CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
062-064
Заключение. 1. У пациентов с низкой и средней ДА с сочетанием АГ и ОНДС наблюдается снижение электрической активности вспомогательных ИМ. 2. У пациентов с сочетанием АГ и ОНДС с сохраненной ДА инспираторное усилие реализуется
Спортивная кардиология
062 ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИ
И ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Федина Н. Н., Киселева И. И.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) Федерального медико-биологического агентства России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, Россия
dr.blad@mail.ru
В исследованиях Caselli S и соавторов (Caselli S, Am Heart J 2016; 177: 120-128), у высокотренированных спортсменов максимальное систолическое артериальное давление (САД) во время нагрузки составляет 220 мм рт. ст. у мужчин и 200 мм рт. ст. у женщин. Известно, что у детей в покое значения САД зависит от роста, но этот аспект не учитывается при анализе максимального артериального давления (АД) при нагрузке.
Цель. Определить максимальное значение АД у молодых элитных спортсменов в зависимости от роста и пола.
Материал и методы. Обследовано 2305 (возраст 16±1,3 года, 55% девушек) юных элитных спортсменов членов сборных команд Российской Федерации по 40 видам спорта. Значения АД в покое у всех обследуемых было в норме (менее 120/80 мм рт.). Средний рост у мальчиков — 179± 13 см, у девочек — 168±10 см (р<0,001). Всем обследуемым была проведена велоэр-гометрия по протоколу PWC170 с начальной нагрузкой 1 Вт/кг с последующим увеличением нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до достижения ЧСС 170 уд/мин либо физической усталости, АД измеряли вручную в конце каждой ступени нагрузки.
Результаты. Толерантность к физической нагрузке у юношей была достоверно выше, чем у девушек (2,5±0,4 Вт/кг против 2,2±0,4 Вт/кг, р<0,001). Максимальная частота сердечных сокращений была достигнута в 38% (873, 59% девушек) случаях, в остальных 62% случаях проба была прекращена из-за физической усталости, средние значения частоты сердечных сокращений у юношей составили 155±11 уд/мин, у девушек 154±11 уд/мин (р>0,05). Максимальные значения АД у юношей были выше, чем у девушек: САД 195±25 vs 175±20 мм рт. ст., р<0,001, диастолического артериального давления (ДАД) 80±11 vs 80±10 мм рт. ст., р<0,05. Выявлена зависимость между максимальным значением АД на нагрузке и ростом (САД: r=0,55, р<0,001, ДАД: r=0,18, р<0,001).
Заключение. Максимальное значение АД при физической нагрузке у юных элитных спортсменов зависит не только от пола, но и от роста. Необходимо ориентироваться на предложенные поло-ростовые значения для оценки максимального АД на пробе с физической нагрузкой у юных атлетов.
063 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
У ЛИЦ, ЗАНИМАВШИХСЯ В ЮНОСТИ ЛЮБИТЕЛЬСКИМ СПОРТОМ
Веневцева Ю. Л., Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Острый коронарный синдром (ОКС) является ургентным состоянием с трудно предсказуемым прогнозом. В последнее время в работах зарубежных авторов отмечается, что уровень кальцификации коронарных сосудов и общей сонной артерии может быть выше у спортсменов, продолжающих занятия в среднем и пожилом возрасте, чем у малоподвижных лиц.
за счет увеличения электрической активности вспомогательных ИМ. 3. Измерение М1Р дает общее представление о силе ДМ и не позволяет оценить функциональное состояние отдельных групп мышц в отличие от поверхностной ЭМГ.
Однако, исследования об особенностях течения ОКС у пациентов со спортивным анамнезом немногочисленны, что и явилось целью настоящей работы.
Были проанализированы данные 28 пациентов, в том числе 8 женщин, поступивших с ОКС в неинвазивный кардиологический стационар. 10 мужчин (М±т; 67,3±4,2 (43-88) года) и 4 женщины (69,2±4,8 (60-81) года) сообщили о занятиях разными видами спорта в юности на уровне города/ области в течение не менее 5 лет. 10 мужчин и 4 женщины без спортивного анамнеза, поступившие в это же время, были выбраны для сравнения как случай-контроль.
У бывших спортсменок при поступлении было выше систолическое (р=0,023) и диастолическое АД (р=0,015), выше уровень ЛПНП (3,9±0,2 против 2,8±0,3 ммоль/л; р=0,015), у 2 женщин индекс массы тела (ИМТ) был в зоне ожирения. Не было различий в уровне ферментов, глюкозы, электролитов, показателей ЭКГ и ЭхоКГ. Наблюдалась тенденция к повышению сократимости левого желудочка (р=0,07). Только 1 пациентка была выписана с диагнозом ОИМ без подъема ВТ, остальные — с диагнозом коронарная болезнь сердца.
