CC BY
16
Том 12, №1-2, 2008 рш
ПРОБЛЕМИ СТОМАТОЛОГИ
© Новков В. М.
УДК [616.13+616.12]:616.12-008.331.1-002
ЕЛЕКТР0М10ГРАФ1ЧНА Д1АГН0СТИКА ХР0Н1ЧНИХ ДИСТР0Ф1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ СТРУКТУРН0-ФУНКЦ10НАЛЬНИХ ЕЛЕМЕНТ1В ЗУБ0ЩЕЛЕПН01 СИСТЕМИ
Новжов В. М.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я» Кафедра ортопедичноТ стоматологпта ¡мплантологп
Представлена диагностика ЭМГ-процессов в жевательных мышцах при хронических дистрофических заболеваниях структурно-функциональных элементов жевательной системы. Исследование проводилось при помощи программы «Нейрософт». Приведенная методика оценки функционального состояния в процессе лечения и результатов лечения позволяет проводить дифференциальную диагностику при клинически подобных заболеваниях и прогнозировать длительность адаптации при ортопедическом лечении.
Ключевые слова: электромиографическая диагностика, хронические дистрофические заболевания, зубочелюстная система
За даними В. Ф. Макеева (2006 р.), поширенють функцюнальних порушень СНЩС виходить на 3-е мюце серед стоматологнних захворювань пюля карь есу та лародонтиту. Динаммы лорушення СНЩС при-зводять до змЫ функцюнального навантаження еле-ментв СНЩС, ¡, як наслщок, до лорушення трофки як м'якотканих елементв, так ¡, через деякий час, кютко-вих. Хронмы дистрофмш процеси у СНЩС - один ¡з видв патологи, яга у повсякденшй практик лкаря-стоматолога зустрмаеться все частше. [2].
Внаслщок тюноТ взаемодп цих процеав клшмна картина Тх дуже близька, а диференцшна д1агностика утруднена. Патологмний лроцес може уражати один суглоб, може лоширюватися на обидва. Перерозподт навантаження може приводити як до деформуючоТ, так \ до склерозуючоТ форми дистрофи суглобних го-люок. Таке рюноманггтя клшмних сташв може значно ускладнюватися вторинною адентюю як однюТ, так \ обох щелел [1, 4, 10].
У зв'язку з цим природньо лрилустити вщповщы причинно-наслщков1 змши в жувальному апарал [6, 8].
Наявы в доступшй нам л1тератур1 вщомосл розрь знеш, уривчасл, а ¡нод1 нав1ть суперечливг Даш, що наводяться в джерелах л1тератури, найчаслше оць нюють лльки важгасть клшмних порушень, а не сту-пшь функцюнальних змЫ в процеа ортопедичного лкування хронмних дистрофмних захворювань СНЩС, часто ускладнених дефектами зубних ряд ¡в верхньоТ \ нижньоТ щелепи [3, 5, 7, 9]
На цш пщстав1, метою нашого дослщження стало вивчення динаммних процеав адаптацп жувальних м'язю при ортопедичному лкуванш хронмних дистрофмних порушень елеменлв зубо-щелепноТ систе-ми.
Матер1али та методи
Для виршення основноТ задач! дослщження була використана методика електромюграфмного запису потенцтлю жувальних м'язю в момент функцюнапь-ного навантаження. В якосл рееструючоТ апратури використаний комп'ютерний електромюграф «Нейро-ЕМГ-Мкро» (ф1рма «Нейрософт», Рост).
Вщведення ¡мпульав ¡з жувальних м'язю викону-валося бтолярними ср1бними електродами диметром 7 мм, розташованими в жорстгай спец1апьнш обшм1, що дае можпивють дотримання послйноТ м1желектро-дноТ вщсташ у вах повторних дослщженнях (15 мм). В якосл харчового подразника однаково для вах досль джуваних використовувався кубик житнього хл1ба вчорашньоТ випмки ребром 1 см (об'ем 1 см3 \ масою бтя 1,5 г).
Кожен електромюграфмний запис складався з комплексу функцюнальних проб \ виконувався у наступим послщовносл:
1) визначення потенцюлу дм жувальних м'язв в стаж спокою;
2) визначення ампл1туди 3-5-секундного вольового стиснення щелел;
Проблеми екологп та медицины
3) аналЬ довтьного жування харчового подразни-
ка;
4) аналЬ заданого жування на лвому боц1;
5) аналЬ заданого жування на правому боц1;
6) визначення термЫу рефлекторного гальмуван-
ня;
7) визначення ампл1туди стреч-рефлексу.
Об'ект дослщження Для дослщження були вщь
браж пацюнти, яю проходили лкування на кафедр1 ортопедичноТ стоматологи та ¡мплантологи УМСА з приводу функцюнальних порушень СНЩС. Для порв-няльноТ характеристики були сформован! 5 кжннних груп по 9 оаб в кожнш, вком вщ 30 до 60 рогав, без фоновоТ соматичноТ патологи:
1-пацюнти з м'язово-суглобовою дисфункцию;
2-пацюнти з ревматоТдним артритом у фаз1 актив-нос^;
3-пацюнти з ревматоТдним артритом у фаз1 ремюи;
4-пацюнти з1 скперозуючим артрозом;
5-пацюнти здеформуючим артрозом.
