CC BY
34
В1СНИК ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акадежЬя»
УДК 616.724
Москаленко П.А., Семененко Ю.И., Куонг Ву, Яценко О.И. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОМИОГРАММ СОБСТВЕННО ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬЮ ГОЛОВКИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
На сегодняшний день при наличии достаточно информативных методов диагностики анатомических нарушений всех компонентов ВНЧС методы функциональной диагностики, в частности электромиографии, остаются в тени. Целью работы явилось определение характера изменений биоэлектрической активности собственно жевательных мышц у больных с гипермобиль-ностью головки нижней челюсти. Объекты и метод исследования. Обследовано 64 пациента с гипермобильностью суставной головки ВНЧС (25 человек с лёгкой степенью гипермобильности, 22 - со средней, 17 - с тяжёлой). Для регистрации биопотенциалов мышц использовали электромиограф «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт». Электроды, изготовленные из чистого серебра, фиксировали на коже в области моторных точек жевательных мышц. Одновременно изучались биопотенциалы мышц правой и левой стороны. Результаты исследования. Визуальная оценка ЭМГ выявила выраженную в различной степени асимметрию графического изображения мио-грамм собственно жевательных мышц функционально нестабильной и симметричной стороны как по частоте заполнения, так и по максимальным и минимальным показателям в периоде волевого сжатия и периоде жевания. Анализом данных компьютерной расшифровки ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с гипермобильностью суставной головки определено, что выделение в клинике степени тяжести неадекватных смещений головки нижней челюсти рационально. Заключение. Полученные данные дают возможность обоснованно включать в план лечения, наряду с мерами непосредственного воздействия на компоненты ВНЧС, меры, направленные на восстановление и активизацию мышечного жевательного аппарата.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, гипермобильность суставной головки, электромиография жевательных мышц.
В последнее десятилетие при достаточно хорошо развитой и хорошо технически оснащённой сети стоматологической помощи количество больных с симптомами мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) растёт [1, 2]. Большое количество клинических вариантов патологических процессов в ВНЧС, нестабильность взаимоотношений анатомических структур сустава, приводящие к его функциональным нарушениям до настоящего времени остаётся одной из недостаточно разработанных в стоматологии проблемы [3, 4].
В основе формирования анатомо-функциональных нарушений в ВНЧС лежат нарушения биомеханики всего жевательного аппарата. В частности, это структурно-пространственное несоответствие суставных поверхностей (дисконгруэнтность), неполноценная пассивная стабилизация суставной головки в суставной впадине за счёт нарушений механических свойств капсулы и связочного аппарата, неадекватность активной стабилизации суставной головки и суставного диска за счёт нарушений мышечного ответа (мышечные дисфункции) [5].
На сегодняшний день при наличии достаточно информативных методов диагностики анатомических нарушений всех компонентов ВНЧС при помощи прицельной рентгенографии, панорамной рентгенографии, спиральной компью-
терной томографии, магниторезонансной томографии, артроскопии методы функциональной диагностики, в частности электромиографии, остаются в тени [6, 7, 8]. Это можно объяснить отсутствием в лечебных учреждениях соответствующего оборудования и обученных специалистов. Имеющиеся в литературе сведения по электромиографическому исследованию жевательного мышечного аппарата даже у здоровых лиц порой разноречивы, не всегда информативны [9]. Результатов электромиографических исследований мышечного компонента при гипермобильности головки ВНЧС в литературе нами не найдено, что обусловило направление нашего научного исследования.
Целью работы явилось определение характера изменений биоэлектрической активности собственно жевательных мышц у больных с гипермобильностью головки нижней челюсти.
Объекты и метод исследования
Обследовано 64 пациента с гипермобильностью (ГМ) суставной головки ВНЧС, из них у 25 человек диагностирована лёгкая степень гипермобильности, у 22 - средней степени тяжести, у 17 - тяжёлая. Из этих больных женщин было 62, мужчин - 2. Возраст больных от 19 до 40 лет. Контрольную группу составили 20 женщин 21 -35 лет с интактными зубными рядами.
У всех исследованных осуществлялась ЭМГ
* Фрагмент комплексной научно-исследовательской темы ВГУЗУ «УМСА»: Патогенетические подходы к методам лечения основных стоматологических заболеваний на основе изучения механизмов повреждения тканей пульпы, периодонта и паро-донта (№ гос.регистр.010411004411) и темы: Оптимизация профилактики основных стоматологических заболеваний ортопедическими методами (№ гос. регистр. 0102111303).
