CC BY
16
058-060
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Спортивная кардиология
058 ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА - КАК ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА ОТВОДОВ ОТ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Аксёнова Н. В., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.
Федеральный Научно-Клинический Центр Детей и Подростков Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
ахепоуа.па1а!| a2014@yandex.ru
Углубленное обследование и анализ выявленной патологии у спортсменов, вступивших на путь высшего спортивного мастерства — основная задача медико-биологического сопровождения.
Цель. Провести анализ структуры патологии, выявленной по результатам углубленных медицинских осмотров (УМО) и определить ведущую причину медицинских отводов от занятий спортом.
Материал и методы. Проведен анализ 1100 сводных заключений о состоянии здоровья спортсменов — членов сборных спортивных команд Российской Федерации, сформированных по итогам проведенных в 2020 году УМО. Все спортсмены были в возрасте до 18 лет. Обследование проведено в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 134-Н.
Результаты. В связи с выявленными изменениями 309 (28,1%) от общего количества обследованных не были до-пушены к тренировочной деятельности. В структуре всей патологии преобладали болезни органов кровообращения, выявленные у 109 (35,3%) человек. Частыми причинами отводов от занятий спортом были признаки отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях — в 63 (20,4%) случаях, болезни органов пищеварения — у 41 (13,3%) спортсмена, болезни мочеполовой системы — у 35 (11,3%) человек, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм — в 16 (5,2%) случаях. Изменения со стороны других органов и систем выявлялись реже и составили совокупно в структуре медотводов менее 5%.
В структуре кардиальной патологии существенно преобладали неспецифические стрессорные изменения в миокарде, выявленные у 56 (51,3%) спортсменов. Нарушения ритма сердца отмечены у 26 (23,8%) спортсменов, нарушения проводимости в миокарде — у 17 (15,6%) атлетов, клапанная патология — в 5 (4,5%) случаях, признаки артериальной гипертен-зии — у 5 (в 4,5%) человек, воспалительные изменения со стороны перикарда были выявлены только у 1 (1,0%) спортсмена.
Заключение. 1. По итогам проведения углубленных медицинских осмотров спортсменов, находящихся на этапе высшего спортивного мастерства, 28% не допущены к занятиям спортом в связи с выявленными отклонениями в состоянии здоровья.
2. В структуре всей патологии, выявленной по результатам УМО и послужившей основной причиной медицинских отводов от занятий спортом, являются разнообразные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (35,3%).
3. В структуре кардиальной патологии у спортсменов высшего спортивного мастерства, преобладают неспецифические стрессорные изменения со стороны миокарда (51,3%).
059 РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СО СПОРТИВНЫМ АНАМНЕЗОМ
Балко А. С., Веневцева Ю. Л., Мельников А. Х.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Ультразвуковые исследования сердца (ЭхоКГ) и сосудов (УЗДГ) являются информативными методами диагностики сердечно-сосудистой патологии, однако работы, изучающие их результаты у "бывших" спортсменов, немногочисленны.
Данные ЭхоКГ из компьютерной базы данных Клинико-диагностического центра Тульской областной клинической больницы за 2008-2020 годы были получены для 20 мужчин (М) и 19 женщин (Ж), УЗДГ брахиоцефальных (БЦС) и периферических сосудов — у 11 М и 7 Ж, занимавшихся ранее разными видами спорта и имевших квалификацию не ниже КМС. Все исследования проводились на УЗ-сканерах Vivid-3, 5, 9 (GE).
Средний возраст М во время ЭхоКГ составил (M±m) 50,1±3,7 (26-74) года, Ж — 52,2±2,8 (21-66) лет, антропометрические данные: у М — рост 177,7±1,7 см, вес — 87,9±4,0 кг; у Ж, соответственно, 165,5±2,4 см и 87,9±4,0 кг. 9/20 М ранее занимались спортивными играми, 7 — видами спорта группы выносливости, 3 — единоборствами. 1 — тяжелой атлетикой. Среди 19 Ж было 7 МС по художественной гимнастике, 5 — волейболисток, 4 пациентки ранее занимались легкой атлетикой и 3 — прочими видами спорта. У 4 пациентов (3 М и 1 Ж) была фибрилляция предсердий (ФП), 8 спортсменов наблюдались в динамике.
Размеры аорты располагались в зоне нормы как у М, так и у Ж, но размер левого предсердия (ЛП) у мужчин составил 38,8± 1,4 мм (норма до 36 мм). Размер правого предсердия (ПП) был измерен у 3 пациентов (45,6±3,8 мм) и также превышал норму. Размер правого желудочка (ПЖ) находился на верхней границе нормы у лиц обоего пола, диастолический размер ЛЖ составил 46,0±1,3 мм у Ж и 53,1±1,4 мм у М. Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) у М составила 10,2±0,4 мм, задней стенки ЛЖ — 10,4±0,4 мм; у Ж, соответственно, 8,9±0,4 и 8,7±0,5 мм. Только у 1 М и 1 Ж толщина МЖП (14 мм) превышала норму.
