CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-061
Рутинная ЭКГ остается одной из основных методик, используемых в практике врачебного контроля за спортсменами разного возраста, в том числе при решении вопроса о допуске к соревнованиям. Однако в последнее десятилетие появились работы отечественных и зарубежных авторов, свидетельствующие о возможности возникновения у лиц, занимавшихся видами спорта, преимущественно тренирующими качество выносливости, клинически значимых нарушений ритма и проводимости.
С целью изучения распространенности особенностей ЭКГ у "бывших" спортсменов разного пола, обратившихся в областной врачебно-физкультурный диспансер в течение 2010-2020 гг. по поводу лечения заболеваний костно-мышеч-ной системы, проанализирована медицинская документация и записи ЭКГ во время нагрузочного тестирования (ВЭМ — Валента) у 116 пациентов (65 мужчин; 51 женщина). Средний возраст у мужчин составил (M±m) 53,9+1,9 (26-83) года, женщин — 53,9±2,0 (24-83) года, антропометрические данные: у мужчин — рост 175,7+1,2 см, вес — 83,1±2,2 кг; индекс массы тела (ИМТ) — 27,2±0,7 кг/м2; у женщин, соответственно, 165,0+1,5 см; 73,4±2,4 кг и 27,0±0,9 кг/м2. Следует отметить, что ухудшению состояния часто предшествовало увеличение массы тела (у мужчин обычно в возрасте 35-45 лет, у женщин — 45-50 лет). Только 6 спортсменов продолжали выступать в соревнованиях, а остальные работали тренерами после достижения спортивной квалификации не ниже КМС.
У 6 из 19 мужчин, ранее занимавшихся единоборствами, наблюдалась умеренная синусовая брадикардия (СБ), у 1 — миграция суправентрикулярного водителя ритма, у 6 — частичная блокада правой ветви п.Гиса (ЧБПВПГ), у 2 — передне-верхний полублок, у 2 — желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) и у 1 — феномен ранней реполяризации. Только у 6 из 19 спортсменов, занимавшихся видами спорта группы выносливости, ЭКГ не имела отклонений. В 4-х случаях в возрасте
60 лет (вело, МСМК), 66 (вело, МС), 66 лет (плавание, МС) и 67 (легкая атлетика, марафон, МС) возникла постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Постоянная ФП возникла выявлена также у бывшего тяжелоатлета в возрасте 65 лет и пароксизмальная — у тренера по баскетболу в 67 лет. У 6 из 24 занимавшихся игровыми видами спорта (волейбол, футбол, баскетбол, теннис) на ЭКГ была ЧБПВПГ на фоне синусовой брадикардии, а у 4/24 мужчин наблюдалась неадекватная реакция на ВЭМ.
Из 51 "бывших" спортсменок в 3 случаях отмечена па-роксизмальная ФП (ЗМС по легкой атлетике, 44 года; ЗМС по волейболу — 62; МСМК по стендовой стрельбе, 52 года). У МС по лыжным гонкам при обследовании в 77 лет наблюдалась постоянная форма ФП. Обращает на себя внимание относительно частое выявление нарушения процессов ре-поляризации, вероятно, свидетельствующее о повышении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, у 5/13 МС по художественной гимнастике в возрасте 31-61 года, обращавшихся в диспансер по поводу шейного остеохондроза. Вместе с тем, у 4/13 из спортсменок этой группы, наоборот, была СБ и ЧБПВПГ. Феномен ранней ре-поляризации наблюдался только у 1 спортсменки 46 лет, ранее занимавшейся ранее легкой атлетикой.
Вместе с тем, хотя интенсивные/профессиональные занятия спортом не предохраняют от возникновения сердечнососудистой патологии в среднем и пожилом возрасте, следует отметить, что лица со спортивным анамнезом продолжали сохранять оптимизм и жизнерадостность, не теряли бодрости духа, что подтверждает пролонгированное положительное влияние занятий спортом на психологическую и социальную сферу.
061 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ОЛИМПИАДЫ - ПРОБЛЕМЫ
И РЕШЕНИЯ
Гвинианидзе М. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ), Москва, Россия
Хорошо известно, что крупные спортивные состязания, включающие разнонаправленные спортивные дисциплины, проводятся не так часто. Основные из них, это Олимпийские игры (зимние и летние) под эгидой Международного Олимпийского Комитета (МОК), проводятся 1 раз в 4 года. Подобные состязания нашей стране удалось проводить дважды — в 1980 году (летние игры) и в 2014 году (зимние игры).
