CC BY
28
ПА и скоростью клубочковой фильтрации на всех этапах проведения гиперемической пробы (р<0,001). В то же время у больных с хроническими заболеваниями печени без дисфункции эндотелия существенные изменения со стороны почечного кровотока не наблюдались.
ВЫВОДЫ. У больных хроническими гепатитами с дисфункцией эндотелия отмечаются изменения почечной гемодинамики в виде замедления VI в междолевых и дуговых артериях, повышения Р1 на уровне сегментарных артерий, а также роста скорости клубочковой фильтрации и утолщения Т плечевой артерии. Эти явления могут быть признаками развития дисфункции эндотелия при хронических заболеваниях печени, а следовательно, раннее их обнаружение позволит снизить ряд осложнений со стороны почек, что следует учитывать при разработке и применении способов их коррекции.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: хронические гепатиты, почечная гемодинамика, дисфункция эндотелия.
Модификация архитектоники миокарда у больных на додиализных стадиях хронической болезни почек
Айыпова Д.А., Ахунова Э. Н., Калиев Р.Р.
Национальный центр кардиологии и терапии им. Академика Мирсаида Миррахимова, г.Бишкек, Кыргызстан
Ремоделирование сердца признано предиктором прогрессирования и осложнения течения артериальной гипертензии (АГ). Модификация архитектоники миокарда в ответ на возрастающую перегрузку у больных на додиализных стадиях ХБП требует дальнейшего изучения.
ЦЕЛЬ: Изучить встречаемость различных типов ремоделирования сердце у больных ХБП на додиализных стадиях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Проведено обследование 123 пациентов, сопоставимых по полу и возрасту (в среднем 42,5±1,3 лет). ХБП диагностировалась при значении расчетной СКФ по С^ - ЕР1 от 2012 г. менее 60 мл/мин/1,73 м2, или уровне СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м2 с наличием каких - либо
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
признаков повреждения почек на протяжении последних трех месяцев. Типы ремоделирования определены согласно критериям А. Сапаи et а1. Данная классификация была в 2001 г. дополнена Э. Дж. Джишамбаевым и М.М. Миррахимовым, где эксцентрическое ремоделирование ЛЖ характеризуется нормальной толщиной стенок (ОТС < 0,45), относительной дилатацией полости ЛЖ (ИКДР ЛЖ > 3,1 г/мм2) и нормальной массой миокарда ЛЖ (ИММЛЖ < 125 г/м2).
РЕЗУЛЬТАТЫ. При обследовании 123 пациентов, не имеющих признаков ГЛЖ, средний уровень креатинина сыворотки крови составил 133,36±10,12 мкмоль/л. Анализ частоты вариантов геометрической модели ЛЖ у больных ХГН в общей группе показал преобладание нормальной геометрии ЛЖ (68,3%). Одновременно эксцентрическое ремоделирование было обнаружено у 17,8%,концентрический тип - у 9% и асимметрический ремоделинг - у 4,9% пациентов. У лиц с группами патологических типов ремоделирования, в отличие от группы с нормальной геометрией, имело место достоверное увеличение толщины МЖП (в группе КР 1,02±0,02 см против 0,95±0,01 см р<0,004; в группе ЭР 1,15±0,05 см, р<0,001; в группе АР 1,25±0,04 см, р<0,001, соответственно) и ЗСЛЖ (в группе КР 1,01±0,02 см против0,93±0,01 см, р<0,003; в группе ЭР 1,19±0,05 см, р<0,04; в группе АР, 1,05±0,04 см р<0,01, соответственно). ОТС ЛЖ у лиц с нормальной геометрией (группа контроля) составила 0,36±0,003 ед., у лиц с концентрическим (0,47±0,02, р<0,0001) и асимметричным ремоделированиями (0,46±0,02, р<0,0001). При эксцентрическом ремоделировании обнаружена тенденция к уменьшению ОТС (0,35±0,01, р - НД). В отличие от ЭХОКГ параметров среди лиц с нормальной геометрией статистически значимый рост КДО ЛЖ отмечался в группе с эксцентрическим ремоделированием (124,4±2,09 против 152,4±5,7 мл р<0,0001). При концентрическом ремоделировании размер КДО наоборот имел тенденцию к уменьшению (118±7,3 мл, р - НД относительно НГ). КСО достоверно увеличился при эксцентрическом ремоделировании (56,8±3,4 мл, р<0,0002 в сравнении с НГ). В группе с концентрическим ремоделированием (43,01±7,3 мл, р - НД относительно НГ) имелась лишь тенденцию к уменьшению. Ударный и сердечный индексы сердца у больных с эксцентрическим ремоделированием сравнительно с лицами НГ достигали наибольших величин (54,05±1,4 мл/
78
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
м2, р<0,0001 и 5,09±0,2 л/мин/м2, р<0,004, соответственно) и имели только тенденцию к спаду при концентрическом ремоделировании (39,7±3,93 мл/м2, р - нд, 3,17±0,4 л/мин/м2, р - нд, соответственно). Некоторое снижение фракции выброса наблюдалось в группе с эксцентрическим ремоделингом (59,1±1,7%, р<0,02 при сопоставлении с пациентами, имеющими НГ). В то же время, такой параметр сократительной функции ЛЖ, как степень передне - заднего укорочения волокон миокарда ЛЖ в систолу был наименьшим при эксцентрическом ремоделировании (32,2±1,1% р < НД, против 34,9±0,3%). Максимально значимый показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) регистрировался в группах с концентрическим (2165,6±207,8 дин/см-5 против 1547,5±39,34, р<0,0001) и асимметрическим ремоделированием (2163,6±181,4 дин/см-5, р< 0,0001, относительно НГ).
ВЫВОДЫ. Структурная перестройка ЛЖ у больных на до-диализных стадиях ХБП выявляется в 31% случаев. Среди патологических типов ремоделирования больше всего встречалось эксцентрическое ремоделирование с характерными признаками: дилатация полости ЛЖ со снижением ФВ ЛЖ, нормальное ОПСС, увеличение УИ и СИ. Относительно редко наблюдался асимметрический ремоделинг. Ремоделирование сердца у больных на додиализных стадиях ХБП не сопровождалось существенными изменениями сократительной и насосной функций ЛЖ, хотя фиксируются заметные сдвиги ИММЛЖ.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: Ремоделирование сердца,
хроническая болезнь почек, гемодиализ.
Гипергомоцистеинемия у детей хронической болезнью почек
Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н., Шабдарова С.К.
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
