CC BY
188
ст.) был достигнут у 34 больных (68%). У больных достоверно уменьшились ( р<0,05) показатели толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ) с 1,12 + 0,02 до 1,05 + 0,02 см. и межжелудочковой перегородки с 1,27 + 0,03 до 1,16 + 0,02 см., а также от-Р мечено уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка со 136,12 + 4,21 до 123,07 + 4,28 г/м2. Наблюдалось уменьшение размеров ЛЖ: конечного систолического размера (КСР) с 2, 89 +0,08 до 2, 77 + 0,05 ( р<0,05) и конечного диастолического 0 размера (КДР) с 4,70 +0,07 до 4,52 + 0,05 ( р<0,01). Отмечено увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ с 67,32 + 0,89 до 75,12 т + 0,85 ( р<0,001).
ЗАКЛюЧЕНИЕ. Проведенные исследования показали, что
^ алискирен в дозе 150-300 мг/сутки через 8 недель лечения у больных ХБП оказывает выраженный гипотензивный эффект, что ^ приводит к снижению как систолического, так и диастолического АД и частичной нормализации ЭХО-КГ показателей.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Алискирен,артериальная гипертен-зия, хроническая болезнь почек.
§ т
Электролитные нарушения при хронической
о5 болезни почек
т
а
3
—ь -
^
С
Р Нугманова А.М., Чингаева Г.Н., Диканбаева С.А.
т
и
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
Проблема кардиоваскулярных нарушений при ХБП остается актуальной. Взаимоотношения почки с патологией сердечнососудистой системы носят многогранный характер и чаще всего выстраиваются по механизму обратной связи. Существование и функционирование обратной связи, в свою очередь, поддерживают факторы риска, действующие двунаправлено и придающие всей кардиоренальной системе патогенетическую устойчивость.
ЦЕЛЬ: Изучение роли электролитных нарушений в генезе кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек у детей.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами исследованы уровни калия и натрия у детей с ХБП.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе данных таблицы 1 видно, что повышение уровня калия отмечается у детей, получающих заместительную почечную терапию (5,5±0,2 ммоль/л), у детей на додиализном этапе калий в норме (4,42±0,2 ммоль/л, р<0,05), достоверного различия по содержанию натрия не наблюдается.
Таблица 1 - Уровни К и Na у детей при ХБП
Электролиты До диализа На диализе р
Калий, ммоль/л 4,42±0,2 5,5±0,2 р<0,05
Натрий, моль/л 135,5±1,8 134,6±0,96 р>0,05
о
К
г
UJ
S
UJ
Q. Q. Э СО
со
о;
UJ
0Q
Водно - электролитные изменения при сердечной недостаточности ведут к задержке жидкости в организме, развитию отечного синдрома, что в свою очередь усугубляет состояние микроциркуляции. В связи, с чем мы провели определение концентрации электролитов плазмы (К и Na) у детей с ХБП в зависимости от степени сердечной недостаточности, (таблица 2). Гипонатриемия возникает при снижении концентрации натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л. Нами при изучении уровней натрия и калия в крови установлено следующее: у детей на диализе при НК III степени отмечается гипонатриемия (Na= 133,1±0,87 ммоль/л), при АД - 141,7±5,4/105±4,3 мм.рт.ст.; у детей с ХБП на додиализном этапе уровень натрия в норме. Как правило, гипонатриемия носила умеренный характер и имела место у больных на диализе и не зависела от степени выраженности НК, что возможно связано с проведением заместительной терапии у такой группы больных.
UJ
S э
о
5
со Ï
sc ч
N
4
SC
о UJ
г о
5
UJ
о
о
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
87
Таблица 2 - Уровни K и Na у детей с ХБП в зависимости от степени НК
о
2 m
s m о
о
§
m
о
m
^
2
N
2 ^
СО
2
г ^
о
с
s m
DD m
m
3
со
с m
s m
Степени НК К, ммоль/л Na, ммоль/л
Н а диализе Д о диализа Н а диализе Д о диализа
НК I 4,95±0,1* 4,7±0,2 134,1 ±1,5** 137,4±1,4
НК II-а 5,5±0,15 4,55±0,13 134,5±0,71 137,2±1,06
НК II-б 5,44±0,17 4,5±0,25 133,9±0,78 136,4±3,13
НК III 5,86±0,37* 3,95±0,22 133,1±0,87** 136,1 ±1,6**
1*р <0,05 достоверные различия по уровню К у детей на диализе в зависимости от степени НК 2**р <0,05 достоверные различия по уровню Na в зависимости от стадии ХБП и степени НК
Характерным синдромом у больных с ХПН является гиперкалиемия, возникающая при повышении концентрации калия более 5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия (5,86±0,37ммоль/л) отмечается у детей на диализе при НК III степени. При анализе данных ЭКГ у детей повышение уровня калия сопровождается изменениями ЭКГ. Так у детей, получающих гемодиализ, с выраженной степенью сердечной недостаточности, при уровне К 5,86±0,37 ммоль/л, признаком повышения служит появление высокого заостренного зубца Т.
По мере усугубления гиперкалиемии происходит расширение комплекса QRS, который начинает сращиваться с высоким зубцом Т. Вольтаж зубца Р снижается вплоть до полного исчезновения. Интервал Р-R удлиняется. Прогрессирование этих изменений приводит к заметному расширению комплекса QRS, которое сопровождается деформацией зубцов S и 7 и соединяющей их линии, так что весь комплекс приобретает форму синусоиды.
ВЫВОДЫ. Эти изменения возникают на поздних стадиях гиперкалиемии и служат грозным прогностическим признаком, и наблюдались у 3 детей, находящихся на лечении программным гемодиализом в течение более 3 лет и имеющих прогрессирование сердечной недостаточности.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: Электролитные нарушения, хроническая болезнь почек, кардиоваскулярные осложнения.