Актуальт проблемы сучасно!' медицины
собственно жевательных мышц, как наиболее активных в перемещениях нижней челюсти, обеспечивающих функцию ВНЧС, и наиболее доступных для наложения рабочих электродов. Для регистрации биопотенциалов мышц использовали электромиограф «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт». Электроды, изготовленные из чистого серебра, диаметром 7 мм с постоянным межэлектродным расстоянием равным 15 мм, фиксировали на коже, обработанной электропроводным гелем, в области моторных точек жевательных мышц. Одновременно изучались биопотенциалы мышц правой и левой стороны. Оценке подлежало описание записей ЭМГ в периоде сжатия челюстей и произвольного жевания. Анализ электромиограмм начинался с их визуальных характеристик в соответствии с тяжестью гипермобильности суставной головки и в сравнении с миограммами жевательных мышц здоровых лиц.
В объективные характеристики протокола ЭМГ собственно жевательных мышц входила оценка амплитуды трёхсекундного волевого сжатия челюсти, время биоэлектрической активности мышечных волокон (в мс), время покоя (в мс), частота заполнения миографической записи (в Гц), максимальное значение амплитуды
мышечного ответа, её минимальное значение (в мкВ). Анализ произвольного жевания (использовался кубик ржаного хлеба объёмом 1 см3) дополнялся оценкой коэффициента активности «К», определяющим соотношение процессов возбуждения и процессов торможения при функциональной пробе [10].
Результаты и их обсуждение
Визуальная оценка ЭМГ 25 больных с лёгкой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС выявила выраженную в различной степени асимметрию графического изображения мио-грамм собственно жевательных мышц функционально нестабильной и симметричной стороны как по частоте заполнения, так и по максимальным и минимальным показателям в периоде волевого сжатия и периоде жевания.
Электромиограммы у этих больных при жевании были в большей степени неоднородны и характеризовались чередованием разных по величине залпов разной активности с периодами неполного биоэлектрического покоя.
Анализ цифровой расшифровки ЭМГ у больных с лёгкой степенью ГМ суставной головки представлен в табл.1, 2.
Таблица 1
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с лёгкой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период сжатия челюстей (п=25)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые
Функционально нестабильная Симметричная (п=20)
Частота заполнения (Гц) 273,95+7,71 287,75+8,07 238,6+3,6
Максимальное значение (МКВ) 597,28+29,05 366,34+30,91 968,5+44,3
Минимальное значение (МКВ) -434,78+29,92 -570,86+37,94 -819,8+31,2
Таблица 2
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с лёгкой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период жевания (п=25)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые (п=20)
Функционально нестабильная Симметричная
Время активности (мс) 440,51+24,62 480,55+26,47 339,04+9,15
Время покоя (мс) 340,006+23,58 390,36+21,27 255,31+9,52
Частота заполнения (Гц) 289,19+15,49 303,86+18,43 215,61+3,65
Максимальное значение (МКВ) 561,40+43,81 433,90+29,75 1 065,56+25,72
Минимальное значение (МКВ) -567,31+62,15 -430,80+35,98 830,1+40,4
Коэффициент активности 1,29+0,10 1,23+0,12 1,35+0,03
Визуальная оценка ЭМГ 22 больных со средней степенью тяжести гипермобильности суставной головки ВНЧС определяла их заметное отличие от ЭМГ больных с лёгкой степенью гипермобильности суставной головки и здоровых на момент сжатия челюстей и в периоде жевания.
Цифровые показатели ЭМГ у больных со средней степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС объективно отражают функциональные нарушения в деятельности жевательных мышц по сравнению со здоровыми лицами (табл. 3, 4).
Таблица 3
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных со средней степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период сжатия челюстей (п=22)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые (п=20)
Функционально нестабильная Симметричная
Частота заполнения (Гц) 277,07+6,52 301,51+7,27 238,6+3,6
Максимальное значение (МКВ) 378,008+21,27 221,04+16,44 968,5+44,3
Минимальное значение (МКВ) -245,57+14,31 -200,88+14,90 -819,8+31,2
Том 10, Выпуск 3
41
BiCHHK ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде Mi я»
Таблица 4
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных со средней степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период жевания (п=22)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые (п=20)
Функционально нестабильная Симметричная
Время активности (мс) 488,80+22,55 564,42+23,88 339,04+9,15
Время покоя (мс) 295,17+9,60 328,34+9,36 255,31+9,52
Частота заполнения (Гц) 274,007+7,08 301,42+7,95 215,61+3,65
Максимальное значение (МКВ) 264,14+12,49 184,72+9,15 1 065,56+25,72
Минимальное значение (МКВ) -382,15+29,36 -467,91+37,004 -830,1+40,4
Коэффициент активности 1,65+0,11 1,71+0,12 1,35+0,03
Наиболее выраженные визуально изменения ЭМГ отмечены у больных с тяжёлой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС как в периоде волевого сжатия челюстей, так и в период жевания. Характерно значительное падение максимальных и минимальных биопотен-
циалов мышечных волокон не только на стороне нестабильно функционирующего сустава, но и на симметричной стороне. Это достоверно подтверждается математической обработкой цифрового материала ЭМГ (табл. 5, 6).
