CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
067-068
Среди 150 случаев с конечно-диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) больше 60 мм (61мм и более), возраст спортсменов был от 15 до 51 года. Средний возраст спортсменов был, при этом, составил 23,49+6,18 года. Средний рост атлетов в этой группе составил 186,75+8,08 см; средний вес — 94,58+15,77кг; средние значения КДР ЛЖ — 62,14+1,32 мм, с диапазоном значений от 61 до 67 мм. Среднее значение показателя ИММ/BSA составило 137,29+16,97г/м2; фракция выброса (ФВ) — 61,9+5,28%; конечно-диастоличе-ский объём левого желудочка (КДО ЛЖ) — 194,9+9,5 мл. Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) ни в одном из случаев не превышала 12 мм.
Среди спортсменов, имевших наибольшие значения КДР, было 148 мужчин и 2 женщины. В ходе проведения максимального ВЭМ-теста, спортсмены с наибольшими значениями КДР ЛЖ достигли субмаксимальной ЧСС составляющей 70-80% от максимальной ЧСС рассчитанной по формуле 211 — (0,64 х возраст). Средние значения пиковой мощности нагрузки составили 2,98+0,79 Вт/кг. Разброс значений составил от 1,9 Вт/кг до 5,6 Вт/кг.
Среди атлетов с крайними значениями КДР ЛЖ, спортсмены, тренирующие силу, составили 36% (54 человека), выносливость — 36% (49 спортсменов), смешанные нагрузки — 32% (40 спортсменов), сложно-координационные навыки — 5% (7 человек). Таким образом, по нашим данным, достоверно реже (p<0,05), чем в других группах увеличение размера ЛЖ>60мм встречается в группе спортсменов со сложно- координационными навыками.
Следует сказать, что в новой упрощенной 4-х компонентной классификации спорта Европейской, в сравнении с предлагаемой в Российских физкультурных ВУЗах, 5-ти компонентной классификацией Фарфеля В. С. (циклические, скоростно-сило-вые, единоборства, игровые, сложно-координационные виды спорта) имеющей историю более полувека, почти неизменными остались только сложно-технические и сложно координационные (в Европейской классификации — "skills"), и циклические (в Европейской классификации — "endurance") виды спорта. Силовые виды спорта (в Европейской классификации — "power") дополнились единоборствами, потерявшими здесь свой отдельный статус. В свою очередь, группу "mixt", по сути, составляют только игровые виды спорта, т.е., характеризующийся перемежающимися с эпизодической рывковой, малоинтенсивной работой.
Укрупнение групп, в сравнении с 5-ти членной традиционной классификацией В. С. Фарфеля, с одной стороны, упростило классификацию и облегчило сравнительный анализ. Однако, с нашей точки зрения, расширение относительно небольшой группы силовых видов спорта, с включением в нее борьбы, которая уже сама по себе является неоднородной, и ряд видов которой требуют выносливости и объёмной перегрузки миокарда, не свойственной проявлением чистой силы.
Заключение. 1. Дилатация левого желудочка, требующая дифференциальной диагностики с дилатационной кардиомио-патией, встречается у 1-2% спортсменов, с подавляющим превалированием среди них представителей мужского пола.
2. Дилатационная кардиомиопатия, является казуистически редким для спортсмена явлением, несмотря на нередкие, требующее дифференциальной диагностики случаи выраженной дилатации полости левого желудочка.
3. Предложенная упрощенная Европейская классификация спорта 2018г, разбивающая спортсменов на 4 группы, выявляет должные различия у спортсменов (отсутствие явлений выраженной дилатации левого желудочка у спортсменов со сложно-координационными навыками), что делает ее пригодной для скрининговых исследований, но способна нивелировать ряд тонких отличий между видами спорта
067 ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ПОДГОТОВКИ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВПО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Сохраняющиеся темпы распространения привлечения детского населения к занятиям спортом требует обеспечения безопасности занятий регулярными физическими нагрузками. При этом, состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей-спортсменов является определяющим в отношение дальнейшего прогноза перспективности юного атлета, а также в предупреждении развития внезапной сердечной смерти.
