CC BY
10
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
в 69,2% случаев;
З.Метод фундопликации по Дору не рекомендуем применять с антирефлюксной целью при ГЭРБ.
МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОДНОПОРТОВЫХ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Дильдабеков Ж.Б.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Целью исследования была объективизация оценки косметического эффекта после однопо-ртовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий
Материал и методы. В первую группу было включено 30 пациентов, у которых выполнена лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия с одновременной умбиликопластикой по авторской методике. Вторая группа включала 15 пациентов, у которых операция лапароскопическая трансумбиликальная холецистэктомия проводилась без умбиликопластики.
Общеизвестно, что длина послеоперационного рубца не всегда отражает степень косметического эффекта. Большую роль играет степень скрытности («невидимости») рубца. Поэтому нами использована собственная градация косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных холецистэктомий.
Суть метода заключается в определении соответствия косметического эффекта определенным объективным критериям с установкой бального показателя.
Критерии для начисления баллов:
3 балла - рубец невидим или находится в центре пупочного втяжения (отличный результат);
2 балла - линейный или дугообразный рубец виден внутри пупка (хороший результат);
1 балл - тонкий линейный или дугообразный рубец выходит за пределы пупочного втяжения или малозаметный рубец после использования дополнительного внепупочного чрескожного прокола (как правило после инструмента диаметром менее 5 мм (удовлетворительный результат);
0- баллов грубый рубец за пределами пупочного втяжения или внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире (неудовлетворительный результат).
Результаты
Мы сравнили косметический эффект в первой и второй группах. Значения были в пользу авторской методики, примененной в первой группе. Здесь был наивысший показатель косметического эффекта 1.7±1.05 баллов против 0.93±0.88 баллов во второй группе (t = 2.418, P = 0.02 (95% ДИ для разности: от 0.1272 до 1.406). В результате примененной нами умбиликопластики с иссечением старого пупочного рубца после выполнения трансумбимликального ЕЛД в большинстве случаев в первой группе мы добились максимального показателя косметический дефект до 3-х баллов - послеоперационный рубец был невидим или находился в центре пупочного втяжения. К сожалению, чаще всего во второй группе выявляли грубый рубец за пределами пупочного втяжения или имелся внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире. По нашей градации мы оценивали это как неудовлетворительный косметический результат (0 баллов). Данный результат был связан с тем, что в ряде случаев желчный пузырь был «нафарширован» конкрементами и его не удавалось удалить без дополнительного расширения операционной раны. Не выполнение умбиликопластики приводило в таких случаях к грубому рубцеванию раны.
Заключение. Предложенный метод объективизации оценки косметического эффекта после однопортовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий выявил наивысший показатель косметического эффекта в группе с примененной авторской умбиликопластикой после иссечения старого пупочного рубца.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ РУБЦОВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТРАХЕИ
Худайбергенов Ш.Н., Пахомов Г.Л., Эшонходжаев О.Д., Хаялиев Р.Я., Ирисов О.Т., Ризаев Э.А.
РСЦХим. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Актуальность: По данным разных авторов частота рубцовых стенозов трахеи (РСТ) после длительной ИВЛ и трахеостомии колеблется от 0,2 до 25%. Наиболее радикальным методом лечения РСТ является циркулярная резекция трахеи (Кротов Н.Ф., 2005; Порханов В.А., 2009). Однако у части пациентов хирургические операции не выполнимы из-за распространенности рубцовых изменений, тяжести состояния, высокой степени операционного риска в связи с наличием инфекционных ослож-
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
243
