CC BY
32
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
ВЫВОДЫ.Таким образом, максимальное значение сывороточного уровня гомоцистеина наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, что подтверждает его значимость как маркера ренальной дисфункции и обусловливает большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Гипергомоцистеинемия, хроническая болезнь почек, кардиоваскулярные осложнения.
Метаболические нарушения как фактор риска кардиоваскулярной патологии у детей с хронической болезнью почек
Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н.,
Байбадилова А.О.
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
Формирование хронической болезнью почек (ХБП) сопровождается нарастающим повреждением сердца и уже начальные стадии почечного повреждения сопровождаются увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний в результате действия нетрадиционных факторов риска: дислипидемия, системное воспаление и др.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение значимости гиперли-пидемии как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у детей с ХБП.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами проведено исследование изменений липидного спектра у 76 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа - 22 больных с ХБП до диализа, 2 группа - 28 больных с гломерулярными заболеваниями (ГЗ) в стадии ХПН, 3 группа - 14 больных с ВПР в стадии ХПН и 4 группа - контрольная группа (12 детей) (таблица 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Из таблицы видно, что у больных с ХБП
до диализа выявлено статистически достоверное повышение уровня ХС (8,67±0,54 ммоль/л, р<0,001) по сравнению с детьми с ГЗ в стадии тХПН и здоровой группой (6,14±1,42 и 4,05±0,12 ммоль/л соответственно, различия не достоверны), причем в группе детей с ХБП на диализе преобладали дети с ГЗ (63,4%). У больных с ВПР в стадии тХПН изменился характер липидных нарушений: общий ХС сопровождался нормальным уровнем липидов (3,86±0,67 ммоль/л) и даже имел тенденцию к снижению. Повышение уровня ТГ отмечено практически во всех группах по сравнению с контрольной группой, но достоверно значительное его повышение выявлено в группе больных с ГЗ в стадии ХПН (3,01±0,32 ммоль/л, р<0,001). У больных с ВПР в стадии тХПН отмечался достоверно повышенный уровень ТГ - 2,2±0,27 ммоль/л (р<0,05). Анализ ХС атерогенных липопротеидов (ХС-ЛНП) показал, что в больших концентрациях (3,56±0,34 и 3,12±0,14 ммоль/л соответственно) этот показатель был обнаружен у больных ГЗ как в стадии ХПН, так и в додиализный период. Также выявлено, что у детей как с ВПР, так и ГЗ в стадии тХПН концентрация ХС сопровождалась достоверно значительным уменьшением содержания антиатерогенных липопротеидов (ХС-ЛВП) (0,48±0,1 и 0,71±0,11 ммоль/л соответственно, р<0,001) по сравнению с контрольной группой.
Таблица 1 - Уровень липидных фракций при различных функциональных состояниях почек
П оказатели липидов в плазме крови, (ммоль/л) На диализе До диализа n= 22 Здоровые, n=12
ХГН, n=28 ВПР, n=14
ХС 6,14±1,42 3,86±0,67 **8,67±0,54 4,05±0,12
ОЛ, г/л 5,01±0,31 4,91±0,29 5,15±0,19 5,03±0,22
ТГ **3,01±0,32 **2,2±0,27 **2,76±0,24 **1,2±0,14
ХС-ЛНП **3,56±0,34 1,45±0,17 **3,12±0,14 **1,78±0,3
ХС-ЛВП **0,71±0,11 **0,48±0,1 *0,74±0,1 **1,57±0,2
1*р <0,05 достоверные различия с группой 3; 2**р <0,05 достоверные различия с контрольной группой
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
83
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
Таким образом, по мере прогрессирования нарушений функции почек, отмечено достоверное повышение липидных фракций в группе больных до диализа, где преобладают дети с гломерулярными поражениями. Мы изучили состояние липидного спектра у детей на диализе в зависимости от степени НК (таблица 2).
Таблица 2 - Уровень липидных фракций при различных функциональных состояниях сердца у детей на диализе
Степени НК Показатели липидов в плазме крови, (ммоль/л)
1. ХС 2. ТГ 3. ХС- ЛНП 4. ХС- ЛВП
НК I *4±0,39 *1,8±0,4 *2,9±0,46 1,1±0,13
НК II-а 3,8±0,2 1,7±0,26 2,6±0,24 1,1±0,06
НК II-б 3,8±0,3 1,6±0,6 2,7±0,25 1,2±0,1
НК III *3,2±0,14 *2,6±0,3 *3,4±0,34 1,4±0,05
*р <0,05 достоверные различия по степеням НК
Снижение ХС в крови сопровождается повышением сердечнососудистой нарушений у пациентов с тХПН. По данным таблицы видно, что гипохолестеринемия (3,2±0,14ммоль/л) отмечена при тяжелой степени сердечной недостаточности, тогда как при НК I степени уровень ХС=4±0,39ммоль/л. Учитывая, что в группе пациентов с НК III степени превалировали (66,7%) дети, получающие гемодиализ, на фоне гломерулярных заболеваний, дислипидемия характеризовалась повышением ХС-ЛПН (3,4±0,34ммоль/л), гипертриглицеридемией (2,6±0,3ммоль/л) и нормальным уровнем ХС-ЛВП (1,4±0,05ммоль/л).
ВЫВОДЫ. Таким образом, ХПН сопряжена с высоким риском ускоренного развития сердечно-сосудистой патологии, что обусловлено нарушением гомеостаза, метаболизма и гемодинамики.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Метаболические нарушения, хроническая болезнь почек, кардиоваскулярные осложнения.
