CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
064-066
Индекс аугментации также имел схожую картину и составлял 9,8+3,78% против 12,9+3,95%, соответственно (p<0,05). Однако, максимальные значения данных показателей были выявлены в группах спортсменов. При чём такие обследуемые имели нормальные показатели при рутинном измерении АД. Данный факт может свидетельствовать о скрытом течении АГ, а также о вероятных признаках скрытой дезадаптации ССС.
Заключение. Для выявления скрытых признаков скрытой АГ и дезадаптации ССС у спортсменов, может быть недостаточно методов обследования, регламентированных углубленным медицинским осмотром (УМО).
064 ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОННОГО
РЕГИСТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ У УЧАЩИХСЯ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Кофейникова О. А.1, Алексеева Д. Ю.2, Васичкина Е. С.1
1ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова", Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2СПбГБУЗ "Межрайонный врачебно-физкультурный диспансер № 1" Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
kofeolyaa@gmail.com
Известно, что около 90% случаев внезапной смерти (ВС) спортсменов вызвано патологией сердечно-сосудистой системы (ССС). В настоящее время в России нет официальных регистров заболеваний ССС у атлетов, что затрудняет как динамическое наблюдение за ними, так и возможность оценки рисков ВС.
Цель. Проанализировать структуру и распространенность патологии ССС у учащихся спортивных школ г. Санкт-Петербурга в возрасте 6-18 лет.
Материал и методы. За 6 месяцев 2020 года было проанализировано 5600 амбулаторных карт учащихся спортивных школ в возрасте 6-18 лет. Из них 102 (1,8%) имели патологию со стороны ССС. На основании результатов их углубленного медицинского обследования была создана база данных, содержащая следующие сведения: жалобы, семейный анамнез, данные физического развития, результаты лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), ЭКГ покоя, с физической нагрузкой и восстановительного периода, суточное монитори-рование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографии покоя и с физической нагрузкой, нагрузочные пробы. База данных регулярно пополняется. Выполнена статистическая обработка данных при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2003.
Результаты. Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2020622555 от 16 декабря 2020 года. Средний возраст спортсменов составил 12,9+2,43 лет, среди них 78 (77,45%) мальчиков. В результате статистического анализа у 60 (58,8%) спортсменов выявлены нарушения ритма и проводимости сердца. Желудочковые нарушения ритма, которые были диагностированы у 35 человек (34,3%). Открытое овальное окно было диагностировано у 11 спортсменов (10,8%). Артериальная гипертензия — у 8 детей (7,8%). Лишь у 2 (2%) учащихся была выявлена карди-омиопатия.
Заключение. Среди учащихся спортивных школ значительно превалирует количество мальчиков. Наиболее встречающейся патологией ССС являются нарушения ритма и проводимости сердца, ведущее место принадлежит желудочковым аритмиям. Ведение электронной базы позволяет оценить изменения ССС в ходе мониторинга, оценить риски ВС и спрогнозировать количество действующих спортсменов. Так, по результатам исследования не имеют допуска к занятиям спортом и соревнованиям 7 (6,8%) человек.
065 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД - С) Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Аксенова Н. В., Балыкова Л. А., Паршина Т. С.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия verakom@list.ru
Цель. Изучить распространенность приступов потери сознания у юных атлетов уровня высшего спортивного мастерства.
Материал и методы. В ходе исследования "Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков в Спорте (ЭПИЗОД — С)" опрошено 2134 юных элитных атлета 16,3±1,5 лет, членов юношеских сборных России по 52 видам спорта. Проведено анкетирование у 1732 родителей детей не спортсменов в схожей половозрастной группе.
Результаты. 113 (5,3%) спортсменов имели приступы потери сознания, 73,5% среди них были девушки. Наиболее часто приступы регистрировались среди баскетболистов (10,9%), дзюдоистов (9,6%), представителей художественной гимнастики (9,5%), фигурного катания (8,8%), волейбола (7,6%). По результатам анкетирования детей не спортменов приступы потери сознания в анамнезе отмечены у 4,2% учащихся. При дообследовании спортсменов во всех случаях был выявлен нейромедиаторный (рефлекторный) генез приступов. У 4 (0,19%) из 2134 спортсменов был впервые выявлен синдром удлиненного интервала ОТ, но они не имели приступов потери сознания.
Заключение. Распространенность приступов потери сознания среди юных элитных спортсменов составляет 5,3% (в популяции не спортсменов — 4,2%), достоверно чаще такие приступы встречаются у спортсменок (7,6% против 2,8%). Наиболее часто приступы потери сознания отмечаются в видах спорта, куда отбираются высокорослые спортсменки (баскетбол, волейбол) или где требуется жесткий контроль массы тела (художественная гимнастика, фигурное катание, дзю-до). Приступы потери сознания у юных спортсменов в подавляющем большинстве имеют доброкачественный нейромедиаторный генез, не препятствуют занятиям спортом, но, в первую очередь, требуют исключения заболеваний с высоким риском внезапной сердечной смерти.
066 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КИСТЕВОГО ЭСПАНДЕРА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ С СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
С ЦЕЛЬЮ АДЕКВАТНОЙ ОЦЕНКИ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА ОТ Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Акопян А. Г., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА РОССИИ, центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия сsssa@mail.ru
Известно, что в ходе интенсивных занятий спортом формируется спортивное сердце, одним из проявлений которого является синусовая брадикардия. Согласно международным рекомендациям по интерпретации ЭКГ у спортсменов [В.ВИагта et а1., 2017] для достоверной оценки интервала ОТ у спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/ мин) рекомендовано провести умеренную аэробную физическую нагрузку. Однако, конкретной методики для увеличения ЧСС не предлагается. С целью учащения ЧСС проводится ЭКГ в ортостазе и проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия/тредмил тест). Однако,
067-067
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
в ходе этих тестов изменяется не только ЧСС, но и происходят вегетативные изменения, которые самостоятельно влияют на функцию каналов кардиомиоцитов и на величину интервала ОТ (ОТе).
