CC BY
11
8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg
был у 68,2 % женщин, у 16,2 % — хронический эндометрит. Среди гормональных нарушений миома матки — у 11,2 %; у 18,2 % — синдром поликистозных яичников (СПКЯ); у 14,5 % — наружный генитальный эндометриоз; у 8 % — гипе-рандрогения, у 4,2 % — железистый полип эндометрия.
Оперативные вмешательства были разделены на малые гинекологические операции (метросаль-пингография, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, гистерорезектоскопия) и большие гинекологические операции (лапарото-мия, лапароскопия). Выскабливание полости матки было произведено практически каждой третьей пациентке (33,3 %), при этом у каждой второй с вторичным бесплодием. Метросальпингография была выполнена 75 (60,5 %) пациенткам, в том числе 46 (63,0 %) — с первичным бесплодием и 29 (56,8 %) — с вторичным бесплодием. Гистерорезектоскопия была произведена 34,2 % пациенток. Диагностическая гистероскопия была выполнена каждой четвертой пациентке с первичным бесплодием (24,8 %). Всего было выполнено 189 малых гинекологических операций, при этом на 1 пациентку с первичным бесплодием пришлось 1,6 операция, с вторичным бесплодием — 1,8. В результате проведенных операций были диагностированы: железистый полип эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, внутриматоч-ные синехии.
Из общего числа обследованных женщин у 118 (95,2 %) в прошлом были проведены хирургические вмешательства на органах малого таза, в том числе у 71,8 % (89) — лапароскопическим доступом, у 13,6 % (17) — лапаротомическим доступом, у 7,2 % (18) — сочетанным лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Среди женщин с первичным бесплодием удельный вес оперированных составил 78,9 %, с вторичным бес-
плодием — 89,5 %. Пациенткам с первичным бесплодием лапаротомий было выполнено достоверно больше, чем пациенткам с вторичным бесплодием (5,6 %, р< 0,01). Пациенткам с первичным бесплодием выполнено 176 операций на органах малого таза, с вторичным бесплодием — 134, что в среднем составило на 1 оперированную женщину 2,4 операции с первичным и 2,6 операции с вторичным бесплодием. Лапароскопия произведена 39 (76,5 %) пациенткам с вторичным бесплодием, и сумма операций составила 102, в среднем на 1 женщину 2,6 операции. Лапароскопическим доступом произведено: сальпингоовариолизис — 59,2 % пациенток, сальпингэктомия (при внематочной беременности) — 48,7 %, резекция яичников — 42,3 %, сальпингэктомия (при гидросаль-пинксе) — 18,9 %, коагуляция очагов эндомет-риоза — 14,7 %, диагностическая лапароскопия — 10,2 %. Пациенткам с первичным бесплодием чаще выполнялись коагуляция очагов эндометри-оза, сальпингоовариолизис, консервативная миом-эктомия, с вторичным бесплодием — резекция яичников, биопсия яичников, сальпингэктомия.
Среди лапаротомических операций чаще выполнялась резекция яичников у женщин с первичным бесплодием (66,7 против 15,8 %). Основными операциями были тубэктомия (нарушенная внематочная беременность с большим объемом кровопотери); аднексэктомия, цистэктомия с последующей резекцией яичников (дермоидные и эндометриоидные кисты).
Неоднократные оперативные вмешательства, направленные на восстановление репродуктивной функции, в ряде случаев приводят к снижению результативности последующей программы ЭКО. Проведенный анализ требует пересмотра концепции оказания медицинской помощи этому контингенту в пользу выбора наиболее короткого и эффективного пути достижения беременности в конкретной клинической ситуации.
результаты применения ингибитора ароматазы в лечении больных наружным генитальным эндометриозом
© А.с. Молотков, М.И. ярмолинская
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия
Актуальность
Первые сообщения о применении ингибиторов ароматазы в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометрио-зом (НГЭ) встречаются в литературе с 2005 года. Сначала был описан опыт назначения данной группы препаратов для лечения НГЭ больным в постменопаузе, а затем и в репродуктивном периоде. У молодых пациенток ингибиторы аро-
матазы не могут быть использованы в качестве монотерапии и чаще всего сочетаются либо с ге-стагенами, либо с агонистами гонадотропин-ри-лизинг-гормона, или комбинированными оральными контрацептивами.
Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность применения ингибитора ароматазы с прогестагеном в комбинированном лечении больных НГЭ.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
тезисы
57
Материалы и методы
диагноз нГЭ был установлен у 131 больной при проведении лапароскопии и подтвержден результатами гистологического исследования. Во время операции проводилось стадирование заболевания по пересмотренной классификации Американского общества фертильности: у 2 пациенток выявлена I стадия, у 8 больных — II стадия, у 34 женщин — III и у 87 больных — IV стадии заболевания. наиболее частыми клиническми проявлениями нГЭ явились: хронические тазовые боли в 67,1 % случаев, бесплодие в 55,7 % и диспа-реуния в 32 % случаев. После операции больным были назначены летрозол по 1 таблетке (2,5 мг) 1 раз в день в комбинации с линестренолом по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день ежедневно непрерывно в течение 6 месяцев.
Результаты
на фоне проводимого лечения жалобы на хронические тазовые боли или диспареунию отсутствовали практически у всех больных (98,5 %). В 9 случаях регресс эндометриоидных очагов был подтвержден контрольной лапароскопией, выполненной на фоне терапии или после ее окончания.
на фоне лечения у 32,1 % больных наблюдались ациклические мажущие кровянистые выделения из половых путей, прибавка массы тела отмечена у 22,1 % пациенток и угревая сыпь — у 13,8 % больных. ни в одном из случаев побочные эффекты терапии не явились причиной отмены или преждевременного завершения курса терапии. После окончания лечения у 24 больных с длительным бесплодием наступила беременность (в 25 % случаев — в естественном цикле, в 75 % случаев — после ЭКО). В настоящее время 14 больных уже родоразрешены здоровыми доношенными новорожденными. После родоразрешенияу трех пациенток отмечены повторные беременности. В течение 3-летнего наблюдения за больными не было получено данных о рецидиве заболевания.
Выводы
на основании полученных данных отмечено, что комбинированное лечение эндометриоза с применением ингибитора ароматазы летрозола на фоне прогестагена линестренола хорошо переносится и является перспективным, безопасным и эффективным в устранении болевого синдрома и преодолении бесплодия у больных нГЭ.
МЕТОДИКА «САКРОСПИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРОПЕКСИЯ CYRENE®» ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО АПИКАЛЬНОГО ПРОЛАПСА. ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РОССИИ © А.Н. Никитин, А.И. Ищенко
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. и.М. Сеченова» Минздрава россии; УКБ № 2, клиника Акушерства и гинекологии, г. Москва, россия
на сегодняшний день, по данным систематизированного обзора библиотеки Cochrane (2013), самой эффективной операцией для коррекции апикального пролапса является сакровагинопексия. Методика имеет ряд недостатков. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, продолжительность операции около трех часов в положении Тренделенбурга с применением пневмоперитоне-ума, требует использования дорогостоящего лапароскопического оборудования, высокого уровня квалификации хирурга. Частым побочным эффектом является аноректальная дисфункция, по всей видимости, вследствие травмы висцерального нерва, чревата такими осложнениями, как травма мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки. недостатки этой методики побуждают специалистов в этой сфере на разработку и испытание новых методик с использованием синтетических протезов.
С целью оценки результатов хирургической коррекции изолированного апикального пролап-
са с помощью новой методики «сакроспиналь-ная гистеропексия CYRENE®» проведено проспективное исследование, которое включило 14 пациенток с изолированным апикальным пролапсом. Оценивался анатомический результат по классификации POP-Q System, интра- и послеоперационные осложнения. рецидивом считался пролапс 2-й и более степени. Качество жизни и половая жизнь оценивались по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7 и PSIQ-12. результаты оценивались через 3 месяца после операции. Средний возраст женщин составил 56,8 ± 13,3 года. У всех 14 пациенток было опущение матки 3-й ст., стенки влагалища в нормальном положении. У одной пациентки возникло недержание мочи de novo, которое было купировано с помощью трансобту-раторногослинга через 3 месяца. диспареунии не выявлено ни у одной пациентки. Качество жизни, по данным опросников, улучшилось у 13 (92,8 %) женщин по данным PFDI-20 и PFIQ-7. изменений в качестве половой жизни выявлено не было.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