Таблица 5
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с тяжёлой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период сжатия челюстей (п=17)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые (п=20)
Функционально нестабильная Симметричная
Частота заполнения (Гц) 282,90+7,17 320,88+9,7 238,6+3,6
Максимальное значение (МКВ) 278,97+22,75 167,13+12,58 968,5+44,3
Минимальное значение (МКВ) -230,36+26,79 -144,07+13,49 -819,8+31,2
Таблица 6
Основные показатели ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с тяжёлой степенью гипермобильности суставной головки ВНЧС в период жевания (п=17)
Изучаемые параметры Сторона Здоровые (п=20)
Функционально-нестабильная Симметричная
Время активности (мс) 467,66+23,71 543,43+13,07 339,04+9,15
Время покоя (мс) 224,19+11,15 311,52+21,64 255,31+9,52
Частота заполнения (Гц) 274,31+21,19 338,31+27,46 215,61+3,65
Максимальное значение (МКВ) 203,08+66,74 105,78+17,67 1 065,56+25,72
Минимальное значение (МКВ) -106,86+16,37 -199,24+35,89 -830,1+40,4
Коэффициент активности 2,08+0,13 1,74+0,04 1,35+0,03
Анализируя данные компьютерной расшифровки ЭМГ собственно жевательных мышц у больных с гипермобильностью суставной головки определено, что выделение в клинике степени тяжести неадекватных смещений головки нижней челюсти рационально. Для каждой степени гипермобильности характерны нарушения показателей биоэлектрических ответов жевательных мышц. В частности, в периоде волевого сжатия челюстей с тяжестью патологии падает время активности мышечных волокон, уменьшается амплитуда биотоков в максимальных и минимальных значениях.
В фазе жевания с тяжестью гипермобильности суставной головки снижается время покоя, частота заполнения ЭМГ, максимальные и минимальные показатели активности биотоков мышц.
При этом функциональные нарушения со стороны собственно жевательных мышц регистрируются не только на стороне гипермобильной суставной головки, но и в симметричной мышце.
Полученные данные указывают на наличие у изучаемой категории больных различной степени симптомов мышечной дисфункции.
Заключение
Таким образом, при использовании в клинической стоматологии электромиографических исследований, в частности при патологии ВНЧС, только сопоставление изучаемых графических характеристик (визуальных и цифровых) с оценкой клинических проявлений анатомических и функциональных нарушений суставного и мышечного аппарата даёт возможность от чисто описательного установления выявленных симптомов подойти к интерпретации и пониманию сущности патологического процесса с морфологических и физиологических позиций.
Полученные данные дают возможность обоснованно включать в план лечения, наряду с мерами непосредственного воздействия на компоненты ВНЧС, меры, направленные на восстановление и активизацию мышечного жевательного аппарата.
Литература
1. Соколов А.И. О патологии височно-нижнечелюстного сустава / Соколов A.M. - М., 2000. - 230 с.
2. Хватова В.А. Клиническая патология / Хватова В.А. - М. : Медицина, 2005. - 296 с.
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины
3. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного су- буття наук, ступеня докт. наук: : спец: 14.01.22 «Стоматолопя» / става / М.Н.Пузин, А.Я.Вязьмин. - М. : Медицина, 2002. - 160 с. O.I.Mip3a. - Полтава, 2002. - 36 с.
4. Рабухина Н.А. Некоторые проблемы диагностики заболеваний 8. Долгалев А.А. Комплексная диагностика окклюзионных нару-височно-нижнечелюстного сустава / Н.А.Рабухина, В.А.Семкин шений зубных рядов у пациентов с патологией височно-// Стоматология. - 2005. - № 3. - С. 33-34. нижнечелюстного сустава / А.А.Долгалев // Вестник новых ме-
5. Рибалов О.В. / Анатомо-функцюнальна нестабтьнють скроне- дицинских технологий. - 2008. - № 2. - С. 226-228. во-нижньощелепного суглоба / О.В.Рибалов // Галицький лкар- 9. Семененко Ю.1. Дослщження залежност1 дм р1зних фактор1в пщ ський bíchhk, 2005. - №3. - С. 82-83. час електромюграф1чного дослщження на яюсть отриманих ре-
6. Макеев В.Ф. Д1агностика внутршшх розлад1в скронево- зульта™ /Ю.кСемененко // Украшський стоматолопчний аль-нижньощелепних cymo6ÍB методом магштно-резонансноТ томо- манах. - 2010. - № 4. С. 63-66.