Дагностика захворювань проводилась на пщстав1
аналЬу скарг, збору анамнезу, комплексу об'ективного кпшмного обстеження, контактноТ ренте-нографи, панорамно! ренгенографи, комп'ютерноТ томографи, магжто-резонансноТ томографи, електро-мюграфи, оптичноТ денатометри.
Дагноз визначався на пщстав1 класифкаци В.О. ХватовоТ (1986 р.) [10].
Осктьки дослщжувалися достатньо велига кжнмж групи з рЬними д1агнозами, в яю вшшли особи з зовам рЬним станом зубощелепноТ системи, ктькюж характеристики Тхжх електромюграм суттево вщрЬня-лись. Тому оцшка електромюграм в кожнш ¡з нозоло-гмних груп в динамщ1 лкування здшснювалася лише з урахуванням якюних характеристик.
Якюна оцшка враховувала опис характеру коли-вань потенц1ал1в, розчленованють структури запису при жуванж, наявнють або вщсутнють бюструмв у стаж спокою нижньоТ щелепи, наявнють сплесгав, вщ-повщного стреч-рефлексу. Ктькюж показники закла-деж в розроблену на кафедр1 комп'ютерну програму \ передбачали вивчення величин максимально! ампль туди стиснення \ трьох форм жування (заданого на робочш сторож, заданого на балансуючш сторож, довтьного жування), тривалооп часу активное^ \ спокою (мсек), значения коефщюнту «К», тривалоол рефлекторного гальмування й ампл1туди сплесгав вщпо-вщного стреч-рефлексу ми використовували лише для порвняльноТ оцшки. Ктькюна оцшка застосову-валась лише всередеж кожноТ з нозологмних груп окремо.
Результати та 1х обговорення
Осктьки ми вважаемо, що дистрофмж процеси системж \ стосуються всюТ жувальноТ системи в цто-му, а не лише одного ¡з суглобв, ми подтяли сторони на звичну для жування \ не звичну (в нашому випадку названу балансуючою). Такий подт дозволяв нам систематизувати правосторонне \ люосторонне жування для аналЬу рефлекторно-адаптацшних процесс.
Дослщження проводились протягом усього перюду ортопедичного лкування: до його початку, через ко-жен тиждень в процеа лкування, \ контрольний запис проводився пюля його закшчення.
Якюний аналЬ клшнних груп дозволив виявити суттеву рЬницю електромюграфмного стану м'язв та принципову вщмшнють плину процеав адаптаци до ортопедичних конструкцш. Характерною особливютю стала поява остаточних спалахв активное^ пщ час функцюнального спокою. Тага спалахи ми дослщжу-вали лише при деформуючих артрозах \ лише на зви-чнш сторож жування. Найбтьш ¡мов1рним пояснениям такого стану може бути пщтвердження глибоких уражень м'язв при деформуючих процесах та бтьшо-го пристосувально-рефлекторного навантаження на них.
Особливютю динамнних змш у жувальних м'язах е моментальне включения до процесу пщ час виконан-ня проби довтьного жування \ швидкий перехщ до стану спокою в нормг В процеа адаптаци до ортопедичних конструкцш ми спостер1гали стшга порушення спввщношення сплесгав активносп, яга характерЬу-валися повтьним початком фази активное^ та ще б1льш пов1льним переходом до фази спокою.
Бюелектрична активн1сть жувальних м'яз1в при Тх-н1й статичн1й напруз1 характеризуемся швидким зрос-танням ампл1туди бюпотенц1алю. В норм1 таке зрос-тання симетричне. При хрон1чних ураженнях з'являлося значне превалювання ампл1туди статичного напруження на на неушкоджен1й сторож майже до 2-х кратного, та з'являлася д1лянка пов1льного початку активност1 на балансуюч1й сторон!.
В норм1, електром1ограми при дов1льному жуванн1 характеризуються р1зко вираженою розчленован1стю структури, поданоТ у вигляд1 чергування «залп1в» активное^ з пер1одами б1оелектричного спокою. Ампль туда коливань потенц1ал1в, з'явившись в момент ско-рочення м'язю, поступово зб1льшуеться, \ до середини «залпу» набувае максимально! величини. По™ величина ампл1туди поступово знижуеться до м1н1муму. Фази електричного спокою виникають в ритм1 жувальних рухв \ подан1 на електромюграм1 прямою л1н1ею.
Розчленован1сть структури електромюграми спо-стер1галась \ в нашому дослщженж, але при хрон1чн1й соматичнш патолог^' II структура була змшена: протягом ампл1туди сплеску активност1 з'являлися осередки випад1ння активност1 (лише на робочм сторон!), а на дтянках електричного спокою з'являлися осередки виникнення активност1 (також лише на робочш сторон!).
