CC BY
41
УДК 616. 724 - 073. 7
Д1АГНОСТИЧН1 МОЖЛИВОСТ1 ЕЛЕКТРОМЮГРАФП ТА РЕНТГЕНОГРАФП ПРИ ФУНКЦЮНАЛЬНШ НЕСТАБ1ЛЬНОСТ1 СУГЛОБОВО1 ГОЛ1ВКИ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
У стати представлен! результата обстеження 46 пащенпв ¡з функциональною нестабшьшстю суглобово! гол1вки нижньо! щелепи. Виявленi особливостi клшчно! картини захворювання залежно вiд ступеня його тяжкост пiдтверджуються результатами електромiографiчних дослiджень власне жувальних м'язiв та рентгенографieю скронево-нижньощелепного суглобу. Визначенi критери дiагностики створюють умови для опти]шзащ!' процесу лкування цього поширеного захворювання скронево-нижньощелепного суглобу.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, функциональна нестабiльнiсть суглобово! голiвки, електромюграф!я, рентгенограф1я.
Робота е фрагментом НДР «Вроджеш та набутi морфо-функщоналъш порушення зубо-щелепноI системи, оргатв i тканин голови та шш, IX дiагностика, хiрургiчне та консервативне л^вання» (№ державноI реестрацн 0111и006301).
Актуальною проблемою сучасно! стоматологи е д1агностика та лшування р!зномаштних патолопчних процешв скронево-нижньощелепного суглобу (СНЩС) [3,7]. Це, зокрема, пояснюеться !х значною розповсюджешстю. Так, за даними багатьох автор1в, у 50-70% населення вщм!чаються т чи шш! симптоми порушення функцп СНЩС, 1 з кожним роком кшьюсть таких хворих постшно зростае [4]. Найбшьш складною з точки зору д1агностики та лшування в!тчизняш та заруб!жш фаивщ називають функщональну нестабшьнють суглобово! гол1вки (ФНСГ) нижньо! щелепи [1,5,6]. Проблема нестабшьносп взаемовщносин анатом1чних структур суглоба, яка призводить до його функщональних порушень, до цього часу залишаеться вщкритою [2,9,10]. Необхщшсть детального вивчення анатом1чних та функщональних особливостей компоненпв суглоба та м'язового комплексу при р1зних ступенях тяжкосп ФНСГ продиктована потребою знайти оптимальн способи лшування даного захворювання.
Метою роботи була пор1вняльна ощнка рентгенолопчних характеристик СНЩС та результат електромюграфп власне жувальних м'яз1в у пащенпв ¿з р1зним ступенем тяжкосп ктшчних прояв1в функщонально! нестабшьносп суглобово! гол1вки нижньо! щелепи.
Матер1ал та методи дослщження. В основу нашого дослщження були покладеш результати обстеження 46 пащенпв у вщ! вщ 20 до 48 роюв ¿з функщональною нестабшьшстю СНЩС (41 жшка та 5 чоловшв). Клшчне обстеження хворих доповнювалось рентгенограф1ею обох суглоб1в та електромюграф!ею власно жувальних м'яз1в.
Електромюграф!чш дослщження (ЕМГ) бюпотенщатв власне жувальних м'яз1в виконувались за допомогою апарата «Нейро-ЕМГ-Шкро» («Нейрософт») пащентам ¿з ФНСГ та 12 добровольцям, що мали ф!зюлопчний прикус 1 здоров! СНЩС. Для розшифровки електромюграм використовувалась комп'ютерна програма, розроблена п!д кер!вництвом професора В.В. Рубаненка на кафедр! ортопедично! стоматолог!! з !мплантолог!ею ВДНЗУ «Укра!нська медична стоматолог!чна академ!я». Рентгенолопчш досл!дження СНЩС проводили за допомогою апарату «OPTHOPHOS X65». Анал!з рентгенограм включав оц!нку розм!р!в ! форм суглобових гол!вок, !х рентгеноанатом!чну щшьшсть, визначення висоти суглобових горбк!в, характеру змщення суглобових гол!вок по вщношенню до суглобових горбк!в.
