Эндометриальная дисфункция у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом

Толибова Г.Х.; Траль Т.Г.; Ярмолинская М.И.; Цыпурдеева А.А.

снижение площади экспрессии 25,0 ± 3,6 и 37,3 ± 1,4 (*р < 0,05). Оптическая плотность экспрессии не имела статистически значимых отличий и составила 0,12 ± 0,01 и 0,13 ± 0,01.

Выводы

Результаты исследования показали, что у пациенток с бесплодием, ассоциированным с ВЗОМТ, на фоне высокой частоты сальпин-гоофарита, гидросальпинкса и хроническо-

го эндометрита отмечается нарушение мор-фо-функционального состояния эндометрия с отставанием в развитии стромального компонента и нарушением секреторной трансформации. Достоверное снижение площади экспрессии белка К18Б1 и рецептора ЮББШ, вероятно, связано с хроническим эндометритом разной степени выраженности за счет нарушения кровоснабжения, склероза и фибро-пластических изменений эндометрия.

эндометриальная дисфункция у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность

В последние годы бесплодие, ассоциированное с наружным генитальным эндометри-озом (НГЭ), привлекает внимание исследователей по во всем мире. Общеизвестно, что генитальный эндометриоз является хроническим эстроген-зависимым, «прогестероно-резистентным» заболеванием, способствующим нарушению рецептивности эндометрия, независимо от степени распространения. Согласно данным литературы, НГЭ достаточно часто сочетается с воспалительными, гиперпластическими и пролиферативными процессами в эутопическом эндометрии (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит). Результаты наших исследований показали, что локальная воспалительная реакция в эндометрии оказывает влияние на его имплантационные свойства и может явиться одной из причин бесплодия.

Материал и методы

В исследование были включены 150 пациенток, проходивших обследование и лечение на базе ФГБНУ «НИИ АГиР имени Д.О. Отта». Критериями включения в исследование являлись: возраст 19-35 лет, бесплодие, НГЭ 1-11 степени распространенности (согласно классификации Американского общества фертильности (Я-АББ), подтвержденный при лапароскопии и верифицированный гистологическим исследованием, отсутствие гормонального лечения в течение 6 месяцев, предшествующих настоящему исследованию.

Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-морфологическое исследование. Биопсия эндометрия проведена на 19-24-й день менструального цикла. Для верификации хронического эндометрита использовали антитела СБ8+(клон СБ 8/144В), СБ20+ (клон Ь26), СБ4+ (клон 4В12) и СБ138+ (клон М115) в стандартном разведении 1 : 50 (Бако СуюшаНоп). С учетом паритета пациентки были разделены на 2 группы. Первую группу составили 75 пациенток с первичным бесплодием, вторую группу — 75 пациенток с вторичным бесплодием, длительность бесплодия составила от 5 до 6,5 лет. Всем пациенткам после определения уровней АМГ и ФСГ в послеоперационном периоде назначалась гормо-номодулирующая терапия аГнРГ на период 6 месяцев, у больных с верифицированным диагнозом хронического эндометрита рекомендовалась протеолитическая, неспецифическая противовоспалительная, в ряде случаев — в зависимости от результатов бактериологического обследования — антибактериальная терапия.

Результаты исследования

Средний возраст пациенток с первичным бесплодием составил 30,5 ± 0,36 года, с вторичным — 33,1 ± 0,45 года. Возраст наступления менархе был сопоставим, и составил 13,1 ± 0,2 и 13,9 ± 0,60 года. Все обследованные пациентки имели регулярный менструальный цикл продолжительностью от 28 до 35 дней. Содержание гонадотропинов и половых

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

стероидных гормонов в сыворотке крови находились в пределах референсных значений. У пациенток с вторичным бесплодием беременность закончилась родами только у 22,7 %

(17), искусственными абортами у 37,3 % (28) пациенток, привычное невынашивание беременности отмечено у 10,7 % (8) пациенток. Самопроизвольный выкидыш был в 16,0 % (12), неразвивающаяся беременность в 24,0 %

(18) случаев. Результаты морфологического исследования показали, что эндометрий соответствовал ранней и средней стадии фазы секреции у 61,3 % (46) пациенток I группы и у 57,3 % (43) пациенток II группы. Отставание в развитии диагностировано в 18,7 % (14) случаях в I группе и в 14,7 % (11) случаях во II группе исследования. Гиперплазия эндометрия выявлена у 22,7 % (17) пациенток I группы и у 26,7 % (20) пациенток II группы. Железистые полипы эндометрия выявлены в обеих группах исследования: при первичном бесплодии в 11,7 % (8) и при вторичном бесплодии в 17,3 % (13) случаев. По совокупности гистологического и иммуногистохимиче-ского исследования хронический эндометрит у пациенток с первичным бесплодием верифицирован в 80,0 % (60) случаев и в 88,0 % (66) у пациенток с вторичным бесплодием. Из последующего анализа были исключены

2 пациентки с первичным бесплодием в связи с верификацией атипической гиперплазии эндометрия и полипа эндометрия с участками атипической гиперплазии.

Результаты ретроспективного анализа репродуктивной функции в исследуемых группах через год после проведенного лечения показали, что беременность наступила у 56,0 % (83) пациенток. У пациенток с первичным бесплодием беременность наступила в 61,6 % (45) случаев, с вторичным бесплодием наступление беременности отмечено в 50,7 % (38) случаев. От дальнейшего планирования беременности отказались 4,1 % (3) пациентки с первичным бесплодием и 6,7 % (5) пациенток с вторичным бесплодием.

Выводы

Результаты исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости хронического эндометрита, который, в свою очередь, приводит к нарушению процесса секреторной трансформации, гиперпластическим процессам в эутопическом эндометрии у больных с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом, что необходимо учитывать при проведении комбинированного лечения НГЭ.

естественные антитела в диагностике и прогностике патологий беременности

1 ИОХ им. Н.Д. Зелинского РАН, Москва;

2 ИБХ им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва;

3 ООО «Семиотик», Москва;

4 МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

Согласно документу «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия», выпущенном МЗ РФ в 2016 г., на сегодняшний день нет ни одного теста, позволяющего с достаточной чувствительностью и специфичностью диагностировать и предсказывать преэклампсию (ПЭ). На основании комплексной оценки клинических и лабораторных показателей оценивается лишь фактор риска. Еще труднее дискриминировать ПЭ от гипертензивных расстройств.

Несвоевременный либо неверный диагноз ПЭ часто приводит к серьезным нарушениям как в организме женщины, так и к синдрому задержки роста плода (СЗРП), поэтому метод дифференцированной и точной диагностики ПЭ безусловно востребован. Естественные антитела (еАТ) являются почти неограниченным резервуаром маркеров патологических состояний организма, поскольку они отражают индивидуальный иммунный статус человека. Для анализа еАТ в сыворотке крови используется микрочип, на котором

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Толибова Г. Х., Траль Т. Г., Ярмолинская М. И., Цыпурдеева А. А.

Текст научной работы на тему «Эндометриальная дисфункция у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом»