Комбинированный подход в хирургической реконструкции тазового дна влагалищным доступом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

тип GSTT10/0/GSTM10/0 отмечен достоверно (р < 0,05) чаще у женщин, перенесших угрозу прерывания беременности в первом триместре, по сравнению с группой больных со стабильным течением беременности в эти сроки. У пациенток, госпитализированных по поводу угрозы прерывания беременности, ген ОБТМ1О/О определялся в 73,9 % случаев. При отсутствии угрозы прерывания ОБТТЮ/О/ОБТМЮ/О встречался лишь в 24,4 % случаев. Отмечено увеличение частоты встречаемости ОБТТЮ/О/ОБТМЮ/О у больных, перенесших токсикоз в первом триместре беременности. При анализе распределения генотипов пациенток, перенесших гестоз разной степени выраженности, отмечено еще более значительное увеличение частоты встречаемости ОБТТ1О/О/ ОБТМ1О/О (43,4 %) у больных, страдавших гесто-зом, по сравнению с беременными без признаков гестоза — 17,4 % (р < 0,01). Функционально полноценный генотип встречался с одинаковой частотой в обеих подгруппах. Соответственно, из 28 больных с генотипом ОБТТЮ/ОШТМЮ/О у 20 (71,4 %) развился гестоз беременных.

Отмечено увеличение частоты встречаемости аллеля G гена 1Ь4Я (44,6 %) у больных, перенесших токсикоз в первом триместре беременности, по сравнению с беременными без признаков токсикоза (29,7 %). Напротив, «функционально полноценный» генотип А/А у больных, которых токсикоз беременных не беспокоил, встречался чаще (70,3 и 55,4 % соответственно). У пациенток, перенесших гестоз разной степени выраженности, отмечено увеличение частоты встречаемости гомозиготного носительства аллеля Т (12,8 %) гена 1Ь-4 у больных, страдавших гестозом, по сравнению с беременными без признаков гестоза (2,2 %). Функционально

полноценный генотип С/С у больных с гестозом встречался несколько реже. Напротив, гомозиготное носительство аллеля G гена IL4R отмечалось лишь у больных с отсутствием признаков гестоза (13,0 %), при наличии гестоза в 27,7 % случаев отмечено гетерозиготное носительство данного аллеля. Отмечено увеличение частоты встречаемости мутантного генотипа Т/Т гена IL4 у больных с угрозой прерывания беременности до 10,4 %, в то время как у больных с отсутствием угрозы прерывания беременности частота встречаемости этого генотипа была близка к контрольной группе (4,4 и 4,3 % соответственно). Генотип G/G гена IL4R, напротив, вдвое реже отмечался у больных, имевших признаки угрозы прерывания беременности. При анализе распределения генотипов у больных с различными осложнениями данной и предыдущих беременностей обращает на себя внимание значительное повышение гомозиготного носительства аллеля А гена TNFA (11,4 %) у больных, имевших угрозу прерывания беременности (при отсутствии угрозы прерывания беременности — 0 %), генотип A/G отмечен в 45,7 % случаев (при отсутствии угрозы прерывания беременности — 24,2 %).

Выводы

Выявлены определенные различия в распределении генотипов по генам GSTT1, GSTM1, IL4, IL4R у беременных, страдающих бронхиальной астмой, с наличием и отсутствием осложнений беременности. Однако, возможно, эти различия обусловлены связью увеличения частоты встречаемости осложнений беременности с нарастанием тяжести течения бронхиальной астмы, что было показано в наших предыдущих исследованиях.

КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ © Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Е.А. Шаповалова, А.О. Зайцева

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр»

Актуальность

В многочисленных исследованиях было отмечено, что в подавляющем большинстве случаев у пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов (ПТО), имеется сочетание дефектов поддержки на 2 уровнях: крестцово-маточных связок (апикальный) и лобково-шеечной фасции в переднем или заднем компартменте (I и II уровни по DeLancy соответственно). Данное обстоятельство диктует необходимость одномоментной коррекции обоих дефектов с надежным восстановле-

нием I уровня поддержки как ведущего фактора прогрессирования ПТО. Сохраняющаяся высокой частота имплантат-ассоциированных осложнений требует минимизации использования синтетических материалов в данных операциях.