На пщстав! результат!в проведеного кл!н!чного обстеження пащенпв !з ФНСГ нижньо! щелепи у вигляд! !! г!пермоб!льност! нами визначено три ступеня тяжкосп захворювання: легкий (11 пащенпв), середньо! тяжкосп (19 ос!б) та тяжкий (16 хворих).
Результати дослщження та Тх обговорення. У пащенпв !з легким ступенем ФНСГ електромюграми власне жувальних м'яз!в на бощ ураженого суглоба в перюд вольового стискання зуб!в ! жування виявили незначну асиметр!ю граф!чного зображення !х б!оелектрично! активност! як за частотою заповнення, так ! за максимальними й м!н!мальними показниками. Вщм!чено незначне падшня б!оелектрично! активност! м'язових волокон на боц! функщонально нестаб!льного суглобу по в!дношенню до симетричного боку (рис. 1).
Анатз цифрових показник!в електром!ограм власне жувальних м'яз!в у пац!ент!в !з легким ступенем ФНСГ тдтвердив !х в!зуальну оц!нку (табл. 1).
©Рибалов О.В., 1ваницъка О.С., Яценко О.1., 2014
Б
Рис. 1. Електромюграми правого i лiвого власне жувальних м'язiв при вольовому стисканш зубних рядiв (А) та при жуванш (Б) хворого Р., 27 р. Дiагноз: функцiональна нестабшьшсть лiвоí суглобово! голiвки легкого ступеня.
Таблиця 1
Основнi показники ЕМГ власне жувальних м'язiв у хворих iз легким ступенем ФНСГ
Дослщжуваш параметри Пащенти з ФНСГ легкого ступеня (п=11) Здоровi (п=12)
Бiк
Функцiонально неста6iльнмй симетричний
при жуваннi
Час активност (мс) 399,48±24,72 457,32±25,40 377,66±13,75
Час спокою (мс) 260,51±16,14 * 328,94±21,04 308,47±10,93
Частота заповнення (Гц) 244,67±11,06 251,65±10,13 258,78±5,36
Максимальне значення (мкВ) 471,72±35,87 565,69±68,43 564,74±39,27
ММмальне значення (мкВ) 527,87±44,61 625,63±70,93 577,55±35,91
Коефщент актмвностi 1,27±0,10 * 1,39±0,37 1,36±0,13
при стмсканнi зубних рядiв
Частота заповнення (Гц) 256,78±10,54 268,71±10,33 260,85±3,62
Максимальне значення (МКВ) 539,96±36,50 576,74±51,25 529,08±37,75
Мтамальне значення (МКВ) 536,22±37,06 519,23±52,19 540,96±35,23
Примака. * - достовiрнiсть результатiв дослщжень функцiонально нестабiльного суглоба до показниюв симетричного (р<0,05).
Анал1з приц1льно1 рентгенографп СНЩС у хворих 1з легким ступенем ФНСГ виявив незначну асиметрда форм { розм1р1в суглобових головок { горбюв. У бшьшост хворих суглобова гол1вка при вщкритому рот! розташовувалась на вершит суглобового горбка чи трохи виходила за не! наперед (рис. 2).
Рис. 2. Прицшьш рентгенограмм скронево-нижньощелепних суглобiв при вiдкрмтому (А) та закритому рои (Б) хворого Р., 27 р. Дiагноз: функцюнальна нестабiльнiсть лiво! суглобово! голiвкм легкого ступеня.