Цель. Разработать методику более достоверного расчета корригированного интервала ОТ (ОТе) у юных элитных спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/ мин).
Материал и методы. Обследовано 98 юных элитных спортсменов, членов юношеских сборных РФ, по 24 видам спорта в возрасте 14-17 (16±0,9) лет с выявленной синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин) и значениями интервала ОТе <439 мс на стандартной ЭКГ покоя. После
*p<0,000001 — сравнение данных до и после работы с эспандером.
Заключение. 1. У юных элитных спортсменов с синусовой брадикардией работа с кистевым эспандером увеличивает ЧСС, что позволяет использовать формулу Базетта для расче-
Стресс-тесты
067 РЕЗУЛЬТАТЫ НАГРУЗОЧНОГО
ТЕСТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Далматова Н. В., Воробьева Ю. В.
АУЗ ВО "ВОККДЦ", Воронеж, Россия
arzamasceva@vodc.ru
Цель. Оценка результатов ВЭМ-пробы у пациентов с признаками каротидного атеросклероза по данным УЗДС и выявление взаимосвязи степени проявления атеросклеротического поражения с ишемическими проявлениями на ЭКГ.
Материал и методы. Обследованы 26 пациентов. Критерием включения в исследование явилось наличие признаков стеноза без значимых нарушений гемодинамики по данным УЗДС. Возраст пациентов составил от 40 до 50 лет, все мужчины. По данным анамнеза были установлены наличие АГ, гиперхолестеринемия, курение (текущее, или в анамнезе). Все пациенты проходили исследование профилактически, каких-либо жалоб со стороны сердца не предъявляли. Всем включенным в исследование проведено УЗДС брахиоцефаль-ных артерий на аппарате Philips Affiniti 70. Велоэргометрию (ВЭМ) проводили на велоэргометре KETLER по протоколу ступенчато возрастающей непрерывной нагрузки. Критерием прекращения считали достижение субмаксимальной ЧСС для данного возраста и пола, появление выраженной усталости или одышки, не позволявших продолжить исследование и появление ЭКГ критериев. Оценивались пороговая мощность в ваттах и МЕТ; общая продолжительность теста в мин.; объем выполненной работы; двойное произведение; пиковое ЧСС; пиковое АД; скорость восстановления ЧСС и АД на отдыхе.
5-минутного отдыха проводилась стандартная ЭКГ в положении лежа, затем всем спортсменам, не меняя положения тела, предлагалось поработать доминантной рукой кистевым эспандером (domyos от Decathlon, France) с пружиной жесткости 20 кг в течение 20-30 сек до увеличения ЧСС более 60 уд/мин. После чего снималась повторная ЭКГ. В исходе и после работы с эспандером оценивались ЧСС, продолжительность интервала QT и QTc во II стандартном отведении, интервал QTc рассчитывался по формуле Базетта (QTc=QT (мс)/№^ (сек)).
Результаты. Работа с кистевым эспандером достоверно увеличивает ЧСС, продолжительность QTc и укорачивает интервал QT. Полученные результаты представлены в таблице:
та ОТе. 2. Для уточнения клинического значения полученных данных необходимо проведение дальнейших исследований в других группах.
Результаты. У 16 обследуемых 1 группы, по данным УЗДС выявлены признаки стеноза сонных артерий, не превышающие 30%, у 10 человек (2 группа) выявлены стенозы 40-50% без значимых нарушений гемодинамики.
Практически все пациенты достигли высоких показателей физической способности, и в целом хорошо перенесли нагрузки. Пациенты с большей степенью стенозиро-вания при выполнении нагрузочного теста чаще отмечали жалобы на одышку и гипертензивная реакция на нагрузку отмечалась в этой группе у 90% случаев. У мужчин с менее выраженной степенью стеноза гипертензивная реакция выявлена у 30%. ЭКГ картина менялась следующим образом: у 50% (5 человек) из группы с более выраженным стенозом и у 45% (7 человек) из группы с признаками стеноза менее 30% регистрировались нарушения ритма не в патологическом количестве. В группе с более высоким процентом стеноза выявлен 1 положительный тест с типичными для ишемии изменениями ЭКГ в виде горизонтальной депрессии значимой выраженности и еще у 1 пациента из этой группы зарегистрированы сомнительные изменения сегмента ВТ (депрессия до 1,5 мм) с появившимися групповыми экстрасистолами на высоте теста. У пациентов 1 группы положительных тестов получено не было, 1 тест оказался сомнительным из-за аритмических проявлений на высоте нагрузки.
Заключение. Приведенные данные свидетельствуют, что более выраженные проявления каротидного атеросклероза, даже без значимых нарушений гемодинамики, повышают риск проявления ранних ишемических изменений в миокарде и требуют более тщательного дообследования этих пациентов при отсутствии клинических жалоб.
Таблица. Показатели ЧСС, QT и QTc на стандартной ЭКГ до и после работы с эспандером у юных элитных спортсменов с брадикардией
До эспандера После эспандера
ЧСС (уд/мин) QT (мс) QTc (мс) ЧСС (уд/мин) QT (мс) Qfa (мс)
(M±SD, 5-95%) (M±SD, 5-95%) (M±SD, 5-95%) (M±SD, 5-95%) (M±SD, 5-95%) (M±SD, 5-95%)
всего 52±5 419±22 397±21 71±7* 409±21* 450±29*
(n=98) (42-59) (385-455) (361-432) (60-83) (370-445) (394-497)