Показатели сократимости ЛЖ у М были в норме, а у Ж наблюдалась тенденция к гиперкинезии (фракция выброса ЛЖ 70,6±1,2%). Только у 1 пациента с 5 инфарктами миокарда в анамнезе и ФП наблюдалась выраженная регургитация на створчатых клапанах. У 8/20 М была нарушена диастола (у 5 — по I, у 3 — по II типу). Нарушение диастолы отмечено и у 7/19 Ж, однако по II типу — только в 1 случае. У 2 Ж при ЭхоКГ наблюдалась желудочковая экстрасистолия. При динамическом наблюдении в течение 3-7 лет не выявлено отрицательной динамики, а в 2 случаях (у М с ПИКС и сердечной недостаточностью) она была положительной.
М и Ж, прошедшие УЗДГ, были несколько старше, соответственно 55,0±3,9 и 56,9±4,6 лет. При исследовании бра-хиоцефальных сосудов у 5 М обнаружены гемодинамически незначимые изменения (стенозы до 30-40%), а у 1 пациента (42 года) — не было утолщения комплекса интима-медия. Из 4 исследований вен нижних конечностей в 3 случаях выявлена варикозная болезнь, а у 1 М (45 лет) — норма. Менее выраженные изменения артериальных сосудов наблюдались у Ж, за исключением 1 пациентки 77 лет, тренера по легкой атлетике, со стенозирующей атеросклеротический болезнью периферических сосудов.
Таким образом, анализ данных ультразвуковых исследований сердца и сосудов у подавляющего большинства "бывших" профессиональных спортсменов показал умеренные возрастные изменения, отсутствие гипертрофии миокарда и отрицательной динамики ЭхоКГ в течение 3-7 лет.
060 ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ЛИЦ РАЗНОГО ПОЛА СО СПОРТИВНЫМ АНАМНЕЗОМ
Веневцева Ю. Л., Балко А. С., Нижник Л. Н., Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-061
Рутинная ЭКГ остается одной из основных методик, используемых в практике врачебного контроля за спортсменами разного возраста, в том числе при решении вопроса о допуске к соревнованиям. Однако в последнее десятилетие появились работы отечественных и зарубежных авторов, свидетельствующие о возможности возникновения у лиц, занимавшихся видами спорта, преимущественно тренирующими качество выносливости, клинически значимых нарушений ритма и проводимости.
С целью изучения распространенности особенностей ЭКГ у "бывших" спортсменов разного пола, обратившихся в областной врачебно-физкультурный диспансер в течение 2010-2020 гг. по поводу лечения заболеваний костно-мышеч-ной системы, проанализирована медицинская документация и записи ЭКГ во время нагрузочного тестирования (ВЭМ — Валента) у 116 пациентов (65 мужчин; 51 женщина). Средний возраст у мужчин составил (M±m) 53,9+1,9 (26-83) года, женщин — 53,9±2,0 (24-83) года, антропометрические данные: у мужчин — рост 175,7+1,2 см, вес — 83,1±2,2 кг; индекс массы тела (ИМТ) — 27,2±0,7 кг/м2; у женщин, соответственно, 165,0+1,5 см; 73,4±2,4 кг и 27,0±0,9 кг/м2. Следует отметить, что ухудшению состояния часто предшествовало увеличение массы тела (у мужчин обычно в возрасте 35-45 лет, у женщин — 45-50 лет). Только 6 спортсменов продолжали выступать в соревнованиях, а остальные работали тренерами после достижения спортивной квалификации не ниже КМС.
У 6 из 19 мужчин, ранее занимавшихся единоборствами, наблюдалась умеренная синусовая брадикардия (СБ), у 1 — миграция суправентрикулярного водителя ритма, у 6 — частичная блокада правой ветви п.Гиса (ЧБПВПГ), у 2 — передне-верхний полублок, у 2 — желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) и у 1 — феномен ранней реполяризации. Только у 6 из 19 спортсменов, занимавшихся видами спорта группы выносливости, ЭКГ не имела отклонений. В 4-х случаях в возрасте
60 лет (вело, МСМК), 66 (вело, МС), 66 лет (плавание, МС) и 67 (легкая атлетика, марафон, МС) возникла постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Постоянная ФП возникла выявлена также у бывшего тяжелоатлета в возрасте 65 лет и пароксизмальная — у тренера по баскетболу в 67 лет. У 6 из 24 занимавшихся игровыми видами спорта (волейбол, футбол, баскетбол, теннис) на ЭКГ была ЧБПВПГ на фоне синусовой брадикардии, а у 4/24 мужчин наблюдалась неадекватная реакция на ВЭМ.
