CC BY
31
ЭНДОГЕННЫЙ ПСИХОЗ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ Очилов У.У.1, Тураев Б.Т.2, Кенжаева М.Х.3, Алимова Ю.Ш.4
Ючилов Улугбек Усманович - PhD, ассистент, курс психиатрии, факультет последипломного образования;
2Тураев Бобир Темирпулатович - ассистент;
3Кенжаева Муаззам Холдоровна - магистр;
4Алимова Юлдуз Шамсиддиновна - магистр, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: острый эндогенный психоз (маниакально-депрессивный психоз, рецидивирующая и пароксизмально-прогрессирующая шизофрения) составляет примерно 45% эндогенных психозов, выявляемых в популяции. Клинические особенности эндогенных психозов поднимают ряд вопросов терапевтического, профилактического и социального характера для психиатрии в позднем возрасте. Наблюдаются разнообразные клинические проявления позднего психоза, сопровождающиеся галлюцинаторно-бредовыми симптомами.
Ключевые слова: поздний возраст, эндогенные психические расстройства, шизоаффективные расстройства.
ENDOGENOUS PSYCHOSIS AND SCHIZOPHRENIC SPECTRUM DISORDERS IN
LATER LIFE
Ochilov U.U.1, Turaev B.T.2, Kenjaeva M.H.3, Alimova Yu.Sh.4
1Ochilov Ulugbek Usmanovich - PhD, Assistant, COURSE OF PSYCHIATRY AT THE FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION;
2Turaev Bobir Temirpulatovich - Assistant;
3Kenjaeva Muazzam Holdorovna- Master;
4Alimova Yulduz Shamsiddinovna - Master, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, MEDICAL PSYCHOLOGY AND NARCOLOGY,
SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE,
SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: а^в endogenous psychosis (manic-depressive psychosis, recurrent and paroxysmal-progressive schizophrenia) accounts for approximately 45% of endogenous psychoses detected in the population. The clinical features of endogenous psychoses raise a number of therapeutic, prophylactic and social questions for psychiatry at a later age. There are various clinical manifestations of late psychosis, accompanied by hallucinatory delusional symptoms.
Keywords: late age, endogenous mental disorders, schizoaffective disorders.
УДК 616.895(075)
Актуальность. В последние годы вновь значительно вырос интерес к психозам, возникающим в период инволюции и в пожилом возрасте. Это обусловлено постарением населения и увеличением численности пожилых пациентов с психическими нарушениями как за счет доживших до старости, так и впервые заболевших в позднем возрасте [13, 18, 20]. Согласно данным большинства исследований, в этом возрасте могут возникать все основные формы психических заболеваний, в частности и шизофрения с поздней манифестацией [3, 6, 8]. В проведенных ранее клинико-эпидемиологических исследованиях были подробно описаны особенности клиники и течения шизофрении у пациентов пожилого возраста [1, 5, 14]. Современное исследование шизофрении требует проведения сравнительно-возрастного анализа с группой пациентов молодого и среднего возраста, определение влияния возрастного фактора, личностных и средовых факторов на развитие эндогенных психозов в позднем возрасте [2, 7, 8, 17]. Необходимо уточнение клинико-динамических особенностей психических нарушений на доманифестном этапе, определение прогноза заболевания с учетом клинических особенностей, наличия негативной симптоматики и когнитивных нарушений [4, 9, 11, 16]. Чрезвычайно важным является изучение взаимосвязи функциональных психозов в позднем возрасте с нейродегенеративными заболеваниями. Актуальна разработка персонализированного подхода к терапии поздних психозов с учетом их клинико-биологических особенностей [10, 12, 15, 19].
Цель исследования: изучение клинико-психопатологических особенностей эндогенных психозов и шизофреноподобных психозов позднего возраста и их динамики на фоне терапии.