Б А А Б
Вивчення в1зуальних характеристик та цифрових показниюв ЕМГ власне жувальних м'яз1в хворих ¡з середшм ступенем тяжкосп ФНСГ виявило !х пом1тну вщмшшсть вщ електромюграм здорових ос1б у перюди вольового стискання щелеп { жування. Щд час жування достов1рно збшьшувався час активност м'язових волокон, як на функцюнально нестабшьному бощ, так { на симетричному, достов1рно зменшувалися час спокою 1 максимальш значення ампл^удних коливань, збшьшувалася частота заповнення мюграми, достов1рно зростав коефщент активност м'язових волокон «К».
При стисканш зуб1в електромюграф1чш дослщження констатували достов1рне зменшення максимальних та мшмальних значень !х бшелектрично! активноси, збшьшення частоти заповнення мюграм на функцюнально нестабшьному бощ (рис. 3). Цифров1 показники ЕМГ власне жувальних м'яз1в хворих ¡з середшм ступенем ФНСГ у пор1внянш з1 здоровими особами об'ективно
вщображають порушення бюелектрично! активност м'язових волокон у дослщжувано! категорп хворих (табл. 2).
Рис. 3. Електромюграми правого i лiвого власне жувальних м'язiв при вольовому стисканш зубних рядiв (А) та при жуванш (Б) хворо! Н., 29 р. Дiагноз: функциональна нестабiльнiсть право! суглобово! голiвки середнього ступеня.
Таблиця 2
Основм показники ЕМГ власне жувальних м'яз1в у хворих 1з середмм ступенем ФНСГ
Дослiджуванi параметри
Пащенти з ФНСГ середнього ступеня (п=19)
Бiк
функцiонально нестабiльний
симетричнии
Здоровi (п=12)
пiд час жування
Час активност (мс)
456,34±26,21**
448,61±53,51
377,66±13,75
Час спокою (мс)
280,09±22,71
353,59±29,55
308,47±10,93
Частота заповнення (Гц)
269,57±16,28
237,36±13,(
258,78±5,36
Максимальне значення (мкВ)
279,43±37,37 *, **
374,29±28,95***
564,74±39,27
Мiнiмальне значення (мкВ)
284,81±41,52 **
387,40±59,60 ***
577,55±35,91
Коефвдент активносп
1,69±0,12 *, **
1,36±0,11
1,36±0,13
пiд час стискання зубних рядiв
Частота заповнення (Гц)
306,61±15,91 *, **
256,77±7,(
260,85±3,62
Максимальне значення (МКВ)
275,90±36,71 *, **
469,96±56,45
529,08±37,75
Мiнiмальне значення (МКВ)
314,44±33,78 *, **
436,74±46,92
540,96±35,23
Примаки: тут i далi * - достдаршсть результатiв дослiджень функцiонально нестабшьного суглоба до показникiв симетричного (р<0,05); ** - достовiрнiсть результата дослщжень функционально нестабшьного суглоба до показниюв здорових (р<0,05); *** - достовiрнiсть результатiв дослiджень симетричного суглоба до показниюв здорових (р<0,05).
Анал1з даних прицшьно! рентгенографи СНЩС у вс1х хворих ¿з середшм ступенем ФНСГ виявив, що нижньощелепна ямка на функщонально нестабшьному бощ у них була зменшеною на 11,2 мм в пор!внянш з симетричною за рахунок менших розм1р1в суглобового горбика. При вщкритому рот для цих хворих привертало до себе увагу розташування суглобово! гол!вки на иередиьому скал суглобового горбика иоблизу його вершиии (рис. 4).
Б А А Б
Рис. 4. Прицшьш рентгенограми скронево-нижньощелепних суглобiв при вщкритому (А) та закритому (Б) рои хворо! Н., 29 р. Дiагноз: функцiональна нестабiльнiсть право! суглобово! п^вки середнього ступеня.
У хворих !з тяжким ступенем ФНСГ в!зуальш зм!ни в ЕМГ власне жувальних м'яз!в як у пер!од вольового стискання щелеп, так ! в перюд жування були найб!льш вираженими. В!дм!чаеться достов!рне п!двищення часу активност! ! зниження часу спокою м'язових волокон, значне зниження максимальних ! м!н!мальних значень б!оелектрично! активност! м'яз!в, р!зке п!двищення коеф!ц!енту «К» як на бощ нестабшьно функц!онуючого суглоба, так ! на протилежному бощ (рис. 5).