В1дм1чаеться зменшення ампл1туди електром1ог-рам при вольовому стисканн1 по в1дношенню до максимально! ампл1туди дов1льного або заданого жування на звичжй сторонг Ампл1туда ЕМГ при вольвому стисканж сп1ввим1рювана за величиною з ампл1тудою сплеск1в активност1 при заданому жуваны на балан-суюч1й сторон!.
Абсолюты показники ампл1тудних характеристик при деформуючих та екперозуючих артрозах в1др1з-няються незначно. Р1зниця абсолютних цифр може бути пояснена ¡ндивщуальними особливостями жувальноТ системи дослщжуваних хворих або рЬною три-вал1стю захворювання.
При дослщженж часових характеристик р1зниця принципова. Р1зко виражена розчленован1стю структури, яка подана у вигляд1 чергування «залп1в» актив-ност1 з перюдами б1оелектричного спокою, збер1гаеть-ся. Апе стввщношення терм1ну активност1 та спокою зовам рЬы, про що евщчить велика розб1жн1сть кое-
Том 12, №1-2, 2008 piK
фщюнту «К». Ми вважаемо, що при склерозуючих артрозах адаптацшш процеси пролкають досить повь льно, компенсуючи власне навантаження за рахунок внутршых резервних мехашзмю. При деформуючих процесах виникае блокування елеменлв суглобу. Ба-лансуюча сторона вимушено бере на себе надм1рне навантаження, що призводить до перенесения функцюнальних центрю жування.
Висновки
На пщстав1 електромюграфмних дослщжень е мо-жливим оцшити не лльки ступшь функцюнальних порушень в жувальному апарал при хронмних дистрофмних процесах у СНЩС, але й проанал1зувати характер цих порушень.
Поряд з аналЬом характеру порушень мюграфм-ний контроль допомагае при проведены диференцш-ноТ д1агностики та переб1гу змш при оклюзшый корек-цп в структур! комплексного лкування хронмних захворювань зубо-щелепного апарату.
Л1тература
1. Кл1тинський Ю.В. Етюпатогенетичне обгрунтування лкування стшких функцюнальних зм1щень нижньоТ ще-лепи: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22/ Нац. мед. ун-т ¡м. О.О.Богомольця. - КиТв, 2000. - 21с.
2. Макеев В.Ф., КулЫченко Р. В. ОсобливосЛ обстеження хворих на скронево-нижньощелепж розлади. // Укра'ш-ський стоматолопчний альманах, № 1, 2006 р. Полтава, 2003.
3.
4.
8.
10.
Макеев В.Ф., ШибЫський В.Я., Абрамюк A.M. Д1агности-ка внутршжх розлад1в скронево-нижньощелепних суг-лоб1в методом магытнорезонансноТ томограф1Т // Современная стоматология. -2005. -№2. -с.141-145. Mip3a 0.1. Д1агностика i л1кування больового синдрому дисфункц1Т скронево-нижньощелепного суглоба: Автореф. дис... док. мед. наук: 14.01.22/ Украшська медична стоматолог1чна академт. - Полтава, 2002. -36 с.
Неспрядько В.П., Лось В.В., Кл1тинський Ю.В. Диферен-ц1йна д1агностика дисфункц1ональних стан1в скронево-нижньощелепного суглоба // Матер1али I (VIII) з'Тзду Асоц1ац1Т стоматолог1в УкраТни. - КиТв, 1999. -с.413-415.
Нов1ков В.М. Рентгенолог1чн1 методи в комплексному дослщженж хрон1чно1' патологГ| СНЩС // Украшський стоматолог1чний альманах. - 2005. - № 1.-с. 26-28. Писаревский Ю.А., Белокриницкая Т.Е., Хышиктуев Б.С. и др. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин // Стоматология. -2002. - № 3. - с. 33-38.
Стоян О.Ю. Консервативж методи л1кування в ком -плексжй Tepanii дисфункцп скронево-нижньощелепного суглоба: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22/ Украшська медична стоматолопчна академт. - Полтава, 2000.-17с. Тимофеев A.A., Мирза А.И. Купирование болей и лечение щелканья при болевом синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Современная стоматология. - 2001. - № 1 .-е. 76-79. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. - Москва: Медицина, 1982. - 160 с.
Summary
THE ELECTROMIOGRAPHICAL DIAGNOSTIC OF THE CHRONIC DYSTROPHIC DISEASES IN STRUCTURE-FUNCTIONAL ELEMENTS OF THE MASTICATORY SYSTEM Novikov V.M.
Key words: electromiographical diagnostic, chronic dystrophic diseases, masticatory system
The diagnostics of EMG-processes in jawing muscles during chronic dystrophic diseases in structure-functional elements of masticatory system is presented. The research was maid with the help of "Neurosoft" program. Presented methodic of functional state assessment in treatment process and treatment results gives the possibility to conduct differential diagnostics of clinically similar diseases and to make the forecast for adaptation length in prosthetic cure. Ukrainian Ministry of the Health Public Service, Ukrainian Medical Stomatological Academia, Shevchenko Str., 23, Poltava, 36024
MamepiaM Hadiumoe do pedaKU,ii 17.05.08.
7
9.