Материалы и методы исследования. Обследовано 24 пациента (женщины) от 45 до 65 лет (средний возраст 52,6±5,4) впервые или повторно госпитализированные в клинику с функциональными
галлюцинаторно-бредовыми психозами, манифестирующими после 40 лет. Исключались пациенты с деменцией. Были использованы клинико-психопатологический и психометрический методы в виде набора стандартизованных оценочных шкал (PANSS, CGI, HAMD, MMSE). Обследование проводилось до начала терапии, на 14, 28 и 56 дни лечения. Для оценки когнитивных функций проводилось нейропсихологическое обследование. Все пациенты прошли клиническое обследование, ЭЭГ и КТ (МРТ) головного мозга. В диагностике использовались критерии МКБ-10 для шизофрении, шизоаффективных расстройств, бредовых и органических расстройств. Статистический анализ результатов проводился в программе Statistica с использованием непараметрических методов обработки данных (парного критерия Вилкоксона и теста Манна-Уитни для независимых групп).
Результаты исследования. Большинство пациентов имели высшее и средне-специальное образование (54,2 % и 41,7 %). Шизофрения была диагностирована у 19 пациентов (79 %), ШАР - у 2-х пациентов, органическое заболевание - у 2-х пациентов, хроническое бредовое расстройство в одном случае. Возраст начала заболевания варьировал от 40 до 62 лет (средний возраст 54; ±11,6). Первый приступ возникал в возрастном диапазоне от 40 до 63 лет (55,4; ±11). Шизофрения протекала как в приступообразной (n=11), так и непрерывнотекущей форме (n=8). В большинстве случаев шизофрения впервые возникла после 40 лет без наличия в анамнезе психических расстройств (16 пациентов). В трех случаях речь шла о первом остром психозе после непродолжительного продромального периода с психопатоподобными, невротическими расстройствами или неглубокими аффективными колебаниями. В структуре психоза с разной частотой был представлен широкий спектр психопатологических синдромов: галлюцинаторно-бредовой (n=3), синдром Кандинского-Клерамбо (n=13), аффективно-бредовой (n=5), онейроидно-кататонический (n=1), редуцированный парафренный (n=2). Галлюцинаторно-бредовые расстройства представляли собой спектр различных состояний, на одном полюсе которого находились шизофренические психозы, протекающие с ярко выраженной симптоматикой, «симптомами первого ранга» и минимальной возрастной окраской, на другом - состояния, близкие к шизофреноподобному органическому бредовому расстройств с признаками когнитивного снижения. Промежуточная форма была представлена хроническим бредовым расстройством. У 10 пациентов (41,7 %) галлюцинаторно-бредовые симптомы протекали с характерной «возрастной окраской» (идеи ущерба, вредительства, обыденность, «малый масштаб»), встречающихся при различных типах расстройств, независимо от их нозологической принадлежности. Явления психического автоматизма часто ограничивались сенестопатическим (сенсорным) автоматизмом, который проявлялся чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, которые могли быть обусловлены реальной соматической патологией, характерной для пожилых пациентов. У всех пациентов на начало терапии преобладала продуктивная симптоматика. Выраженность симптомов по шкале PANSS оценивалась от 79 до 149 баллов (n=24, средняя оценка 103 ±17,5). У 18 пациентов (75 %) отмечался депрессивный аффект. Тяжесть депрессии в начале терапии по шкале HAMD составила 20,7 балла. На фоне лечения редуцировалась как психотическая, так и депрессивная симптоматика. Эффективность терапии к 28 дню по шкале PANSS составила 27 %, по шкале HDRS - 58 %. Тяжесть состояния по шкале CGI-S, снизилась с 5,0 до 3,7 (p <0,005) Отмечено некоторое улучшение показателей памяти в конце лечения, оцениваемых по шкале MMSE c 25,4 до 26,7 (р <0,005). В одном случае отмечено ухудшение когнитивных функций. Полученные результаты носят предварительный характер, ограничены малой выборкой.
