Оценка гинекологического анамнеза у пациенток с многоплодной беременностью, наступившей после применения методов ВРТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

55

21 (77,8 %) пациентке 2-й группы — поставлен акушерский разгружающий силиконовый пессарий. В III триместре угроза преждевременных родов отмечалась у 39 (31,5 %) пациенток 1-й группы и 21 (24,1 %) 2-й группы. При этом удельный вес преэклампсии легкой и средней степени составил 29,2 и 24,2 % соответственно. Диагностированная хроническая ФПН, подтвержденная с помощью методов УЗИ и ДПМ, морфологически была выявлена у 69,4 % беременных с многоплодием после ЭКО и у 57,9 % — у беременных со спонтанным многоплодием. Для многоплодной беременности характерно диссоциированное развитие плодов. При индуцированном многоплодии удельный вес его составил 22,4 % — при двойне и 29,8 % — при тройне, при спонтанном многоплодии — 16,8 %. В результате проведенных терапевтических ме-

роприятий нам удалось пролонгировать беременность до доношенного срока у 78 (87,6 %) пациенток с двойней после ЭКО и у 20 (57,1 %)—с тройней до 36-37 недель, у 81 (93,1 %) пациентки — при спонтанном многоплодии. При индуцированной двойне роды проведены через естественные родовые пути у 21 (23,6 %) беременной, при спонтанном многоплодии — у 57 (65,5 %) пациенток. При индуцированных двойнях в качестве резерва снижения частоты кесарева сечения можно рассматривать в первую очередь женщин в возрасте до 35 лет, преимущественно с трубно-перитонеаль-ным или мужским фактором бесплодия, имеющих не более 3 попыток ЭКО в анамнезе, в головном предлежании обоих плодов, при отсутствии признаков ФПн, при обязательном информированном согласии пациентки.

оценка гинекологического анамнеза у пациенток с многоПлодной беременностью, наступившей после применения методов врт

© с.А. лучко1, с.И. Михалевич2

1 ГУРНПЦ «Мать и дитя», г. Минск;

2 Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Актуальность

Широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению ятрогенного многоплодия, доля которого составляет 30-80 % среди многоплодных беременностей. Представляет интерес анализ выявленной гинекологической патологии у женщин с многоплодной беременностью, наступившей с помощью методов ЭКО.

Цель исследования: выявление значимых факторов и методов лечения бесплодия до проведения ВРТ у пациенток с многоплодной беременностью.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации 124 пациенток с бесплодием, наблюдавшихся в ГУ РНПЦ «Мать и дитя», в дальнейшем у которых наступила многоплодная беременность с использованием методов ВРТ. При этом у 89 пациенток родилась двойня, а у 35 — тройня.

Результаты и обсуждение

Средний возраст женщин с первичным бесплодием составил — 30,6 ± 4,5 года; с вторичным бесплодием — 32,7 ± 4,5 года, средний возраст пациенток с вторичным бесплодием — 34,6 ± 3,8 года. Среднее образование было у 25 (20,2 %) женщин, у 47 (37,9 %) — среднее специальное и у 52 (41,9 %) — высшее образование. Все пациент-

ки состояли в зарегистрированном браке, повторный брак был у 19 (15,3 %). Достоверно чаще в повторном браке состояли пациентки с вторичным бесплодием (35,2 ± 0,8 %, р < 0,001). Средний возраст супругов у женщин с первичным бесплодием составил 34,6 ± 2,6 года, с вторичным бесплодием — 38 ± 2,6 года. Первичное бесплодие было у 73 (58,9 %) пациенток, вторичное — 51 (41,1 %). Длительность бесплодия у женщин с первичным бесплодием составила 9,4 ± 1,2 года, с вторичным бесплодием — 6,4 ± 1,2 года. Длительность лечения пациенток с первичным бесплодием — 8,6 ± 1,4 года, с вторичным бесплодием — 6,9 ± 1,4 года. После первой попытки ЭКО беременность наступила у 40 (75 %) с первичным бесплодием и у 41 (64,1 %) — с вторичным, 3 и более попыток ЭКО было у 15 (12,1 %) пациенток. Паритет беременности на 1 женщину с вторичным бесплодием, родивших двойню, составил 1,27, а родивших тройню — 1,3. Роды в анамнезе были у 8 (13,3 %) женщин.

