CC BY
28
062-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
друга, что не позволяло достоверно судить об амплитудозави-симых характеристиках изменений миокарда (гипертрофия, соотношение электрической активности правых и левых отделов и др.).
Суммарно, затруднения трактовки ЭКГ, связанных с некорректной регистрацией (автоматический режим, высокая скорость движения ленты) наблюдались у 59 человек (72%), т.е., более чем у 2/3 обследуемых.
Заключение. 1. Медицинский персонал, работающий со спортсменами, всегда должен знать особенности их физиологии, во избежание ошибок с ними связанных. 2. С целью регистрации достаточного количества желудочковых комплексов ОИ^, делающих пригодной исследования при оценке паттерна ритма спортсмена, необходимо использовать максимально скорость 25 мм/сек, и ручной режим записи. 3. С целью обеспечения анализа амплитудных характеристик электрической активности миокарда, для спортсменов желательна запись одноканальной, либо трёхканальной электрокардиограммы, либо пропорциональное снижение контрольного милливольта до 1 шУ=5 мм.
062 НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ НА НАГРУЗКУ Деев В. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал № 1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦ-МРВиСМ), Москва, Россия mnpcsm@mail.ru
Заключение. 1. Гипертензивная реакция в нагрузочном тесте встречается, примерно, у 12% спортсменов. 2. Спортсмены с гипертензивной реакцией на нагрузку имеют более высокую частоту нарушений ритма, не являющихся свойственными физиологическому спортивному сердцу.
063 ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Широкова А. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Наблюдаемый рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в популяции не может не волновать и специалистов в области спортивной медицины. Особую озабоченность вызывает контроль артериального давления (АД) у спортсменов. При этом не всегда рутинное измерение АД способно указать на формирование артериальной гипертензии (АГ), а также помочь в проведении дифференциальной диагностики с формированием дезадаптации ССС в следствие спортивных перегрузок.
Известно, что высокая реактивность артериального давления (АД) на нагрузку является объектом пристального внимания спортивных врачей и физиологов.
Цель. Сопоставить высокое артериальное давление в нагрузочном тесте с частотой возникновения нарушений электрической активности миокарда спортсмена.
Материал и методы. В исследование включены 612 спортсменов высокого класса различных групп спортивных дисциплин (циклические, игровые, единоборства и др.), в возрасте от 16 до 45 лет, практически здоровые и регулярно тренирующиеся по своему основному виду спорту. Стаж занятий профессиональным спортом более 5 лет.
Спортсменам проводился максимальный нагрузочный ступенчатый тест на велоэргометре (ВЭМ) с контролем основных параметров ЭКГ и тренда АД. Испытание в тесте "ступенчатого повышения нагрузки" проводили с использованием установки Oxycon фирмы Jaeger (Германия). Нагрузка задавалась следующим протоколом: начальная мощность — 25 Вт, ступень — 25 Вт, продолжительность ступени — 2 мин. Критерием остановки теста являлось утомление спортсмена, с соблюдением всех необходимых физиологических критериев его констатации. Остановка теста осуществлялась по просьбе самого спортсмена, либо при констатации физиологических параметров утомления.
Результаты. Были отобрана группа спортсменов с пиковым систолическим АД в нагрузочном тесте выше 200 мм рт.ст. Таких спортсменов оказалось 75 человек, что составило 12,3% от всей группы обследованных спортсменов.
Как следует из таблицы, патологические ЭКГ-изменения достоверно чаще регистрировались у группы спортсменов с наиболее высоким пиковым АД. Это касается как более высокого процента выявления эктопических комплексов (экстрасистол), нарушений проводимости, так и изменений ре-поляризации, не являющихся типичными для спортсменов.
Цель. Сравнительная оценка клинико-анамнестиче-ских данных, а также показателей диагностического комплекса "АнгиоСкан-01" у детей, занимающихся спортом в сравнении со сверстниками, ведущих обычный образ жизни.
Материал и методы. Обследовано 126 детей в возрасте 9-15 лет среди которых были профессионально занимающиеся спортом, преимущественно циклическими видами спорта, в течение 3,5-5 лет (биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика), а также школьники, не занятые в спортивных секциях.
Обследуемые после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной активности I группа — дети-спортсмены, II группа — дети, ведущие обычный образ жизни.
Результаты. Показатели АД в обследуемых группах находились на сопоставимых уровнях, хотя в группе спортсменов уровень систолического АД был несколько ниже аналогичного показателя школьников, не занимающихся спортом и составил 112±9,6 мм рт.ст. против 116± 10,2 мм рт.ст. (р>0,05). В центильном эквиваленте это составляло 81 процентиль против 87 процентилей соответственно (р>0,05). Индекс жёсткости сосудов, свидетельствующий об эластичности сосудистой стенки во II группе был значительно выше аналогичного показатели группы спортсменов и составлял 4,5±1,97 м/с против 6,3±2,18 м/с, соответственно (р<0,05).
Таблица. Сопоставление ЭКГ-изменений спортсменовс наиболее высоким пиковым систолическим артериальным давлением, с остальной группой спортсменов1
Группы спортсменов Экстрасистолы Нарушения проводимости Изменения реполяризации (отрицательный Т в двух или более отведениях)
Пиковое САД в тесте >200 мм рт.ст. (п=75) 10 (13,3%) 12 (16,0%) 18 (24,0%)
Пиковое САД в тесте <200 мм рт.ст. (п=537) 17 (3,2%)*** 34 (6,4%)*** 43 (8,0%)***
Примечания: т учитывались изменения ЭКГ, не являющиеся привычными для спортсменов согласно рекомендациям БИагта Б. и Э^пег Э. (2015) *** р<0,001.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
064-066
Индекс аугментации также имел схожую картину и составлял 9,8+3,78% против 12,9+3,95%, соответственно (p<0,05). Однако, максимальные значения данных показателей были выявлены в группах спортсменов. При чём такие обследуемые имели нормальные показатели при рутинном измерении АД. Данный факт может свидетельствовать о скрытом течении АГ, а также о вероятных признаках скрытой дезадаптации ССС.
