CC BY
20
ТЕЗИСЫ
75
пролапса с опущением передней/задней стенок влагалища. Пациенткам была выполнена комбинированная реконструкция тазового дна, заключавшаяся в билатеральной крестцово-остистой фиксации синтетического протеза — заднего ин-травагинального слинга (УроСлинг 1, Линтекс) в сочетании с субфасциальной кольпоррафией, выполняемой по оригинальной методике. До оперативного вмешательства обследование пациенток включало в себя: влагалищный осмотр с оценкой по системе РОР^, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря. Для определения влияния ПТО на качество жизни пациенток производилось анкетирование с использованием вопросников PFDI-20, PFIQ-7, Р^-12, ГСЩ^Е Эти же показатели изучались в послеоперационном периоде на контрольных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
Результаты
Средняя продолжительность операции составила 32 ± 11 минут, длительность пребывания в стационаре 3,1 ± 0,75 койко-дня. За время проведения исследования не зафиксировано случаев интраоперационного повреждения мочевого пузыря или прямой кишки. Средний срок наблюдения составил 18 месяцев. Сравнение до- и послеоперационных показателей РОР^ выявило статистически значимые (р < 0,05) улучшения у всех пациенток. Важно отметить увеличение максимальной скорости потока и снижение объ-
ема остаточной мочи у пациенток, имевших цистоцеле (p< 0,001). Сравнение баллов по вопросникам также выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде. За время наблюдения анатомический рецидив в переднем отделе выявлен у 2,9 % (4/138), в заднем — 6,7 % (1/15) и в апикальном — 1,8 % (3/166). При этом лишь у 2 пациенток стадия пролапса превышала 2А (по классификации POP-Q). Пролапс de novo был отмечен у 1 (0,6 %) пациентки. На всех сроках наблюдения не выявлено ни одного эпизода экструзии эндопроте-за. По прошествии 12 месяцев контроля единственными послеоперационными осложнениями были: ургентность de novo и стрессовое недержание мочи de novo у 4 (2,4 %) и 3 (1,8 %) пациенток соответственно. Оценка удовлетворенности пациенток показала, что 87,9 % были «весьма» удовлетворены, «некоторое» или «значительное» улучшение отмечают 9,6 %.
выводы
Выполнение комбинированной реконструкции тазового дна, заключающейся в билатеральной крестцово-остистой фиксации с применением заднего интравагинального слинга в сочетании с субфасциальной кольпоррафией перспективно для пациенток, имеющих комбинацию дефектов I и II уровней поддержки. Ближайшие результаты операции обнаружили высокую эффективность и безопасность методики.
Роль лапароскопии в лечении женского бесплодия, обусловленного доброкачественными структурными изменениями яичников
© Ф.И. Шукуров
Ташкентская медицинская академия
Актуальность
Среди доброкачественных структурных изменений яичников лидирующее место занимают синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и фолликулярные кисты. По последним данным, именно СПКЯ и фолликулярные кисты являются причиной в каждом третьем случае женского бесплодия. Если в структуре причин бесплодного брака на долю СПКЯ приходится 20-22 %, то на долю фолликулярных кист яичников — 7-10 %. В современной гинекологии лапароскопическая хирургия занимают одно из ведущих мест. Особое значение имеет этот метод при решении вопросов восстановления репродуктивной функции.
Цель исследования: оценка эффективности лапароскопии при лечении женщин с бесплодием,
обусловленным доброкачественными структурными изменениями яичников.
Материал и методы исследования
Проведено обследование 240 пациенток с бесплодием, прооперированных в отделении гинекологии акушерского комплекса № 9 г. Ташкента за 2015-2016 годы. Средний возраст больных составил 25,8 ± 0,98 года. Первичным бесплодием страдали 160 (59,3 %), вторичным — 110 (40,7 %) пациенток. Длительность бесплодия была от 2 до 9 лет. Всем пациенткам было проведено комплексное обследование, которое включало кли-нико-лабораторное, гормональное, бимануальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лапароскопические операции проводили по
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg
общепринятой методике с использованием оборудования Karl Storz. Для оценки эффективности лапароскопии использовали следующие показатели: частота восстановления менструальной функции и частота маточной беременности по данным анкетирования.