Результати цифрово! обробки ЕМГ достовiрно тдгверджують виражеш порушення бюелектрично! активностi власне жувальних м'язiв як в перiод жування, так i при стисканнi зубних ряд ¡в (табл. 3).
Рис. 5. Електромюграми правого 1 л1вого власне жувальних м'яз1в при вольовому стисканш зубних ряд1в (А) та при жуванш (Б) хворо! М., 35 р. Д1агноз: функцюнальна нестабшьшсть обох суглобових гол1вок тяжкого ступеня.
Таблиця 3
Дослщжуваш параметри Пащенти з ФНСГ тяжкого ступеня (п=16) Здоров1 (п=12)
Бк
функцюнально нестабшьний | симетричний
тд час жування
Час активност (мс) 516,81±30,62 ** 483,11±38,70 *** 377,66±13,75
Час спокою (мс) 273,11±16,90 *, ** 366,22±28,20 308,47±10,93
Частота заповнення (Гц) 389,90±39,73 *, ** 264,62±14,46 258,78±5,36
Максимальне значення (мкВ) 94,19±17,02 *, ** 229,63±38,32 *** 564,74±39,27
М1шмальне значення (мкВ) 114,20±19,36 *, ** 224,13±34,12 *** 577,55±35,91
Коефщент активност 1,95±0,17 *, ** 1,36±0,12 1,36±0,13
тд час стискання зубних ряд1в
Частота заповнення (Гц) 376,38±19,50 ** 423,70±22,59*** 260,85±3,62
Максимальне значення (МКВ) 166,09±43,94 *, ** 314,83±26,52 *** 529,08±37,75
М1шмальне значення (МКВ) 176,41±38,52 *, ** 304,14±26,71 *** 540,96±35,23
Б
А
А
Б
Рис. 6. Прицшьш рентгенограми скронево-нижньощелепних суглоб1в при вщкритому (А) та закритому (Б) рои хворо! М., 35 р. Д1агноз: функцюнальна нестабшьшсть обох СНЩС тяжкого ступеня.
У вшх хворих iз функцiональною нестабшьнютю суглобово! голiвки тяжкого ступеня на прицшьних рентгенограмах СНЩС при вщкритому ротi суглобовi голiвки знаходились далеко попереду за вершиною суглобових горбюв зi значною асиметрieю !х розташування. У звичнiй оклюзi! спостерiгалось ютотне асиметричне положення голiвок нижньо! щелепи в нижньощелепних ямках.
Порiвняння розмiрiв висоти суглобово! голiвки й суглобового горбка виявило у вшх хворих !х достовiрне зменшення на функцюнально нестабiльному боцi по вiдношенню до симетрично! сторони (рис. 6).
Поеднавши даш клшчних обстежень з результатами реиттенолопчних та електромiографiчних дослiджень, ми встановили, що при легкому ступенi гшермобшьносп суглобово! голiвки спостерiгаються незначнi функцюнальш порушення у капсулярно-м'язовому комплексi СНЩС, викликанi механiчними впливами на нього (тривале перебування хворого з вщкритим ротом пiд час терапевтичних, ортопедичних, хiрургiчних манiпуляцiй, ортодонтичне лiкування, мшротравми тощо).
У хворих Í3 середшм ступенем функцюнально! нестабiльностi суглобово! голiвки поряд 3Í змiнами жувального апарату визначаеться помiрна анатомiчна асиметрiя юсткових компонентiв. При тяжкому ж ступеш превалюють анатомо-функцiональнi порушення м'язово-суглобового комплексу. Результати електромюграфи та рентгенографи тдтверджують адекватнiсть видiлення ступенiв тяжкостi гшермобшьносп суглобово! голiвки нижньо! щелепи, що мае значення для диференцiйованого лшування таких хворих.