Из 51 "бывших" спортсменок в 3 случаях отмечена па-роксизмальная ФП (ЗМС по легкой атлетике, 44 года; ЗМС по волейболу — 62; МСМК по стендовой стрельбе, 52 года). У МС по лыжным гонкам при обследовании в 77 лет наблюдалась постоянная форма ФП. Обращает на себя внимание относительно частое выявление нарушения процессов ре-поляризации, вероятно, свидетельствующее о повышении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, у 5/13 МС по художественной гимнастике в возрасте 31-61 года, обращавшихся в диспансер по поводу шейного остеохондроза. Вместе с тем, у 4/13 из спортсменок этой группы, наоборот, была СБ и ЧБПВПГ. Феномен ранней ре-поляризации наблюдался только у 1 спортсменки 46 лет, ранее занимавшейся ранее легкой атлетикой.
Вместе с тем, хотя интенсивные/профессиональные занятия спортом не предохраняют от возникновения сердечнососудистой патологии в среднем и пожилом возрасте, следует отметить, что лица со спортивным анамнезом продолжали сохранять оптимизм и жизнерадостность, не теряли бодрости духа, что подтверждает пролонгированное положительное влияние занятий спортом на психологическую и социальную сферу.
061 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ОЛИМПИАДЫ - ПРОБЛЕМЫ
И РЕШЕНИЯ
Гвинианидзе М. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ), Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
Хорошо известно, что крупные спортивные состязания, включающие разнонаправленные спортивные дисциплины, проводятся не так часто. Основные из них, это Олимпийские игры (зимние и летние) под эгидой Международного Олимпийского Комитета (МОК), проводятся 1 раз в 4 года. Подобные состязания нашей стране удалось проводить дважды — в 1980 году (летние игры) и в 2014 году (зимние игры).
Электрокардиографическое обследование является ведущим в диагностике неотложных состояний, связанных с патологией системы кровообращения. Однако, учитывая организационные аспекты состязательной деятельности, и особенности физиологии спортсменов самого высокого уровня, казалось бы простая процедура регистрации и трактовки ЭКГ чревата врачебными ошибками.
Цель. Определить особенности и наиболее частые ошибки регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсменов высокого класса в условиях крупных международных мульти-дисциплинарных соревнований.
Материал и методы. Материал исследования — архивные данные медицинской документации горного кластера XXII зимних Олимпийских игры 2014 года в городе Сочи.
Методом исследования явился традиционный анализ электрокардиограмм, зарегистрированных в условиях соревновательной деятельности, т.е., непосредственно, в полевых условиях, либо на объекте оказания первичной медицинской помощи
Результаты. Из 2800 спортсменов — участников Олимпиады, около 1000 спортсменов размещались в т.н., "горном" кластере, где превалировали сложно-технические и сложно-координационные виды спорта ('^кШ"-дисциплины согласно классификации А. РеШсйа, 2017 г.). Данные виды спорта, учитывая специфику соревновательной деятельности, имели повышенный риск травматизма, а превалирующими методиками исследования, реализованными в условиях состязаний, явились ультразвуковые, и, в особенности, лучевые методы диагностики. ЭКГ-исследования проводились в полевых условиях и на медицинском пункте объекта. Для проведения плановых обследований, спортсмены обращались, или госпитализировались в специально прикрепленные клиники.
Доля ЭКГ-обследований на объекте, относительно других инструментальных методик, была не велика — было выполнено ЭКГ 82 исследования, что составило, ~ 4,5% по отношению к другим инструментальным исследованиям (1832 исследования). Было зарегистрировано 7 случаев нарушения ритма, не являющихся привычными для спортсмена (8,5%), и 5 случаев диагностически значимых неспецифических изменений реполяризации (6,1%). Данные спортсмены были направлены для дообследования в стационарные медицинские Олимпийские объекты.
Наибольшей проблемой явились физиологические особенности лиц, занимающихся спортом на высоком уровне, а, именно, электрофизиологические особенности спортивного сердца — брадикардия и брадизависимые феномены, высоковольтажность ЭКГ и синдром ранней реполяризации. Как правило, для снятия ЭКГ фельдшерами, использовался традиционный автоматический режим регистрации ЭКГ, заложенный в аппарат; при этом, в большинстве случаев, использовался более привычный скоростной режим 50 мм/сек. При этом, на бумажном фрагменте отражались 1-2 комплекса ОИЗ в каждом отведении, не позволявшие достоверно судить о паттерне электрической активности миокарда. Такой феномен наблюдался при частоте сердечного ритма менее 46 в минуту, и наблюдался у 37 обследуемых (более, чем 45% случаев). У 42 спортсменов (51%) с регистрировалась высо-ковольтажная ЭКГ, с наслоением комплексов ОИ^ друг на