В группе мужчин ИМТ (27,0±1,8 и 27,1±1,1 кг/м2), ЧСС, класс сердечной недостаточности по КгШр и индекс комор-бидности не различались, однако бывшие спортсмены чаще отмечали боль в нижней части спины. У них был ниже конечно-диастолический (р=0,017) и конечно-систолический размер левого желудочка (ЛЖ), наблюдалась тенденция к более низкому индексу ММЛЖ (р=0,07) и достижению более высокой ЧСС при нагрузочном тестировании. Только 1 пациент, занимавшийся легкой атлетикой, имел увеличенный конечно-диастолический размер ЛЖ со снижением фракции выброса. 5 из 10 бывших спортсменов были выписаны с диагнозом "нестабильная стенокардия", и ни у одного их них не был диагностирован ОИМ.
Заключение. Занятия спортом в юности оказывают некоторое положительное влияние на течение острого коронарного синдрома в среднем и пожилом возрасте, особенно у мужчин. Дальнейшие исследования будут продолжены.
064 УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ
Веневцева Ю. Л., Мельников А. Х, Нижник Л. Н, Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Умеренная физическая активность, как несомненное средство профилактики свыше 30 различных нозологических форм, рекомендована ВОЗ для широкого внедрения в рутинную терапевтическую практику. Вместе с тем, пролонгированные эффекты интенсивных занятий спортом в подростковом и юношеском возрасте остаются малоизученными.
Цель. Анализ уровня здоровья и особенностей ЭКГ у бывших спортсменов по данным амбулаторных карт диспансерного отделения Тульского областного центра медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина и клинико-диагностического центра Тульской областной клинической больницы.
Результаты. В исследование включено 40 мужчин (средний возраст 52,1±2,6 (26-82) года) и 32 женщины (52,8±2,5 (26-80) года), выступавших в Чемпионатах России, Европы и Мира по художественной гимнастике, легкой атлетике, велоспорту (трек), плаванию, борьбе, спортивным играм, имевших квалификацию от КМС до ЗМС, и прекративших выступления свыше 5 лет назад.
065-066
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
90% бывших спортсменов беспокоили боли в шейном или поясничном отделе позвоночника, а также в плечевом, тазобедренном или коленном суставах, по поводу чего они обращались в диспансер. Перед проведением курса реабилитации всем пациентам записывалась ЭКГ с нагрузочным тестированием. У 42% мужчин в возрасте <50 лет (n=19) и у 29% — >50 лет (n=21) наблюдалась ЧБПВПГ, у 21 и 19% — синусовая брадикардия, у 11 и 5% — феномен ранней реполяризации, и у 14% мужчин старшей возрастной группы — желудочковая экстрасистолия.
Фибрилляция предсердий (ФП) выявлена у 24% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет и у 11% женщин. Среди 7 бывших спортсменов с ФП 4 человека занимались легкой атлетикой (бегом на средние и длинные дистанции) и достигли высокой квалификации. На ЭхоКГ у них отмечалась умеренная дила-тация левого предсердия с поперечным размером от 40 до 46 мм, и только у 1 спортсмена он составил 53 мм. У 1 мужчины и 1 женщины с ФП был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Широкий спектр коморбидности наблюдался у лиц старшей возрастной группы: у мужчин — преимущественно сердечно-сосудистая патология, у женщин — патология органов пищеварения (желудка и гепатобилиарной системы).
Заключение. Спортсмены высокой квалификации, обращающиеся после окончания профессиональных занятий для проведения ортопедической реабилитации, нуждаются в углубленном терапевтическом и кардиологическом обследовании для исключения и лечения сопутствующей патологии и проведения диспансеризации.
065 ДЕТРЕНТНЫЙ ФЛУКТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ В ГИРЕВОМ СПОРТЕ Добровольский А. С.1, Галущенко О. В.2 'Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону;
2Региональная спортивная общественная организация Федерация гиревого спорта Ростовской области, Ростов-на-Дону, Россия
a.dobrovolski@maiI.ru
Прогностическая ценность нелинейных параметров (НП) вариабельности сердечного ритма (ВСР) признается перспективной для оценки функционального состояния спортивного организма. Публикации о применении детрентного флуктуа-ционного анализа (DFA) ВСР для контроля тренировочного процесса (ТП) в гиревом спорте (ГС) как циклическом виде, развивающим выносливость, малочисленны.
Цель. Мониторинговое исследование особенностей DFAa1 ВСР в условиях интервальной гиревой тренировки (ИГТ) с убывающими интервалами отдыха на частоте сердечных сокращений (ЧСС) близкой к 170 уд/мин на уровне порога анаэробного обмена (ПАНО) испытуемого спортсмена-гиревика с последующим экспресс-анализом результатов для оптимизации физической нагрузки (ФН).