Выводы. Выявлено многообразие клинической картины и течения психозов позднего возраста, протекающих с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Описана их своеобразная возрастная окраска. Показана возможность выделения поздней шизофрении. Отмечена хорошая эффективность проводимой терапии.
Список литературы /References
1. Очилов У.У., Тураев, Б.Т. и др. Диагностические особенности у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями // Проблемы современной науки и образования, 2020. № 10 (155). С. 50-52.
2. Очилов У.У., Тураев, Б.Т. и др. Клинические особенности психопатического поведения у подростков с психическими расстройствами // Вестник науки и образования, 2020. № 23-3 (101). С. 71-74.
3. Очилов У.У., Тураев Б.Т., Хушвактова Д.Х. Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с алкоголизмом // Вестник науки и образования, 2020. № 17-2 (95). С. 104-106.
4. Очилов У.У. и др. Клинические особенности психопатического поведения у подростков с психическими расстройствами // Вестник науки и образования, 2020. №. 23-3 (101). С. 71-74.
5. Очилов У.У. и др. Диагностические особенности у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями // Проблемы современной науки и образования, 2020. № 10 (155). С. 50-52.
6. Тураев Б.Т. Личностные нозогенные реакции больных с дерматологическими заболеваниями // Актуальные проблемы нейробиологии психических и аддиктивных расстройств. Томск, 2020. С. 157-159.
7. Тураев Б.Т. Личностные нозогенные реакции больных с дерматологическими заболеваниями // Актуальные вопросы суицидологии, 2020. С. 157-158.
8. Тураев Б.Т., Жабборов Х.Х., Жумагелдиев Н.Н. Гендерные различия депрессивной симптоматики у больных параноидной шизофренией // Volgamedscience, 2021. С. 459-460.
9. Тураев Б.Т., Икромова П.Х., ЖабборовХ.Х. Тревожно-депрессивные расстройства в период беременности // Volgamedscience, 2021. С. 460-461.
10. Тураев Б.Т., Очилов У.У., Алкаров Р. Б. Socio-demographic characteristics of somatized depression // Новый день в медицине, 2020. № 2. С. 231-233.
11. Тураев Б.Т., Очилов У.У., Икромова П.Х. Частота и структура неврологических нарушений у больных подросткового возраста с психическими расстройствами // Volgamedscience, 2021. С. 462-463.
12. Тураев Б.Т., Очилов У.У., Хаятов Р.Б. Клинические особенности премобидного течения депрессивных расстройств и алкогольной зависимости // Эндогенные психические расстройства, 2020. С. 64-68.
13. Тураев Б.Т., Хаятов Р. Б. Апатия в структуре депрессии позднего возраста // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 293-293.
14. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Особенности электроэнцефалографических показателей у больных алкогольной зависимостью // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии в современных условиях, 2019. С. 150151.
15. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Преморбидные особенности личности и суицидальное поведение больных алкоголизмом позднего возраста // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии в современных условиях, 2019. С. 151-153.
16. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Преморбидные особенности личности и суицидальное поведение больных алкоголизмом позднего возраста // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии в современных условиях, 2019. С. 151-153.
17. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Различия в поведенческих нарушениях и злоупотребления спиртными напитками в катамнестическом исследовании лиц с расстройствами зрелой личности // Антология российской психотерапии и психологии, 2019. С. 171-171.
18. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Суицидальные намерения у лиц с синдромом алкогольной зависимости при наличии депрессивных расстройств // Вестник врача, 2019. № 2. С. 114-116.
19. Тураев Б.Т. и др. Диагностика и лечение коморбидности алкоголизма и депрессивных расстройств // Вестник науки и образования, 2021. № 4-2 (107). С. 26-30.
20. Usmanovich O. U. et al. Detection of adrenaline and stress conditions in patients using psychoactive substances with hiv infection // European Journal of Molecular and Clinical Medicine, 2020. Т. 7. № 3. С. 2801-2804.