графи / В.Ф.Макеев, В.Я.Шибшський, А.М.Абрамюк // Совре- 10. Георгиев В.И. Электромиографическое изучение функции же-
менная стоматология. - 2005.-№ 2. - С. 129-133. вательных мышц человека при интактном ортогнатическом
7. M¡p3a O.I. fliamocTHKa i лкування больового синдрому дисфун- прикусе : автореф. дис. на соиск. уч. степени канд.. мед. наук: : кцм скронево-нижньощелепного суглоба : автореф. дис. на здо- спец. 771 «Стоматология» / В.И.Георгиев. - К., 1969. - 19 с.
Реферат
ХАРАКТЕРИСТИКА ЕЛЕКТРОМЮГРАМ ВЛАСНЕ ЖУВАЛЬНИХ М'Я31В У OCIB, ЩО СТРАЖДАЮТЬ НА ППЕРМОБШЬНЮТЬ ГОЛОВКИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА Москаленко П.О., Семененко Ю.1., Куонг By, Яценко O.I.
Ключов1 слова: скронево-нижньощелепний суглоб, ппермобтьнють сугпобовоТ гол1вки, електромюграф1я жувальних м'яз1в.
На сьогоды при наявносп достатньо ¡нформативних метод1в д1агностики анатом1чних порушень bcíx компоненлв СНЩС методи функцюнальноТ д1агностики, зокрема електромюграфи, залиша-ються в tíhí. Метою роботи стало визначення характеру порушень бюелектричноТ активное^ власне жувальних м'яз1в у хворих з ппермобтьн1стю головки нижньоТ щелепи. Об'екти i методи дослщження. Обстежено 64 патента з ппермобтьнютю суглобово'1 головки СНЩС (25 чоловк з легким ступенем ri-пермобтьност1, 22 - 3i середшм, 17-3 важким. Для реестрацП' бюпотенц1ал1в м'яз1в використовували електром1ограф «Нейрон-МВП» ф1рми «Нейрософт». Електроди, виготовлен1 з чистого ср1бла, ф1ксу-вали на LUKipi в дтянц1 моторних точок жувальних м'яз1в. Одночасно вивчались б1опотенц1али м'яз1в правого i л1вого 6okíb. Результати дослщження. В1зуальна оц1нка ЕМГ виявила виражену pi3Horo ступеня асиметрш граф1чного зображення MiorpaM власне жувальних м'яз1в функц1онально нестабтьно-го та симетричного боку як по частой заповнення, так i по максимальних i мш1мальних показниках в nepiofli вольового стиснення i nepiofli жування. Анал1зом даних комп'ютерно'1' розшифровки ЕМГ власне жувальних м'яз1в у хворих з ппермобтьнютю суглобовоТ головки визначено, що вщокремлю-вання в клшщ1 ступеня важкост1 неадекватних зм1щень головки нижньоТ щелепи рац1онально. Заключения. Отримаш дан1 дають можлив1сть обфунтовано включати до плану л1кування, поряд з заходами безпосереднього впливу на компоненти СНЩС, заходи, що спрямоваш на вщновлення i актив1зац1ю м'язового жувального апарату.
Summary
CHARACTERISTIC OF ELECTROMYOGRAMS OF MASSETERS IN PERSONS WITH HYPERMOTILITY OF TEMPORAL-MANDIBULAR JOINT CONDYLE Moskalenko P. A, Semenenko Yu.l., Cuong Vu, Yatsenko О. I.
Key words: temporal-mandibular joint, hypermobility, condyle, electromyography, masseters.
Nowadays in spite of a number of informative methods for diagnosis of anatomical TMJ disorders the methods of functional diagnosis are kept in the background. This pare is aimed to determine the characters of disturbances of proper masseter bioelectric activity in patients with TMJ condyle hypermobility. 64 patients were examined, among them 25 persons had mild hypermobility, 22 persons were with moderate hypermobility, and 17 persons with severe hypermobility. To record the muscular bioelectric potential we used electromyograph "Neuron-MVP" ("Neurosoft"). Silver electrodes were fixed on the skin in the area of motor points of masseters. Bioelectric potentials of left and right muscles were studied simultaneously. Visual assessment of electromyograms showed the marked asymmetry in graphic presentation of masseter during voluntary closing and mastication. These obtained data enable to include measures referring to the restoration of masticatory apparatus in the treatment plan as well as procedures providing direct effect on TMJ.
Tom 10, Выпуск 3
43