Результаты исследования
В результате проведенного обследования у 120 женщин (50 %) выявлено бесплодие, обусловленное фолликулярными кистами яичников, и у 120 (50 %) — бесплодие, связанное с нарушением овуляции — синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При проведении лапароскопии были обнаружены характерные следующие признаки СПКЯ: яичники жемчужно-серого цвета, гладкие, блестящие, натянутая поверхность с характерным сосудистым рисунком либо петлистыми сосудами, наличие подкапсулярных просвечивающих кист диаметром от 0,3 до 1 см, плотная или равномерно утолщенная оболочка. При резекции в яичниках с зубчатыми щипцами находили мелкие кисты диаметром 0,3-2 см с прозрачным или желтоватым содержимым (количество таких кист в каждом яичнике обычно было от 10 до 12). При лапароскопии фолликулярных кист яичников опухоль представляла собой гладко- и тонкостенные однокамерные образования округлой формы, содержащие прозрачную светло-желтую жидкость, диаметром от 50 до 80 мм, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. При фолликулярных кистах производилось вылущивание капсулы кисты — цистэктомия, а при СПКЯ в основном применяли 2 варианта лапароскопической операции: электрокаутеризацию (30 больных) и частичную резекцию яичников (90 больных). Лапароскопическую электрокаутеризацию поликистозных яичников производили с использованием монополярного игольчатого электрода. Частичную резекцию яичников производили следующим способом: яичник за свободный полюс
захватывали зубчатыми щипцами и в зависимости от его размера делали разрез вокруг щипцов-держателей на расстоянии, необходимом для удаления ткани нужного объема. Иссеченная ткань представляла собой примерно от 0,5 до 1 см ткань яичника. Результаты лапароскопических операций оценены путем проведения проспективного исследования женщин: учитывали восстановление менструальной функции и наступление маточной беременности. Маточная беременность наступила у 210 женщин (87,7 %). Восстановление менструальной функции оценено по наличию двухфазной ректальной температуры, фолликуло-метрии с помощью УЗИ и восстановлению фер-тильности у пациенток, страдающих бесплодием. У 79,57 % больных уже в первые дни после операции была отмечена менструальноподобная реакция, которая рассматривается как положительный ответ эндометрия на эндокринную перестройку, обусловленную хирургическим вмешательством на яичниках. Кроме того, мы провели оценку результатов оперативного лечения 120 пациенток с СПКЯ в зависимости от вида оперативного вмешательства. Общее число случаев наступления маточной беременности после частичной резекции яичников оказалось в 1,5 раза выше, чем после электрокаутеризации яичников, и составило 56,3 и 36,3 % соответственно.
Таким образом, результатами наших исследований доказана высокая эффективность лапароскопии при восстановлении репродуктивной функции у женщин с бесплодием, обусловленным доброкачественными структурными изменениями яичников.
выводы
Применение лапароскопии в лечении женщин с бесплодием, обусловленным доброкачественными структурными изменениями яичников, позволяет добиться максимального эффекта в восстановлении фертильности.
иммуномодулятор лонгидАЗА в комбинированном лечении наружного генитального эндометриоза
© М.И. ярмолинская, Е.И. дурнева, с.А. сельков
ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
Актуальность
Эндометриоз является распространенным хроническим заболеванием, при котором ткань эндометрия располагается за пределами полости матки. Существует множество теорий развития заболевания, однако все большее внимание иссле-
дователей привлекают иммунологические аспекты. Установлено, что при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ) происходит нарушение функций иммунной системы, т. е. неконтролируемая пролиферация клеток эндометрия, торможение апоптоза, активация неоангиогенеза, снижение
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА11ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LX V С П Е Ц В Ы П УС К 2016 ISSN 1684-0461
