CC BY
50
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОМОРБИДНОСТИ АЛКОГОЛИЗМА И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ Тураев Б.Т.1, Султанов Ш.Х.2, Хаятов Р.Б.3, Абдуразакова Р.Ш.4 Email: [email protected]
1Тураев Бобир Темирпулатович - ассистент, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд; 2Султанов ШохрухХабибуллаевич - доктор медицинских наук, кафедра терапевтического направления № 3, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, 3Хаятов Рустам Баткрбекович - ассистент; 4Абдуразакова Робия Шералиевна- ассистент; кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: проблемы алкоголизма и депрессии были одной из самых актуальных проблем в психиатрии и наркозависимости. Клиническое осложнение депрессивного синдрома часто осложняется тем, что пациенты начинают употреблять алкоголь для облегчения симптомов. Часто у пациентов с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголем, продолжительность пребывания в больнице увеличивается, а также выше частота рецидивов. Алкогольная зависимость часто приводит к развитию и измененному течению депрессии, а депрессия также оказывает значительное влияние на характер алкогольной зависимости.
Ключевые слова: алкоголизм, депрессивное расстройство, злоупотребление алкоголем.
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ALCOHOLISM COMORBIDITY AND DEPRESSIVE DISORDERS Turaev B.T.1, Sultanov Sh.Kh.2, Khayatov R.B.3, Abdurazakova R.Sh.4
1Turaev Bobir Temirpulatovich - Assistant, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, MEDICAL PSYCHOLOGY AND NARCOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND; 2Sultanov Shokhrukh Khabibullaevich - Doctor of Medical Sciences, DEPARTMENT OF THERAPEUTIC DIRECTION № 3, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT; 3Khayatov Rustam Baturbekovich - Assistant; 4Abdurazakova Robiya Sheralievna - Assistant, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, MEDICAL PSYCHOLOGY AND NARCOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the problems of alcoholism and depression were one of the most pressing problems in psychiatry and drug addiction. The clinical complication of depressive syndrome is often compounded by the fact that patients begin to drink alcohol to relieve symptoms. Often, patients with depressive disorders complicated by alcohol abuse have a longer hospital stay and a higher relapse rate. Alcohol dependence often leads to the development and altered course of depression, and depression also has a significant impact on the nature of alcohol dependence. Keywords: alcoholism, depressive disorder, alcohol abuse.
УДК 616.8-008.64+ 616.89-008
Актуальность. Современная литература подтверждает высокую частоту сочетания депрессивных расстройств с проблемами злоупотребления алкоголем. Проблемы со злоупотреблением алкоголем увеличиваются в 3 раза у пациентов с эндогенной депрессией, а четверть пациентов с депрессией употребляют алкоголь и другие психоактивные вещества [5, 6, 10]. О попытках суицида сообщали до 75% пациентов со злоупотреблением алкоголем и аффективными расстройствами [1, 4, 9].
Таким образом, проблема сочетания депрессивных расстройств и злоупотребления алкоголем является важной и актуальной проблемой [4, 8, 11, 12].
Известно, что лечение этой категории пациентов не имеет одинаковых принципов и вызывает серьезные осложнения. Часто у пациентов с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголем, продолжительность пребывания в больнице увеличивается, а также выше частота рецидивов [2, 3, 7].
Цель исследования: изучить клинико-психопатологические особенности злоупотребления алкоголем и депрессивных расстройств.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Самаркандской областной наркологической больницы, психиатрической больницы. В исследовании приняли участие 120 мужчин. Были выделены две группы, которые сравнивали по возрастным и социально-демографическим характеристикам пациентов. Средний возраст пациентов составил 45,7 ± 10,8 года. В первую группу вошли пациенты, которые время от времени употребляли небольшие количества алкоголя «для облегчения своего состояния» во время развития депрессивной фазы, но не имели симптомов алкогольной зависимости. Следует отметить, что испытуемые этой группы не употребляли алкоголь при отсутствии депрессивных симптомов.
Вторая группа была определена как контрольная и включала только пациентов с эндогенной депрессией, которые не злоупотребляли алкоголем.
Методы исследования: клинико-психопатологический метод, шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), статистическая обработка результатов с определением стандартных показателей.
Результаты исследования. Среди обследованных наследственные психические заболевания были примерно одинаково тяжелыми. Однако в группе пациентов с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголем, уровень алкоголизма среди родственников составил 4,17%. О конституциональном и генетическом значении этих расстройств сообщалось в литературе по эндогенным аффективным расстройствам. Таким образом, авторы приводят данные о преобладании в своих исследованиях эмоционально нестабильных, инвазивных, ананастазических, астенических и психастенических характеристик. В исследовании тревожные черты в структуре преморбидных черт личности у пациентов с эндогенной депрессией, осложненной злоупотреблением алкоголем, отмечены у 80,56%, гипертимической - 9,72%, демонстративной - 6,94% и только 2,78% пациентов с астеническими чертами (1). рисунок).
Рис. 1. Структура преморбидных свойств
В группе пациентов, не злоупотреблявших алкоголем, тревожные преморбидные признаки преобладали у 62,5%, гипертимия - у 20,83%, демонстративная - у 4,17%, астеническая - у 12,5%.
В структуре депрессивного состояния у всех обследованных пациентов преобладает тревога, однако тревога чаще встречается в группе пациентов с депрессивным состоянием, осложненным злоупотреблением алкоголем, чем в контрольной группе. Жалобы на нервозность были более специфичными для первой группы пациентов. В группе депрессивных расстройств, не усугубленных злоупотреблением алкоголем, значительно чаще отмечалось меланхолическое настроение (рис. 2).