Материал и методы. Исследовался параметр DFAa1 ВСР на основе добровольного информированного согласия испытуемого, занимающегося гиревым спортом 12 лет. Данные собирались 2012-2015гг, когда испытуемый был КМС и МС соответственно, и фиксировались в соответствии с международными стандартами. Сердечные сокращения регистрировались каждую секунду кардиомонитором Polar RS800CX N. Из каждой двадцатиминутной записи ИГТ выбирались по пять двухминутных отрезков с интенсивностью нагрузки в подходе КМС (1200 кг-гири 24 кг) и МС (1600 кг-гири 32 кг). Анализ НП ВСР проводился с помощью лицензионной программы Kubios HRV 3.0.2. Оценивался показатель DFAa1 (диапазон 4<n<16), как устойчивый к артефактам и наиболее информативный при анализе кратковременных записей ВСР во время выполнения упражнений на выносливость для
оценки работоспособности в специфических видах спорта [Gronwald T., Hoos O., 2020].
Результаты. Известно, что ЧСС 170 уд/мин характеризует начало оптимальной зоны функционирования кардиореспира-торной системы и является надежным критерием физической работоспособности человека [Белоцерковский Э.Б., 2009, с. 56]. Фиксируя значения DFAal на пяти двухминутных отрезках ФН из каждой ИГТ, мы наблюдали, что: 1) у спортсмена КМС (ИГТ, интенсивность 1200кг) значения DFAal ближе к броуновскому процессу (до 1,5), симпатическая модуляция преобладала на всем протяжении ИГТ, баланс ЧСС 163-173 уд/мин. На пятом отрезке ИГТ (175 уд/мин) DFAa1 принимала значение ближе к 1,0 (розовый шум), что является физиологически оптимальным показателем и сигнализирует об адаптации организма к ФН; 2) у спортсмена МС (ИГТ, интенсивность 1600 кг) первый двухминутный отрезок (ЧСС 167 уд/мин) DFAa1 принимал значение ближе к 1,0 (розовый шум) — симпатическая модуляция; на втором отрезке (176 уд/мин) DFAa1 превышал показатель 1,5 (броуновский процесс), т.е. симпатические влияния начинали преобладать. Далее (ЧСС 187-190 уд/мин) DFAa1 приближался к 0,5 (белый шум), что указывает на вероятность срыва адаптации.
Заключение. Показатель DFAa1 может использоваться для контроля реакций организма на ФН и является информативным признаком для раннего выявления срыва адаптации при ЧСС выше, чем 170 уд/мин в ГС. По нашему мнению, необходимы дальнейшие исследования внутренней организации динамического ряда кардиоинтервалов при выполнении физических упражнений на выносливость с помощью НП, в том числе DFA, и их физиологическое обоснование.
066 ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У СПОРТСМЕНОВ
Иванова Ю. М., Павлов В. И., Бадтиева В. А., Орджоникидзе З. Г., Шарыкин А. С.
ГБУЗ МНПЦМРВиСМ Клиника Спортивной Медицины ДЗ, Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
Известно, что спортивному сердцу свойственна эксцентрическая гипертрофия миокарда, а степень ее выраженности может достигать крайних величин. Возрастающий конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), при этом, может иметь очень высокие значения, требующие дифференциальной диагностики с дилатационной кардиомиопа-тией (ДКМП).
Цель. Оценка и прогностическая значимость выраженной дилатации левого желудочка у спортсменов, с оценкой валид-ности новой упрощенной Европейской классификации спорта в ракурсе объёмных перегрузок и выраженности дила-тации левого желудочка.
Материал и методы. В 2019г нами было проведено 11 200 углубленных медицинских обследований (УМО) спортсменов — членов сборной Москвы. В каждом случае выполнялось стандартное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. Также, всем спортсменам проводилось велоэргометрическое нагрузочное тестирование (ВЭМ) с регистрацией электрической активности сердца и определением работоспособности. Использовался ступенчатый протокол теста с величиной ступени 25 Вт и продолжительностью 2 мин (протокол ВОЗ). Критерием прекращения нагрузки служило утомление спортсмена, с невозможностью дальнейшего выполнения работы.
Был проведен анализ показателей спортсменов, имевших самые высокие значения КДР ЛЖ, в соответствии с недавно предложенной классификацией European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) joint position statement [Recommendation for the indication and interpretation of cardiovascular imaging in the evaluation of the athlete's heart European Heart Journal 39 (21) September 2017].
Результаты. На ЭхоКГ в рамках УМО, из 11200 обследований, в 150 обследованиях (около 1,5% случаев) выявлена дила-тация левого желудочка более 61 мм, что потребовало исключения дилатационной кардиомиопатии.