1. Аветков Д.С. Комплексный тдхщ до вибору метод1в обстеження пащеннв 1з больовою дисфункщею 1з больовою дисфункщею скронево-нижньощелепного суглобу як умова ефективного !х лкування / Д.С. Аветков, О.С. 1ваницька, О.В. Рибалов // Актуальн питання сучасно! медицини. Вюник Укра!нсько! медично! стоматолопчно! академп. - 2013. - №13, вип. 2 (42). - С. 15-17.
2. Булычева Е.А. Клиническая картина, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц / Е.А. Булычева // Стоматология. - 2007. - Т.86, №6. - С. 79-83.
3. Грачев Ю.В. Височно-нижнечелюстная (миогенная и артогенная) лицевая боль / Ю.В. Грачев, В.И. Шмырев // Боль. -2007. - Т.14, №5. - С. 2-12.
4. Макеев В.Ф. Частота та розподш за нозолопчними формами скронево-нижньощелепних розлад1в / В.Ф. Макееев, У. Д. Телшевська, Р.В. Кулшченко // Новини стоматологи. - 2009. - №2 (59). - С. 48-51.
5. Новков В.М. Кореляцшш зв'язки м1ж м'язово-суглобовою дисфункщею СНЩС та оклюзшними порушеннями при р1зних видах прикуав / В.М. Новков, Ю.С. Лунькова // Проблеми екологп та медицини. - 2011. - № 15(3-4). - С. 120-122.
6. Пузин М.Н. Болевая дисфункция ВНЧС / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин // - М.: Медицина, - 2002. - 160 с.
7. Писаревский Ю.Л. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / Ю.Л. Писаревский, В.М. Семенюк, Б.С. Хышиктуев [и др.]// - М.: Медицинская книга, - 2003. - 105 с.
8. Рибалов О.В. Виникнення нестабшьност СНЩС тд час ортодонтичного лкування зубощелепних аномалш / О.В. Рибалов, Л.В. Смаглюк // Укра!нський медичний стоматолопчний альманах. - 2005. - № 3. - С. 68-70.
9. Рыбалов О.В. Ошибки в диагностике и лечении функциональной нестабильности суставной головки ВНЧС / О.В. Рыбалов // Матер. II з'!зду Укра!нсько! асощацн черепно-щелепно-лицевих х1рург1в. - Ки!в, - 2011. - С. 308-310.
10. Шувалов С.М. Заболевания и дисфункциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. / С.М. Шувалов // Винница: «Книга-Вега».- 2012.- 48 с.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ И РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СУСТАВНОЙ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Рыбалов О.В., Иваницкая Е.С., Яценко О.И.
В статье представлены результаты обследования 46 пациентов с функциональной нестабильностью суставной головки нижней челюсти. Выявленные особенности клинической картины заболевания в зависимости от степени его тяжести потверждаются данными электромиографии собственно жевательных мышц и рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава. Критерии диагностики создают условия для оптимизации процесса лечения этого распространенного заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, функциональная нестабильность суставной головки, рентгенография.
Стаття надшшла 26.12.2013 р.
THE DIAGNOSTIC CAPABILITIES OF ELECTROMYOGRAPHY AND X-RAY AT FUNCTIONAL INSTABILITY OF MANDIBLE'S ARTICULATE HEAD Rybalov O.V., Ivanyts'ka O.S., Yatsenko O.I.
Article deals with the results of inspection of 46 patients with the functional instability of mandible's articulate head. The peculiarities of clinical display of illness related to the stage of its heaviness were confirmed by results of electromyography of masticatory muscle and X-ray of temporomandibular joint. Established criteria of diagnostics allowed optimizing of the process of such widespread disease of temporomandibular joint treatment.
Key words: temporomandibular joint, functional instability of mandible's articulate head, X-ray.
Pe^roeHT K0B&Tb0B G.B.