Цель. Определение маркёров дезадаптации ССС у детей, занимающихся спортом по данным комплексного обследования спортсменов начального уровня подготовки
Материал и методы. Путём физикального клинического обследования, а также клинико-лабораторного обследования с использованием: лабораторного тестирования, электрокардиографии, эхокардиографии, диагностической системы Schiller CARDIOVITAT-104 PCErgo-Spiro, а также с помощью диагностического комплекса "Валента" и "Инкарт" на базе ГБУЗ РМ ДРКБ обследовано 426 детей в возрасте 9-15 лет, профессионально занимающихся спортом в течение 3,5-6 лет (футбол, хоккей, биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика).
Атлеты после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной принадлежности. I группа — циклические виды спорта, I группа — игровые виды со скоростно-силовым компонентом. Кроме того, в каждой из сформированных групп были выделены группы с признаками дезадаптации ССС (брадикардия свыше 95-го перцентиля, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), дилатация ЛЖ, снижение сократительной способности миокарда, биохимические маркёры повреждения миокарда).
Результаты. При оценке уровня физической работоспособности установлено, что показатель уровня работоспособности не всегда находился в зависимости от наличия признаков дезадаптации. Особенно наглядно данный факт прослеживался при сравнении групп спортсменов с разной спортивной специализацией. Так наиболее выраженную адаптацию к физическим нагрузкам продемонстрировали атлеты I группы. Средний показатель VO2 max /кг в этой группе в возрасте 13,9+1,28 лет составил 38,9+6,52 мл/кг/мин. Аналогичный показатель группы детей II группы (14,1+1,78 лет) (p>0,05) составил 36,1+5,42 мл/кг/мин (p<0,05). При этом, молодые атлеты II группы, имевшие сходные показатели развития миокарда ЛЖ (по данным эхокардиогра-фии) с представителями I группы, чаще демонстрировали признаки дезадаптации ССС по результатам комплексного обследования. Данное утверждение в первую очередь касается конечного диастолического размера (КДР), который в первой группе составлял 43,5+8,39 мм против 39,6+7,12 мм (p<0,05). Однако показатель индекса массы миокарда ЛЖ во II группе несколько превышал аналогичный показатель I группы (p>0,05): 58,3+7,91 г/м2 против 56,9+8,59 г/м2. При этом наиболее чувствительным признаком развития перетренированности явилось нарушение адаптации интервала ОТс в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой (r=0,68) а также уровень тропонина I (r=0,69) и натрийуретического фермента (r=0,71).
Заключение. Оценка риска развития ремоделирования ССС у детей-спортсменов, помимо комплексного обследования, должна включать анализ характера тренировочного процесса и спортивной принадлежности. Интерпретация, прежде всего, показателей макроморфологии сердца по данным эхо-кардиографии должна проводиться с учётом спортивной принадлежности.
068 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД)
Макаров Л. М.1■2, Лесницкая М. Г.3, Комолятова В. Н.1■2, Киселева И. И.1,3, Балыкова Л. А.3,4, Паршина Т. С.3,4
069-070
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
'Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница" Федерального медико-биологического агентства (ЦДКБ ФМБА России), Москва, Россия
2Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия
Региональная Общественная организация по предупреждению внезапной аритмической смерти у детей и подростков "Хрустальное сердце", Москва, Россия
4ФГБОУ ВО "Медицинский институт Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Частота приступов потери сознания (ППС) в российской детской популяции — неизвестна.
Цель. Определение частоты ППС у детей и подростков. Материал и методы. В рамках исследования ЭПИЗОД ("Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков школьного возраста") проведено анкетирование родителей 85,5% (5728 анкет) всех школьников 6-17 лет (11±5,4) Петушинского района Владимирской области. В анкету включены вопросы о наличии ППС у их детей, случаев внезапной смерти (ВС) в семье до 50 лет.
Результаты. Возвращено 1732 анкеты (30,2%), в которых девочки и мальчики составили 49,2 и 50,8% соответственно. Выделено 4 группы детей: А) ППС — 4,2%; Б) предсинкопе — 13,8%; В) ВС в семье — 18,2%; Г) 82,9% — без симптомов и ВС в семье. В группе А преобладали девочки 5,7% против 2,7% мальчиков, р<0,00005. ВС в группе А встречалась чаще, чем у детей без ППС (42,5% против 16,9%, р<0,00005).