77,77%
Постоянное Наличие Наличие апатии Наличие
подавленное тревожности возбудимости
настроение
■ Депрессивное расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголем
■ Депрессивное расстройство
Рис. 2. Преобладание ведущего компонента в клинике депрессии
У больных с преобладанием раздражающего компонента часто возникали чувства внутреннего беспокойства, возбуждения, напряжения, боязни нечеткого знака, сопровождающиеся чрезмерной подвижностью, возбуждением, «кипением». Пациенты, как правило, описывали уменьшение «чувства тревоги» и «облегчение беспокойства» после употребления алкоголя, что часто было основной причиной злоупотребления алкоголем. В прошлом депрессивные состояния с преобладанием меланхолии включали, помимо подавленного настроения, прекардиальную локализацию, «витальную» слабость, «слабость», а также чувство эмоциональной
«ментальной» меланхолии, одиночества и беспомощности. Пациенты не реагировали положительно на лечение, выражая идеи самообвинения и самоуничижения (о своей бесполезности, бесполезности, неудаче). Следует отметить, что при депрессивном синдроме преобладала меланхолия, у пациентов наблюдалась эмоциональная лабильность, частое старение глаз. Симптомы депрессии, такие как стенокардия и снижение самооценки, были примерно одинаковыми в двух группах, независимо от ведущего эффекта. Об идеях самообвинения и самодискриминации чаще сообщалось в «чистой» депрессивной группе, чем в группе пациентов с депрессией, осложненной злоупотреблением алкоголем (100,0% и 68,05% соответственно, p = 0,022).
Осенне-весенняя сезонность «классических» симптомов была характерна для пациентов из группы «чистой» депрессии на уровне 97,9% (p <0,002).
Пациенты с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголем, чаще употребляют крепкий алкоголь (87,5%, p <0,002).
У 65,27% больных количество употребляемого алкоголя было менее 100 мл крепких спиртных напитков в сутки, у 25% - до 250 мл, а у 9,73% - более 250 мл. Следует отметить, что после окончания фазы депрессии только 15% опрошенных употребляли алкоголь один раз в 12-16 дней, тогда как 35% употребляли алкоголь не чаще одного раза в месяц, большинство (50%) часто пил меньше алкоголя раз в месяц.
Психические расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем, имеют ряд важных клинических особенностей, требующих особого внимания.
Выводы. При анализе наших данных было установлено, что клиника депрессии имеет неоднородную, полиморфную структуру. В исследовании преобладали атипичные формы депрессивного синдрома у большинства пациентов, тогда как классические депрессивные синдромы (снижение настроения, нарушение мышления и движения) практически отсутствовали.
Были также такие симптомы, как ангедония, снижение самооценки, идеи самокритики и соматовегетативные проявления. Эти симптомы могут сочетаться на разных уровнях.
Таким образом, депрессивные расстройства, осложненные злоупотреблением алкоголем, являются более тяжелыми из-за атипичного проявления депрессивных расстройств, тяжести депрессивных состояний, полиморфизма симптомов, а также двукратного замедления клинических проявлений по сравнению с классической депрессией.
Список литературы /References
1. Кучимова Ч.А., Ходжаева Н.И., Султанов Ш.Х. Система аффективных состояний и методы нозологической оценки депрессивного спектра, 2020.
2. Очилов У.У., Тураев Б.Т. и др. Диагностические особенности у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями // Проблемы современной науки и образования, 2020. № 10 (155).
3. Очилов У.У., Тураев Б.Т. и др. Клинические особенности психопатического поведения у подростков с психическими расстройствами // Вестник науки и образования, 2020. № 23-3 (101).
4. Очилов У.У., Тураев Б.Т., Жумагелдиев Н.Н. Особенности формирования и течения алкоголизма у лиц с акцентуациями характера и личностными расстройствами // Вестник науки и образования, 2020. № 10-4 (88).
5. Очилов У.У., Тураев Б.Т., Хушвактова Д.Х. Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с алкоголизмом //Вестник науки и образования, 2020. № 17-2 (95).
6. Султанов Ш.Х., Разикова Г. Клиническая оценка функционального состояния отдельных компонентов иммунной системы у больных опийной наркоманией // Врач-аспирант, 2012. Т. 50. № 1.5. С. 701-706.
7. Тураев Б.Т., Очилов У.У., Алкаров Р.Б. Socio-demographic characteristics of somatized depression // Новый день в медицине, 2020. № 2. С. 231-233.
8. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Апатия в структуре депрессии позднего возраста // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 293-293.
9. Тураев Б. Т., Хаятов Р.Б. Особенности электроэнцефалографических показателей у больных алкогольной зависимостью // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии в современных условиях, 2019. С. 150-151.
10. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Преморбидные особенности личности и суицидальное поведение больных алкоголизмом позднего возраста // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии в современных условиях, 2019. С. 151-153.
11. Тураев Б.Т., Хаятов Р.Б. Суицидальные намерения у лиц с синдромом алкогольной зависимости при наличии депрессивных расстройств // Вестник врача, 2019. № 2. С. 114-116.
12.Хаятов Р.Б., Тураев Б.Т. др. Аффективные расстройства у больных алкогольной зависимостью как фактор риска развития суицидального поведения // Достижения науки и образования, 2019. № 11. С. 96-98.