Электрокардиографическое обследование является ведущим в диагностике неотложных состояний, связанных с патологией системы кровообращения. Однако, учитывая организационные аспекты состязательной деятельности, и особенности физиологии спортсменов самого высокого уровня, казалось бы простая процедура регистрации и трактовки ЭКГ чревата врачебными ошибками.
Цель. Определить особенности и наиболее частые ошибки регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсменов высокого класса в условиях крупных международных мульти-дисциплинарных соревнований.
Материал и методы. Материал исследования — архивные данные медицинской документации горного кластера XXII зимних Олимпийских игры 2014 года в городе Сочи.
Методом исследования явился традиционный анализ электрокардиограмм, зарегистрированных в условиях соревновательной деятельности, т.е., непосредственно, в полевых условиях, либо на объекте оказания первичной медицинской помощи
Результаты. Из 2800 спортсменов — участников Олимпиады, около 1000 спортсменов размещались в т.н., "горном" кластере, где превалировали сложно-технические и сложно-координационные виды спорта ('^кШ"-дисциплины согласно классификации А. РеШсйа, 2017 г.). Данные виды спорта, учитывая специфику соревновательной деятельности, имели повышенный риск травматизма, а превалирующими методиками исследования, реализованными в условиях состязаний, явились ультразвуковые, и, в особенности, лучевые методы диагностики. ЭКГ-исследования проводились в полевых условиях и на медицинском пункте объекта. Для проведения плановых обследований, спортсмены обращались, или госпитализировались в специально прикрепленные клиники.
Доля ЭКГ-обследований на объекте, относительно других инструментальных методик, была не велика — было выполнено ЭКГ 82 исследования, что составило, ~ 4,5% по отношению к другим инструментальным исследованиям (1832 исследования). Было зарегистрировано 7 случаев нарушения ритма, не являющихся привычными для спортсмена (8,5%), и 5 случаев диагностически значимых неспецифических изменений реполяризации (6,1%). Данные спортсмены были направлены для дообследования в стационарные медицинские Олимпийские объекты.
Наибольшей проблемой явились физиологические особенности лиц, занимающихся спортом на высоком уровне, а, именно, электрофизиологические особенности спортивного сердца — брадикардия и брадизависимые феномены, высоковольтажность ЭКГ и синдром ранней реполяризации. Как правило, для снятия ЭКГ фельдшерами, использовался традиционный автоматический режим регистрации ЭКГ, заложенный в аппарат; при этом, в большинстве случаев, использовался более привычный скоростной режим 50 мм/сек. При этом, на бумажном фрагменте отражались 1-2 комплекса ОИЗ в каждом отведении, не позволявшие достоверно судить о паттерне электрической активности миокарда. Такой феномен наблюдался при частоте сердечного ритма менее 46 в минуту, и наблюдался у 37 обследуемых (более, чем 45% случаев). У 42 спортсменов (51%) с регистрировалась высо-ковольтажная ЭКГ, с наслоением комплексов ОИ^ друг на
062-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
друга, что не позволяло достоверно судить об амплитудозави-симых характеристиках изменений миокарда (гипертрофия, соотношение электрической активности правых и левых отделов и др.).
Суммарно, затруднения трактовки ЭКГ, связанных с некорректной регистрацией (автоматический режим, высокая скорость движения ленты) наблюдались у 59 человек (72%), т.е., более чем у 2/3 обследуемых.
Заключение. 1. Медицинский персонал, работающий со спортсменами, всегда должен знать особенности их физиологии, во избежание ошибок с ними связанных. 2. С целью регистрации достаточного количества желудочковых комплексов ОИ^, делающих пригодной исследования при оценке паттерна ритма спортсмена, необходимо использовать максимально скорость 25 мм/сек, и ручной режим записи. 3. С целью обеспечения анализа амплитудных характеристик электрической активности миокарда, для спортсменов желательна запись одноканальной, либо трёхканальной электрокардиограммы, либо пропорциональное снижение контрольного милливольта до 1 шУ=5 мм.
062 НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ НА НАГРУЗКУ Деев В. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦ-МРВиСМ), Москва, Россия [email protected]
Заключение. 1. Гипертензивная реакция в нагрузочном тесте встречается, примерно, у 12% спортсменов. 2. Спортсмены с гипертензивной реакцией на нагрузку имеют более высокую частоту нарушений ритма, не являющихся свойственными физиологическому спортивному сердцу.
