CC BY
44
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
оказывают повреждающее воздействие на клубочки.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Нефротический синдром, липидный обмен у детей, иммуносупессивная терапия.
Фактор роста фибробластов (FGF-23) и остеопротегерин в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек
Бестаева Т.Л., Дзгоева Ф.У., Сопоев М.ю.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия», г. Владикавказ,
Россия
Согласно данным международной статистики, летальность от кардиоваскулярных осложнений при хронической и терминальной почечной недостаточности составляет 45-60% всех случаев смерти, что примерно в 30 раз превышает таковую в общей популяции. Вне-скелетная кальцификация и нарушение метаболизма фосфора являются отличительными признаками ХБП-минерально-костными нарушениями (ХБП-МКН). Нарастание жесткости артерий повышает левожелудочковую постнагрузку, ведет к гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и редукции субэндокардиальной перфузии. Было выявлено, что имеющиеся у больных с ХБП кардиоваскулярные осложнения, включая регидность аорты, ГЛЖ, свидетельствующее и об ишемическом характере поражения миокарда, могут быть связаны с медиаторами минерально-костных нарушений при ХБП, такими как FGF-23, ОПГ, фетуин-А и другие.
ЦЕЛЬ. Установление роли медиаторов костно-минерального обмена остеопротегерина (ОПГ) и фибропластического фактора роста-23 (FGF-23) в механизмах развития кардиоваскулярных осложнений у больных с ХБП III - V стадии, включая больных, находящихся на диализной терапии.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обследовано 90 больных с ХБП Ш-V5D стадии: 38 с хроническим гломерулонефритом, 16- с диабетической нефропатией, 20- с гипертензивным нефросклерозом, 18- с тубулоинтерстициальным нефритом (42 мужчин и 46 женщин в
возрасте от 35 до 68 лет, средний возраст 51±6,4года). Стадии ХБП определяли в соответствии с критериями NKF -K/DOQI, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле С^-ЕРр]. По стадиям ХБП больные были распределены следующим образом: III стадия-32, IV - 24, V и VD-34 пациентов.
ОПГ, RANKL и FGF-23 были исследованы в сыворотке крови у всех больных с использованием коммерческих иммуноферментных наборов для количественного определения ELISAkits (Biovendor, Брно, Чешская Республика) и Вют^юа (Австрия).
Общеклиническое обследование включало определение гемоглобина (Нв), гематокрита (Н), общего белка и альбумина, холестерина крови, электролитов (натрий, калий), показателей азотистого обмена (креатинин, мочевина). Состояние фосфорно-кальциевого обмена оценивали по уровню интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) и по величине произведения Са-Р
Эхокардиографию с допплерографией проводили на аппарате «А1ока 4000». Для оценки систолической функции (СФ) определяли фракцию выброса (ФВ) ЛЖ. Для морфологического исследования ЛЖ определяли конечный диастолический диаметр (КДД), конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ, толщину задней стенки (ТЗС) ЛЖ и межжелудочковой перегородки (ТМЖП).
Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R.B. Devereux, ИММЛЖ- как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.
Статистическую обработку полученных данных проводили методами параметрической и непараметрической статистики. Достоверность различий средних величин при сравнении несвязанных переменных оценивалась с помощью и-теста Манна-Уитни. Пошаговый регрессионный анализ использовали для определения факторов, связывающих морфофункциональные параметры кардиоваскулярной системы и показателей минерального и костного обмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У подавляющего большинства обследованных больных (76%) выявлены выраженные кардиоваскулярные изменения в виде артериальной гипертензии, систолической и диастолической дисфункции, увеличение ИММЛЖ, свидетельствующее о развитии ГЛЖ, нарушении минерального и костного метаболизма, усугубляющиеся по мере нарастания стадий почечной недостаточности. Так, по мере прогрессирования ХБП от III к VD стадии у больных достоверно увеличилась концентрация ОПГ и FGF-23 в сыворотке крови, снизи-
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
109
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
лась концентрация RANKL. Наиболее выраженные были выявлены в группе больных, находящихся на диализной терапии.
ВЫВОДЫ. В проведенных нами исследованиях у больных с III-VD стадией ХБП выявлено нарастание уровней сывороточного осте-опротегерина и FGF-23.
ОПГ и FGF-23 играют значительную роль в процессах ремоделирования костной ткани и в развитии кардиоваскулярных осложнений.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: сывороточный остеопротегерин,
фибропластический фактор роста-23, хроническая болезнь почек.
Катамнез ребенка с врожденным вторичным ЦМВ-ассоциированным нефротическим синдромом
Дюсенова С.Б., Жактаева К.Б., Кунц Е.А., Андреева Л.А., Ибраимова Л.Б. Садвакасова С.М.
Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда, Казахстан
Областная детская клиническая больница, г.Караганда, Казахстан
Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН) - финальный этап хронической болезни почек у детей. Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ): хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами ЗПТ), её качества. «Живая трансплантация» около 10% результативнее, чем трансплантация от мёртвых доноров. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает. ННЦ материнства и детства Астаны является первой клиникой республики, где внедрены все 3 метода заместительной почечной терапии - гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.
В Карагандинской области проводится клинические наблюдения за больными детьми с ТХПН, которым в динамике