Материалы и методы

В данном ретроспективном исследовании были задействованы 166 женщин со средним возрастом 62 года, страдавших постгистерэктоми-ческим пролапсом или сочетанием апикального

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ТЕЗИСЫ

75

пролапса с опущением передней/задней стенок влагалища. Пациенткам была выполнена комбинированная реконструкция тазового дна, заключавшаяся в билатеральной крестцово-остистой фиксации синтетического протеза — заднего ин-травагинального слинга (УроСлинг 1, Линтекс) в сочетании с субфасциальной кольпоррафией, выполняемой по оригинальной методике. До оперативного вмешательства обследование пациенток включало в себя: влагалищный осмотр с оценкой по системе РОР^, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря. Для определения влияния ПТО на качество жизни пациенток производилось анкетирование с использованием вопросников PFDI-20, PFIQ-7, Р^-12, ГСЩ^Е Эти же показатели изучались в послеоперационном периоде на контрольных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Результаты

Средняя продолжительность операции составила 32 ± 11 минут, длительность пребывания в стационаре 3,1 ± 0,75 койко-дня. За время проведения исследования не зафиксировано случаев интраоперационного повреждения мочевого пузыря или прямой кишки. Средний срок наблюдения составил 18 месяцев. Сравнение до- и послеоперационных показателей РОР^ выявило статистически значимые (р < 0,05) улучшения у всех пациенток. Важно отметить увеличение максимальной скорости потока и снижение объ-

ема остаточной мочи у пациенток, имевших цистоцеле (p< 0,001). Сравнение баллов по вопросникам также выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде. За время наблюдения анатомический рецидив в переднем отделе выявлен у 2,9 % (4/138), в заднем — 6,7 % (1/15) и в апикальном — 1,8 % (3/166). При этом лишь у 2 пациенток стадия пролапса превышала 2А (по классификации POP-Q). Пролапс de novo был отмечен у 1 (0,6 %) пациентки. На всех сроках наблюдения не выявлено ни одного эпизода экструзии эндопроте-за. По прошествии 12 месяцев контроля единственными послеоперационными осложнениями были: ургентность de novo и стрессовое недержание мочи de novo у 4 (2,4 %) и 3 (1,8 %) пациенток соответственно. Оценка удовлетворенности пациенток показала, что 87,9 % были «весьма» удовлетворены, «некоторое» или «значительное» улучшение отмечают 9,6 %.

выводы

Выполнение комбинированной реконструкции тазового дна, заключающейся в билатеральной крестцово-остистой фиксации с применением заднего интравагинального слинга в сочетании с субфасциальной кольпоррафией перспективно для пациенток, имеющих комбинацию дефектов I и II уровней поддержки. Ближайшие результаты операции обнаружили высокую эффективность и безопасность методики.

Роль лапароскопии в лечении женского бесплодия, обусловленного доброкачественными структурными изменениями яичников

© Ф.И. Шукуров

Ташкентская медицинская академия

Актуальность

Среди доброкачественных структурных изменений яичников лидирующее место занимают синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и фолликулярные кисты. По последним данным, именно СПКЯ и фолликулярные кисты являются причиной в каждом третьем случае женского бесплодия. Если в структуре причин бесплодного брака на долю СПКЯ приходится 20-22 %, то на долю фолликулярных кист яичников — 7-10 %. В современной гинекологии лапароскопическая хирургия занимают одно из ведущих мест. Особое значение имеет этот метод при решении вопросов восстановления репродуктивной функции.

Цель исследования: оценка эффективности лапароскопии при лечении женщин с бесплодием,

обусловленным доброкачественными структурными изменениями яичников.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 240 пациенток с бесплодием, прооперированных в отделении гинекологии акушерского комплекса № 9 г. Ташкента за 2015-2016 годы. Средний возраст больных составил 25,8 ± 0,98 года. Первичным бесплодием страдали 160 (59,3 %), вторичным — 110 (40,7 %) пациенток. Длительность бесплодия была от 2 до 9 лет. Всем пациенткам было проведено комплексное обследование, которое включало кли-нико-лабораторное, гормональное, бимануальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лапароскопические операции проводили по

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■