Заключение. Для выявления скрытых признаков скрытой АГ и дезадаптации ССС у спортсменов, может быть недостаточно методов обследования, регламентированных углубленным медицинским осмотром (УМО).
064 ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОННОГО
РЕГИСТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ У УЧАЩИХСЯ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Кофейникова О. А.1, Алексеева Д. Ю.2, Васичкина Е. С.1
1ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова", Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2СПбГБУЗ "Межрайонный врачебно-физкультурный диспансер № 1" Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
kofeolyaa@gmail.com
Известно, что около 90% случаев внезапной смерти (ВС) спортсменов вызвано патологией сердечно-сосудистой системы (ССС). В настоящее время в России нет официальных регистров заболеваний ССС у атлетов, что затрудняет как динамическое наблюдение за ними, так и возможность оценки рисков ВС.
Цель. Проанализировать структуру и распространенность патологии ССС у учащихся спортивных школ г. Санкт-Петербурга в возрасте 6-18 лет.
Материал и методы. За 6 месяцев 2020 года было проанализировано 5600 амбулаторных карт учащихся спортивных школ в возрасте 6-18 лет. Из них 102 (1,8%) имели патологию со стороны ССС. На основании результатов их углубленного медицинского обследования была создана база данных, содержащая следующие сведения: жалобы, семейный анамнез, данные физического развития, результаты лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), ЭКГ покоя, с физической нагрузкой и восстановительного периода, суточное монитори-рование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографии покоя и с физической нагрузкой, нагрузочные пробы. База данных регулярно пополняется. Выполнена статистическая обработка данных при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2003.
Результаты. Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2020622555 от 16 декабря 2020 года. Средний возраст спортсменов составил 12,9+2,43 лет, среди них 78 (77,45%) мальчиков. В результате статистического анализа у 60 (58,8%) спортсменов выявлены нарушения ритма и проводимости сердца. Желудочковые нарушения ритма, которые были диагностированы у 35 человек (34,3%). Открытое овальное окно было диагностировано у 11 спортсменов (10,8%). Артериальная гипертензия — у 8 детей (7,8%). Лишь у 2 (2%) учащихся была выявлена карди-омиопатия.
Заключение. Среди учащихся спортивных школ значительно превалирует количество мальчиков. Наиболее встречающейся патологией ССС являются нарушения ритма и проводимости сердца, ведущее место принадлежит желудочковым аритмиям. Ведение электронной базы позволяет оценить изменения ССС в ходе мониторинга, оценить риски ВС и спрогнозировать количество действующих спортсменов. Так, по результатам исследования не имеют допуска к занятиям спортом и соревнованиям 7 (6,8%) человек.
065 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД - С) Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Аксенова Н. В., Балыкова Л. А., Паршина Т. С.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия verakom@list.ru
Цель. Изучить распространенность приступов потери сознания у юных атлетов уровня высшего спортивного мастерства.
Материал и методы. В ходе исследования "Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков в Спорте (ЭПИЗОД — С)" опрошено 2134 юных элитных атлета 16,3±1,5 лет, членов юношеских сборных России по 52 видам спорта. Проведено анкетирование у 1732 родителей детей не спортсменов в схожей половозрастной группе.
Результаты. 113 (5,3%) спортсменов имели приступы потери сознания, 73,5% среди них были девушки. Наиболее часто приступы регистрировались среди баскетболистов (10,9%), дзюдоистов (9,6%), представителей художественной гимнастики (9,5%), фигурного катания (8,8%), волейбола (7,6%). По результатам анкетирования детей не спортменов приступы потери сознания в анамнезе отмечены у 4,2% учащихся. При дообследовании спортсменов во всех случаях был выявлен нейромедиаторный (рефлекторный) генез приступов. У 4 (0,19%) из 2134 спортсменов был впервые выявлен синдром удлиненного интервала ОТ, но они не имели приступов потери сознания.
Заключение. Распространенность приступов потери сознания среди юных элитных спортсменов составляет 5,3% (в популяции не спортсменов — 4,2%), достоверно чаще такие приступы встречаются у спортсменок (7,6% против 2,8%). Наиболее часто приступы потери сознания отмечаются в видах спорта, куда отбираются высокорослые спортсменки (баскетбол, волейбол) или где требуется жесткий контроль массы тела (художественная гимнастика, фигурное катание, дзю-до). Приступы потери сознания у юных спортсменов в подавляющем большинстве имеют доброкачественный нейромедиаторный генез, не препятствуют занятиям спортом, но, в первую очередь, требуют исключения заболеваний с высоким риском внезапной сердечной смерти.
066 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КИСТЕВОГО ЭСПАНДЕРА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ С СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
С ЦЕЛЬЮ АДЕКВАТНОЙ ОЦЕНКИ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА ОТ Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Акопян А. Г., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА РОССИИ, центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия сsssa@mail.ru
Известно, что в ходе интенсивных занятий спортом формируется спортивное сердце, одним из проявлений которого является синусовая брадикардия. Согласно международным рекомендациям по интерпретации ЭКГ у спортсменов [В.ВИагта et а1., 2017] для достоверной оценки интервала ОТ у спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/ мин) рекомендовано провести умеренную аэробную физическую нагрузку. Однако, конкретной методики для увеличения ЧСС не предлагается. С целью учащения ЧСС проводится ЭКГ в ортостазе и проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия/тредмил тест). Однако,
