CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-061
Рутинная ЭКГ остается одной из основных методик, используемых в практике врачебного контроля за спортсменами разного возраста, в том числе при решении вопроса о допуске к соревнованиям. Однако в последнее десятилетие появились работы отечественных и зарубежных авторов, свидетельствующие о возможности возникновения у лиц, занимавшихся видами спорта, преимущественно тренирующими качество выносливости, клинически значимых нарушений ритма и проводимости.
С целью изучения распространенности особенностей ЭКГ у "бывших" спортсменов разного пола, обратившихся в областной врачебно-физкультурный диспансер в течение 2010-2020 гг. по поводу лечения заболеваний костно-мышеч-ной системы, проанализирована медицинская документация и записи ЭКГ во время нагрузочного тестирования (ВЭМ — Валента) у 116 пациентов (65 мужчин; 51 женщина). Средний возраст у мужчин составил (M±m) 53,9+1,9 (26-83) года, женщин — 53,9±2,0 (24-83) года, антропометрические данные: у мужчин — рост 175,7+1,2 см, вес — 83,1±2,2 кг; индекс массы тела (ИМТ) — 27,2±0,7 кг/м2; у женщин, соответственно, 165,0+1,5 см; 73,4±2,4 кг и 27,0±0,9 кг/м2. Следует отметить, что ухудшению состояния часто предшествовало увеличение массы тела (у мужчин обычно в возрасте 35-45 лет, у женщин — 45-50 лет). Только 6 спортсменов продолжали выступать в соревнованиях, а остальные работали тренерами после достижения спортивной квалификации не ниже КМС.
У 6 из 19 мужчин, ранее занимавшихся единоборствами, наблюдалась умеренная синусовая брадикардия (СБ), у 1 — миграция суправентрикулярного водителя ритма, у 6 — частичная блокада правой ветви п.Гиса (ЧБПВПГ), у 2 — передне-верхний полублок, у 2 — желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) и у 1 — феномен ранней реполяризации. Только у 6 из 19 спортсменов, занимавшихся видами спорта группы выносливости, ЭКГ не имела отклонений. В 4-х случаях в возрасте
60 лет (вело, МСМК), 66 (вело, МС), 66 лет (плавание, МС) и 67 (легкая атлетика, марафон, МС) возникла постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Постоянная ФП возникла выявлена также у бывшего тяжелоатлета в возрасте 65 лет и пароксизмальная — у тренера по баскетболу в 67 лет. У 6 из 24 занимавшихся игровыми видами спорта (волейбол, футбол, баскетбол, теннис) на ЭКГ была ЧБПВПГ на фоне синусовой брадикардии, а у 4/24 мужчин наблюдалась неадекватная реакция на ВЭМ.
Из 51 "бывших" спортсменок в 3 случаях отмечена па-роксизмальная ФП (ЗМС по легкой атлетике, 44 года; ЗМС по волейболу — 62; МСМК по стендовой стрельбе, 52 года). У МС по лыжным гонкам при обследовании в 77 лет наблюдалась постоянная форма ФП. Обращает на себя внимание относительно частое выявление нарушения процессов ре-поляризации, вероятно, свидетельствующее о повышении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, у 5/13 МС по художественной гимнастике в возрасте 31-61 года, обращавшихся в диспансер по поводу шейного остеохондроза. Вместе с тем, у 4/13 из спортсменок этой группы, наоборот, была СБ и ЧБПВПГ. Феномен ранней ре-поляризации наблюдался только у 1 спортсменки 46 лет, ранее занимавшейся ранее легкой атлетикой.
Вместе с тем, хотя интенсивные/профессиональные занятия спортом не предохраняют от возникновения сердечнососудистой патологии в среднем и пожилом возрасте, следует отметить, что лица со спортивным анамнезом продолжали сохранять оптимизм и жизнерадостность, не теряли бодрости духа, что подтверждает пролонгированное положительное влияние занятий спортом на психологическую и социальную сферу.
061 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ОЛИМПИАДЫ - ПРОБЛЕМЫ
И РЕШЕНИЯ
Гвинианидзе М. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ), Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
Хорошо известно, что крупные спортивные состязания, включающие разнонаправленные спортивные дисциплины, проводятся не так часто. Основные из них, это Олимпийские игры (зимние и летние) под эгидой Международного Олимпийского Комитета (МОК), проводятся 1 раз в 4 года. Подобные состязания нашей стране удалось проводить дважды — в 1980 году (летние игры) и в 2014 году (зимние игры).
