно превышал риск, связанный с напрасной аппендэктомией. В последнее время стало очевидно, что оперативное вмешательство в данном случае может иметь и определенные последствия.
Изучены результаты лечения 47 беременных женщин в условиях Ерейментауской районной больницы за 5 лет. Ретроспективно были изучены истории болезней беременных пациенток с болью в животе и подозрением на аппендицит. Анализировались данные клинического обследования, сроки беременности, примененные диагностические методики и проведенное лечение.
В основном в диагностический комплекс входило физикальное обследование, лабораторные анализы и тазовое или эмбриональное УЗИ.
У 24 пациенток лечение проводилось консервативно. У 1 пациентки диагноз был поставлен на основании исключительно клинических данных. У оставшихся 23 пациенток было выполнено одно или более УЗИ, где ни в одном случае не было получено четких данных за наличие аппендицита. У 17 из них в дальнейшем наблюдалось клиническое улучшение и в проведении дополнительных методов обследования необходимости не возникло. У оставшихся 6 пациенток было выполнено КТ брюшной полости и таза, где во всех случаях был выявлен нормальный аппендикс. Ложноотрицательных результатов зарегистрировано не было. Из пациенток, которые лечились консервативно и которым была выполнена КТ, 3 пациентки были в третьем триместре беременности, 2 - во втором триместре. Впоследствии у каждой женщины, которой проводилось КТ, родился здоровый ребенок.
У 23 пациенток была выполнена аппендэктомия, из них у 17(73.9%) гистологически подтвердился диагноз аппендицита, а у 6 (26.09%) была выполнена напрасная аппендэктомия. Все пациентки были в первом или во втором триместре беременности, и у всех впоследствии родился здоровый ребенок в срок. У 5 женщин при УЗИ был диагностирован аппендицит. У одной из этих пациенток впоследствии была выполнена МРТ, которая также подтвердила диагноз.
У всех пациенток при хирургической операции и гистологическом исследовании был подтвержден диагноз аппендицита. У 17 пациенток УЗИ было диагностически незначимым. У 6 пациенток в дальнейшем была выполнена операция без предшествующих диагностических обследований, где диагноз аппендицита не подтвердился - напрасная аппендэктомия. Три пациентки с напрасной аппендэктомией были в третьем триместре беременности, 3 - в первом триместре. У одной пациентки в третьем триместре беременности была обнаружена гинекологическая патология (тубоовариальный абсцесс со спайками к аппендиксу), что и явилось причиной боли в животе. Из пациенток, которым была выполнена напрасная аппендэктомия, у 2 - исход остался не ясен, 2 - родили здоровых детей, включая пациентку с тубоовариальным абсцессом. У одной пациентки, перенесшей стандартную аппендэктомию в первом триместре беременности, в дальнейшем развилась тяжелая преэклампсия, закончившаяся преждевременными родами в 33 недели беременности и длительным наблюдением новорожденного в интенсивной терапии.
У 5 пациенток, у которых УЗИ было диагностически незначимым, без дальнейшего обследования была выполнена аппендэктомия, где был подтвержден диагноз. У 1-ой пациентки при сроке в 36 нед. была отслойка плаценты и влагалищное кровотечение, при кесаревом сечении был выявлен перфоративный аппендицит. В данном случае при УЗИ не было найдено ни признаков аппендицита, ни отслойки плаценты.
У всех 47 пациенток с подозрением на аппендицит была боль в животе. Известно, что при диагностике аппендицита у детей и взрослых чувствительность УЗИ составляет 86%, а специфичность - 81%. Однако достоверность этого исследования зависит от квалификации специалиста, его выполняющего. В нашем исследовании 88% УЗИ у беременных пациенток интерпретировались как диагностически незначимые. В связи с тем, что проведенные исследования не были окончательно охарактеризованы как отрицательные, мы были неспособны вычислить отрицательную прогностическую значимость для УЗИ. Таким образом, УЗИ в нашей работе не было определяющим для исключения диагноза аппендицита. С другой стороны, УЗИ продемонстрировало высокую специфичность для аппендицита, потому что у всех пациенток с положительными результатами уЗи был выявлен аппендицит.
Таким образом, обобщая полученные данные, можно сделать следующий вывод при ведении беременных пациенток с подозрением на аппендицит - при положительном результате УЗИ дальнейшего исследования, подтверждающего диагноз, не требуется.
ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭХОЛОКАЦИИ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
Колос А.И., Иманкулов С.Б., Мустафина Ж.М., Орекешева А.М.
Национальный научный медицинский центр г.Астана, Казахстан
Контроль за плевральной полостью имеет решающие значения в профилактике осложнений