063 ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Широкова А. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Наблюдаемый рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в популяции не может не волновать и специалистов в области спортивной медицины. Особую озабоченность вызывает контроль артериального давления (АД) у спортсменов. При этом не всегда рутинное измерение АД способно указать на формирование артериальной гипертензии (АГ), а также помочь в проведении дифференциальной диагностики с формированием дезадаптации ССС в следствие спортивных перегрузок.
Известно, что высокая реактивность артериального давления (АД) на нагрузку является объектом пристального внимания спортивных врачей и физиологов.
Цель. Сопоставить высокое артериальное давление в нагрузочном тесте с частотой возникновения нарушений электрической активности миокарда спортсмена.
Материал и методы. В исследование включены 612 спортсменов высокого класса различных групп спортивных дисциплин (циклические, игровые, единоборства и др.), в возрасте от 16 до 45 лет, практически здоровые и регулярно тренирующиеся по своему основному виду спорту. Стаж занятий профессиональным спортом более 5 лет.
Спортсменам проводился максимальный нагрузочный ступенчатый тест на велоэргометре (ВЭМ) с контролем основных параметров ЭКГ и тренда АД. Испытание в тесте "ступенчатого повышения нагрузки" проводили с использованием установки Oxycon фирмы Jaeger (Германия). Нагрузка задавалась следующим протоколом: начальная мощность — 25 Вт, ступень — 25 Вт, продолжительность ступени — 2 мин. Критерием остановки теста являлось утомление спортсмена, с соблюдением всех необходимых физиологических критериев его констатации. Остановка теста осуществлялась по просьбе самого спортсмена, либо при констатации физиологических параметров утомления.
Результаты. Были отобрана группа спортсменов с пиковым систолическим АД в нагрузочном тесте выше 200 мм рт.ст. Таких спортсменов оказалось 75 человек, что составило 12,3% от всей группы обследованных спортсменов.
Как следует из таблицы, патологические ЭКГ-изменения достоверно чаще регистрировались у группы спортсменов с наиболее высоким пиковым АД. Это касается как более высокого процента выявления эктопических комплексов (экстрасистол), нарушений проводимости, так и изменений ре-поляризации, не являющихся типичными для спортсменов.
Цель. Сравнительная оценка клинико-анамнестиче-ских данных, а также показателей диагностического комплекса "АнгиоСкан-01" у детей, занимающихся спортом в сравнении со сверстниками, ведущих обычный образ жизни.
Материал и методы. Обследовано 126 детей в возрасте 9-15 лет среди которых были профессионально занимающиеся спортом, преимущественно циклическими видами спорта, в течение 3,5-5 лет (биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика), а также школьники, не занятые в спортивных секциях.
Обследуемые после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной активности I группа — дети-спортсмены, II группа — дети, ведущие обычный образ жизни.
Результаты. Показатели АД в обследуемых группах находились на сопоставимых уровнях, хотя в группе спортсменов уровень систолического АД был несколько ниже аналогичного показателя школьников, не занимающихся спортом и составил 112±9,6 мм рт.ст. против 116± 10,2 мм рт.ст. (р>0,05). В центильном эквиваленте это составляло 81 процентиль против 87 процентилей соответственно (р>0,05). Индекс жёсткости сосудов, свидетельствующий об эластичности сосудистой стенки во II группе был значительно выше аналогичного показатели группы спортсменов и составлял 4,5±1,97 м/с против 6,3±2,18 м/с, соответственно (р<0,05).
Таблица. Сопоставление ЭКГ-изменений спортсменовс наиболее высоким пиковым систолическим артериальным давлением, с остальной группой спортсменов1
Группы спортсменов Экстрасистолы Нарушения проводимости Изменения реполяризации (отрицательный Т в двух или более отведениях)
Пиковое САД в тесте >200 мм рт.ст. (п=75) 10 (13,3%) 12 (16,0%) 18 (24,0%)
Пиковое САД в тесте <200 мм рт.ст. (п=537) 17 (3,2%)*** 34 (6,4%)*** 43 (8,0%)***
Примечания: т учитывались изменения ЭКГ, не являющиеся привычными для спортсменов согласно рекомендациям БИагта Б. и Э^пег Э. (2015) *** р<0,001.