Электрокардиографическое обследование является ведущим в диагностике неотложных состояний, связанных с патологией системы кровообращения. Однако, учитывая организационные аспекты состязательной деятельности, и особенности физиологии спортсменов самого высокого уровня, казалось бы простая процедура регистрации и трактовки ЭКГ чревата врачебными ошибками.
Цель. Определить особенности и наиболее частые ошибки регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсменов высокого класса в условиях крупных международных мульти-дисциплинарных соревнований.
Материал и методы. Материал исследования — архивные данные медицинской документации горного кластера XXII зимних Олимпийских игры 2014 года в городе Сочи.
Методом исследования явился традиционный анализ электрокардиограмм, зарегистрированных в условиях соревновательной деятельности, т.е., непосредственно, в полевых условиях, либо на объекте оказания первичной медицинской помощи
Результаты. Из 2800 спортсменов — участников Олимпиады, около 1000 спортсменов размещались в т.н., "горном" кластере, где превалировали сложно-технические и сложно-координационные виды спорта ('^кШ"-дисциплины согласно классификации А. РеШсйа, 2017 г.). Данные виды спорта, учитывая специфику соревновательной деятельности, имели повышенный риск травматизма, а превалирующими методиками исследования, реализованными в условиях состязаний, явились ультразвуковые, и, в особенности, лучевые методы диагностики. ЭКГ-исследования проводились в полевых условиях и на медицинском пункте объекта. Для проведения плановых обследований, спортсмены обращались, или госпитализировались в специально прикрепленные клиники.
Доля ЭКГ-обследований на объекте, относительно других инструментальных методик, была не велика — было выполнено ЭКГ 82 исследования, что составило, ~ 4,5% по отношению к другим инструментальным исследованиям (1832 исследования). Было зарегистрировано 7 случаев нарушения ритма, не являющихся привычными для спортсмена (8,5%), и 5 случаев диагностически значимых неспецифических изменений реполяризации (6,1%). Данные спортсмены были направлены для дообследования в стационарные медицинские Олимпийские объекты.
Наибольшей проблемой явились физиологические особенности лиц, занимающихся спортом на высоком уровне, а, именно, электрофизиологические особенности спортивного сердца — брадикардия и брадизависимые феномены, высоковольтажность ЭКГ и синдром ранней реполяризации. Как правило, для снятия ЭКГ фельдшерами, использовался традиционный автоматический режим регистрации ЭКГ, заложенный в аппарат; при этом, в большинстве случаев, использовался более привычный скоростной режим 50 мм/сек. При этом, на бумажном фрагменте отражались 1-2 комплекса ОИЗ в каждом отведении, не позволявшие достоверно судить о паттерне электрической активности миокарда. Такой феномен наблюдался при частоте сердечного ритма менее 46 в минуту, и наблюдался у 37 обследуемых (более, чем 45% случаев). У 42 спортсменов (51%) с регистрировалась высо-ковольтажная ЭКГ, с наслоением комплексов ОИ^ друг на
062-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
друга, что не позволяло достоверно судить об амплитудозави-симых характеристиках изменений миокарда (гипертрофия, соотношение электрической активности правых и левых отделов и др.).
Суммарно, затруднения трактовки ЭКГ, связанных с некорректной регистрацией (автоматический режим, высокая скорость движения ленты) наблюдались у 59 человек (72%), т.е., более чем у 2/3 обследуемых.
Заключение. 1. Медицинский персонал, работающий со спортсменами, всегда должен знать особенности их физиологии, во избежание ошибок с ними связанных. 2. С целью регистрации достаточного количества желудочковых комплексов ОИ^, делающих пригодной исследования при оценке паттерна ритма спортсмена, необходимо использовать максимально скорость 25 мм/сек, и ручной режим записи. 3. С целью обеспечения анализа амплитудных характеристик электрической активности миокарда, для спортсменов желательна запись одноканальной, либо трёхканальной электрокардиограммы, либо пропорциональное снижение контрольного милливольта до 1 шУ=5 мм.
062 НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ НА НАГРУЗКУ Деев В. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦ-МРВиСМ), Москва, Россия mnpcsm@mail.ru
Заключение. 1. Гипертензивная реакция в нагрузочном тесте встречается, примерно, у 12% спортсменов. 2. Спортсмены с гипертензивной реакцией на нагрузку имеют более высокую частоту нарушений ритма, не являющихся свойственными физиологическому спортивному сердцу.
