Особенности генотипа при различных осложнениях беременности у больных с бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

73

водилось общее клиническое и гормональное обследование. В случае выявления потери костной массы по данным остеоденситометрии женщинам проводилось дообследование показателей костного метаболизма.

Результаты

Возраст наступления хирургической менопаузы у женщин первой и второй группы варьировал от 28 до 44 лет и в среднем составил 38,4 ± 4,7 года. Возраст наступления менопаузы у женщин контрольной группы — 49,7 ± 4,3 года. Двухсторонняя овариоэктомия у женщин первой и второй группы выполнялась по причине доброкачественных образований яичников, распространенного эндометриоза. К сожалению, такой значительный объем вмешательства у молодых женщин не во всех случаях был необходим. Постовариоэктомический синдром различной степени выраженности выявлен у 15 (83,3 %) женщин первой группы, из них у 5 (33,3 %) — тяжелой степени тяжести, у женщин второй группы постовариоэктомический синдром выявлен у 6 (30 %) и соответствовал легкой степени тяжести. Проявления климактерического синдрома у женщин третьей группы выявлены у 7 (35%) обследованных. Из общего числа пациенток по данным остеоденситометрии остеопороз поясничного отдела позвоночника или бедра выявлен

у 19 (32,8 %) женщин, остеопения — у 34 (58,6 %). Наиболее часто снижение МПК определялось у женщин первой и второй группы, потеря МПК была наиболее выражена у женщин первой группы и чаще наблюдалась в двух отделах скелета. В среднем значения BMD ^-Ь4) у женщин первой группы составили 0,809 ± 0,013 г/см2, BMD (шейки бедра) — 0,645 ± 0,018 г/см2, показатели МПК у женщин второй группы были выше, достоверно отличались от предыдущих показателей в области поясничного отдела позвоночника: BMD ^-Ь4) 0,843 ± 0,011 г/см2 (р < 0,05), BMD (шейки бедра) — 0,660 ± 0,017 г/см2. В контрольной группе МПК была достоверно более высокой во всех регионах, чем у предыдущих обследованных, и составила: 0,919 ± 0,012 г/см2 (р < 0,001) и 0,698 ± 0,019 (р < 0,05) г/см2 соответственно.

выводы

Остеопения и остеопороз значительно чаще выявляются у женщин с постовариоэктомическим синдромом. Снижение МПК наблюдается во всех отделах скелета, что существенно увеличивает риск переломов. Своевременное назначение МГТ у женщин после двухсторонней овариоэктомии необходимо, так как позволяет влиять на скорость и выраженность потери МПК, а также приводит к повышению качества жизни, связанного с симптомами эстрогенного дефицита.

особенности генотипа

при различных осложнениях беременности

у больных с бронхиальной астмой

© Е.А. Шаповалова, т.Э. Иващенко, о.в. лаврова

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Актуальность проблемы

Считается установленной роль генетической основы, в частности функционально неполноценных генотипов генов ОБТТ1, ОБТМ1, 1Ь4, 1Ь4Я, в формировании бронхиальной астмы. Однако значимость изменений генотипов этих генов в развитии осложнений беременности практически не изучена.

Цель исследования: проанализировать варианты распределения генотипов по генам ОБТТ1, ОБТМ1, 1Ь4, 1Ь4Я. у больных бронхиальной астмой в сопоставлении с наиболее часто встречающимися осложнениями беременности.

Материалы и методы

Методом ПЦР и ПЦР-ПДРФ анализа исследованы частоты полиморфных вариантов генов ОБТТ1, ОБТМ1, И-4, 1Ь-4Я у 90 беременных,

страдавших бронхиальной астмой, находившихся под наблюдением акушера-гинеколога НИИ АГиР им. Д.О. Отта.