Анализ причин бесплодия показал, что каждая пациентка имела в среднем 2,3 ± 0,2 фактора бесплодия. У женщин с первичным бесплодием превалировал трубно-перитонеальный фактор, а с вторичным бесплодием — сочетание нескольких факторов бесплодия. Мужской фактор, как основная причина бесплодия, в обеих группах имеет практически одинаковый удельный вес (4,1 и 5,9 % соответственно). Хронический сальпингоофарит

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

был у 68,2 % женщин, у 16,2 % — хронический эндометрит. Среди гормональных нарушений миома матки — у 11,2 %; у 18,2 % — синдром поликистозных яичников (СПКЯ); у 14,5 % — наружный генитальный эндометриоз; у 8 % — гипе-рандрогения, у 4,2 % — железистый полип эндометрия.

Оперативные вмешательства были разделены на малые гинекологические операции (метросаль-пингография, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, гистерорезектоскопия) и большие гинекологические операции (лапарото-мия, лапароскопия). Выскабливание полости матки было произведено практически каждой третьей пациентке (33,3 %), при этом у каждой второй с вторичным бесплодием. Метросальпингография была выполнена 75 (60,5 %) пациенткам, в том числе 46 (63,0 %) — с первичным бесплодием и 29 (56,8 %) — с вторичным бесплодием. Гистерорезектоскопия была произведена 34,2 % пациенток. Диагностическая гистероскопия была выполнена каждой четвертой пациентке с первичным бесплодием (24,8 %). Всего было выполнено 189 малых гинекологических операций, при этом на 1 пациентку с первичным бесплодием пришлось 1,6 операция, с вторичным бесплодием — 1,8. В результате проведенных операций были диагностированы: железистый полип эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, внутриматоч-ные синехии.

Из общего числа обследованных женщин у 118 (95,2 %) в прошлом были проведены хирургические вмешательства на органах малого таза, в том числе у 71,8 % (89) — лапароскопическим доступом, у 13,6 % (17) — лапаротомическим доступом, у 7,2 % (18) — сочетанным лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Среди женщин с первичным бесплодием удельный вес оперированных составил 78,9 %, с вторичным бес-

плодием — 89,5 %. Пациенткам с первичным бесплодием лапаротомий было выполнено достоверно больше, чем пациенткам с вторичным бесплодием (5,6 %, р< 0,01). Пациенткам с первичным бесплодием выполнено 176 операций на органах малого таза, с вторичным бесплодием — 134, что в среднем составило на 1 оперированную женщину 2,4 операции с первичным и 2,6 операции с вторичным бесплодием. Лапароскопия произведена 39 (76,5 %) пациенткам с вторичным бесплодием, и сумма операций составила 102, в среднем на 1 женщину 2,6 операции. Лапароскопическим доступом произведено: сальпингоовариолизис — 59,2 % пациенток, сальпингэктомия (при внематочной беременности) — 48,7 %, резекция яичников — 42,3 %, сальпингэктомия (при гидросаль-пинксе) — 18,9 %, коагуляция очагов эндомет-риоза — 14,7 %, диагностическая лапароскопия — 10,2 %. Пациенткам с первичным бесплодием чаще выполнялись коагуляция очагов эндометри-оза, сальпингоовариолизис, консервативная миом-эктомия, с вторичным бесплодием — резекция яичников, биопсия яичников, сальпингэктомия.

Среди лапаротомических операций чаще выполнялась резекция яичников у женщин с первичным бесплодием (66,7 против 15,8 %). Основными операциями были тубэктомия (нарушенная внематочная беременность с большим объемом кровопотери); аднексэктомия, цистэктомия с последующей резекцией яичников (дермоидные и эндометриоидные кисты).

Неоднократные оперативные вмешательства, направленные на восстановление репродуктивной функции, в ряде случаев приводят к снижению результативности последующей программы ЭКО. Проведенный анализ требует пересмотра концепции оказания медицинской помощи этому контингенту в пользу выбора наиболее короткого и эффективного пути достижения беременности в конкретной клинической ситуации.

результаты применения ингибитора ароматазы в лечении больных наружным генитальным эндометриозом

© А.с. Молотков, М.И. ярмолинская

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность

Первые сообщения о применении ингибиторов ароматазы в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометрио-зом (НГЭ) встречаются в литературе с 2005 года. Сначала был описан опыт назначения данной группы препаратов для лечения НГЭ больным в постменопаузе, а затем и в репродуктивном периоде. У молодых пациенток ингибиторы аро-

матазы не могут быть использованы в качестве монотерапии и чаще всего сочетаются либо с ге-стагенами, либо с агонистами гонадотропин-ри-лизинг-гормона, или комбинированными оральными контрацептивами.

Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность применения ингибитора ароматазы с прогестагеном в комбинированном лечении больных НГЭ.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461