063 ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Широкова А. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Наблюдаемый рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в популяции не может не волновать и специалистов в области спортивной медицины. Особую озабоченность вызывает контроль артериального давления (АД) у спортсменов. При этом не всегда рутинное измерение АД способно указать на формирование артериальной гипертензии (АГ), а также помочь в проведении дифференциальной диагностики с формированием дезадаптации ССС в следствие спортивных перегрузок.
Известно, что высокая реактивность артериального давления (АД) на нагрузку является объектом пристального внимания спортивных врачей и физиологов.
Цель. Сопоставить высокое артериальное давление в нагрузочном тесте с частотой возникновения нарушений электрической активности миокарда спортсмена.
Материал и методы. В исследование включены 612 спортсменов высокого класса различных групп спортивных дисциплин (циклические, игровые, единоборства и др.), в возрасте от 16 до 45 лет, практически здоровые и регулярно тренирующиеся по своему основному виду спорту. Стаж занятий профессиональным спортом более 5 лет.
Спортсменам проводился максимальный нагрузочный ступенчатый тест на велоэргометре (ВЭМ) с контролем основных параметров ЭКГ и тренда АД. Испытание в тесте "ступенчатого повышения нагрузки" проводили с использованием установки Oxycon фирмы Jaeger (Германия). Нагрузка задавалась следующим протоколом: начальная мощность — 25 Вт, ступень — 25 Вт, продолжительность ступени — 2 мин. Критерием остановки теста являлось утомление спортсмена, с соблюдением всех необходимых физиологических критериев его констатации. Остановка теста осуществлялась по просьбе самого спортсмена, либо при констатации физиологических параметров утомления.
Результаты. Были отобрана группа спортсменов с пиковым систолическим АД в нагрузочном тесте выше 200 мм рт.ст. Таких спортсменов оказалось 75 человек, что составило 12,3% от всей группы обследованных спортсменов.
Как следует из таблицы, патологические ЭКГ-изменения достоверно чаще регистрировались у группы спортсменов с наиболее высоким пиковым АД. Это касается как более высокого процента выявления эктопических комплексов (экстрасистол), нарушений проводимости, так и изменений ре-поляризации, не являющихся типичными для спортсменов.
Цель. Сравнительная оценка клинико-анамнестиче-ских данных, а также показателей диагностического комплекса "АнгиоСкан-01" у детей, занимающихся спортом в сравнении со сверстниками, ведущих обычный образ жизни.
Материал и методы. Обследовано 126 детей в возрасте 9-15 лет среди которых были профессионально занимающиеся спортом, преимущественно циклическими видами спорта, в течение 3,5-5 лет (биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика), а также школьники, не занятые в спортивных секциях.
Обследуемые после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной активности I группа — дети-спортсмены, II группа — дети, ведущие обычный образ жизни.
Результаты. Показатели АД в обследуемых группах находились на сопоставимых уровнях, хотя в группе спортсменов уровень систолического АД был несколько ниже аналогичного показателя школьников, не занимающихся спортом и составил 112±9,6 мм рт.ст. против 116± 10,2 мм рт.ст. (р>0,05). В центильном эквиваленте это составляло 81 процентиль против 87 процентилей соответственно (р>0,05). Индекс жёсткости сосудов, свидетельствующий об эластичности сосудистой стенки во II группе был значительно выше аналогичного показатели группы спортсменов и составлял 4,5±1,97 м/с против 6,3±2,18 м/с, соответственно (р<0,05).
Таблица. Сопоставление ЭКГ-изменений спортсменовс наиболее высоким пиковым систолическим артериальным давлением, с остальной группой спортсменов1
Группы спортсменов Экстрасистолы Нарушения проводимости Изменения реполяризации (отрицательный Т в двух или более отведениях)
Пиковое САД в тесте >200 мм рт.ст. (п=75) 10 (13,3%) 12 (16,0%) 18 (24,0%)
Пиковое САД в тесте <200 мм рт.ст. (п=537) 17 (3,2%)*** 34 (6,4%)*** 43 (8,0%)***
Примечания: т учитывались изменения ЭКГ, не являющиеся привычными для спортсменов согласно рекомендациям БИагта Б. и Э^пег Э. (2015) *** р<0,001.