Результаты

Были проанализированы варианты генотипов у женщин с антенатальной гибелью плода и самопроизвольными выкидышами в анамнезе. «Функционально неполноценный» генотип (GSTT10/0+GSTM10/0) отмечен у 15,4 % больных с данной патологией беременности в анамнезе и не выявлен ни у одной из пациенток с отсутствием прерывания предыдущих беременностей. У женщин с наличием анамнестических указаний на самопроизвольное прерывание беременности «функционально полноценный» генотип GSTT1+/GSTM1+ отмечен в 38,5 %, с отсутствием — в 50 % случаев. Сочетанный гено-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

тип GSTT10/0/GSTM10/0 отмечен достоверно (р < 0,05) чаще у женщин, перенесших угрозу прерывания беременности в первом триместре, по сравнению с группой больных со стабильным течением беременности в эти сроки. У пациенток, госпитализированных по поводу угрозы прерывания беременности, ген ОБТМ1О/О определялся в 73,9 % случаев. При отсутствии угрозы прерывания ОБТТЮ/О/ОБТМЮ/О встречался лишь в 24,4 % случаев. Отмечено увеличение частоты встречаемости ОБТТЮ/О/ОБТМЮ/О у больных, перенесших токсикоз в первом триместре беременности. При анализе распределения генотипов пациенток, перенесших гестоз разной степени выраженности, отмечено еще более значительное увеличение частоты встречаемости ОБТТ1О/О/ ОБТМ1О/О (43,4 %) у больных, страдавших гесто-зом, по сравнению с беременными без признаков гестоза — 17,4 % (р < 0,01). Функционально полноценный генотип встречался с одинаковой частотой в обеих подгруппах. Соответственно, из 28 больных с генотипом ОБТТЮ/ОШТМЮ/О у 20 (71,4 %) развился гестоз беременных.

Отмечено увеличение частоты встречаемости аллеля G гена 1Ь4Я (44,6 %) у больных, перенесших токсикоз в первом триместре беременности, по сравнению с беременными без признаков токсикоза (29,7 %). Напротив, «функционально полноценный» генотип А/А у больных, которых токсикоз беременных не беспокоил, встречался чаще (70,3 и 55,4 % соответственно). У пациенток, перенесших гестоз разной степени выраженности, отмечено увеличение частоты встречаемости гомозиготного носительства аллеля Т (12,8 %) гена 1Ь-4 у больных, страдавших гестозом, по сравнению с беременными без признаков гестоза (2,2 %). Функционально

полноценный генотип С/С у больных с гестозом встречался несколько реже. Напротив, гомозиготное носительство аллеля G гена IL4R отмечалось лишь у больных с отсутствием признаков гестоза (13,0 %), при наличии гестоза в 27,7 % случаев отмечено гетерозиготное носительство данного аллеля. Отмечено увеличение частоты встречаемости мутантного генотипа Т/Т гена IL4 у больных с угрозой прерывания беременности до 10,4 %, в то время как у больных с отсутствием угрозы прерывания беременности частота встречаемости этого генотипа была близка к контрольной группе (4,4 и 4,3 % соответственно). Генотип G/G гена IL4R, напротив, вдвое реже отмечался у больных, имевших признаки угрозы прерывания беременности. При анализе распределения генотипов у больных с различными осложнениями данной и предыдущих беременностей обращает на себя внимание значительное повышение гомозиготного носительства аллеля А гена TNFA (11,4 %) у больных, имевших угрозу прерывания беременности (при отсутствии угрозы прерывания беременности — 0 %), генотип A/G отмечен в 45,7 % случаев (при отсутствии угрозы прерывания беременности — 24,2 %).

Выводы

Выявлены определенные различия в распределении генотипов по генам GSTT1, GSTM1, IL4, IL4R у беременных, страдающих бронхиальной астмой, с наличием и отсутствием осложнений беременности. Однако, возможно, эти различия обусловлены связью увеличения частоты встречаемости осложнений беременности с нарастанием тяжести течения бронхиальной астмы, что было показано в наших предыдущих исследованиях.

КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ © Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Е.А. Шаповалова, А.О. Зайцева

ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр»

Актуальность

В многочисленных исследованиях было отмечено, что в подавляющем большинстве случаев у пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов (ПТО), имеется сочетание дефектов поддержки на 2 уровнях: крестцово-маточных связок (апикальный) и лобково-шеечной фасции в переднем или заднем компартменте (I и II уровни по DeLancy соответственно). Данное обстоятельство диктует необходимость одномоментной коррекции обоих дефектов с надежным восстановле-

нием I уровня поддержки как ведущего фактора прогрессирования ПТО. Сохраняющаяся высокой частота имплантат-ассоциированных осложнений требует минимизации использования синтетических материалов в данных операциях.

Материалы и методы

В данном ретроспективном исследовании были задействованы 166 женщин со средним возрастом 62 года, страдавших постгистерэктоми-ческим пролапсом или сочетанием апикального

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461