Заключение. Распространенность ППС у детей школьного возраста составляет 4,2%. Только 19,2% родителей детей с ППС обращаются по этому поводу к врачам.
069 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД-С) Макаров Л. М. 1-2,3, Комолятова В. Н. 1-2,3, Киселева И. И.1,3, Аксенова Н. В.1, Беспорточный Д. А.1, Балыкова Л. А.3,4, Паршина Т. С.3,4
!Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница" Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
2Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
3Региональная Общественная организация по предупреждению внезапной аритмической смерти у детей и подростков "Хрустальное сердце", Москва, Россия
4ФГБОУ ВО "Медицинский институт Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Цель. Попытка изучения распространенности приступов потери сознания у юных атлетов уровня высшего спортивного мастерства.
Материал и методы. В ходе исследования "Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков в Спорте (ЭПИЗОД — С)" опрошено 1687 юных элитных атлета 16,3±1,5 лет, членов юношеских сборных России из 52 видов спорта. В схожей популяции неспортсменов проведено анкетирование у 1732 детей.
Результаты. 113 (6,7%) спортсменов имели приступы потери сознания, девушки составили 73,5% этой группы. Наиболее часто приступы регистрировались в баскетболе (10,5%), дзю-до (10,3%), художественной гимнастике (9,1%), фигурном катании (8,0%), волейболе (7,4%). По результатам анкетирования в школах приступы потери сознания в анамнезе отмечены у 4,2% учащихся. При дообследовании спортсменов во всех случаях был выявлен нейромедиаторный (рефлекторный) генез приступов. У 4 (0,24%) из 1687 спортсменов
был впервые выявлен синдром удлиненного интервала QT, но они не имели приступов потери сознания.
Заключение. Распространенность приступов потери сознания среди юных элитных спортсменов составляет 6,7% (в популяции не спортсменов — 4,2%), достоверно чаще такие приступы встречаются у спортсменок (11,6% против 3,4%). Наиболее часто приступы потери сознания отмечаются в видах спорта, куда отбираются высокорослые спортсменки (баскетбол, волейбол) или где требуется жесткий контроль массы тела (художественная гимнастика, фигурное катание, дзю-до). Приступы потери сознания у юных спортсменов в подавляющем большинстве имеют доброкачественный нейромедиаторный генез, не препятствуют занятиям спортом, но, в первую очередь, требуют исключения заболеваний с высоким риском внезапной сердечной смерти.
070 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КИСТЕВОГО
ЭСПАНДЕРА ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНТЕРВАЛА QT У СПОРТСМЕНОВ С СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ
Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Акопян А. Г., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
с888а@тай.ги
Известно, что в ходе интенсивных занятий спортом формируется спортивное сердце, одним из проявлений которого является синусовая брадикардия. Согласно международным рекомендациям по интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсменов [Sharma S, et al., 2017] для достоверной оценки интервала QT у спортсменов с синусовой брадикардией (частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 уд/мин) рекомендовано провести умеренную аэробную физическую нагрузку. Однако, конкретной методики для увеличения ЧСС не предлагается. С целью учащения ЧСС проводится ЭКГ в ортостазе и проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия/тредмил тест). Однако, в ходе этих тестов изменяется не только ЧСС, но и происходят вегетативные изменения, которые самостоятельно влияют на функцию каналов кардиомиоцитов и на величину интервала QT (QTc).
Цель. Разработать методику более достоверного расчета корригированного интервала QT (QTc) у юных элитных спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/ мин).
Материал и методы. Обследовано 98 юных элитных спортсменов, членов юношеских сборных Российской Федерации, по 24 видам спорта в возрасте 14-17 (16±0,9) лет с выявленной синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин) и значениями интервала QTc<439 мс на стандартной ЭКГ покоя. После 5-минутного отдыха проводилась стандартная ЭКГ в положении лежа, затем всем спортсменам, не меняя положения тела, предлагалось поработать доминантной рукой кистевым эспандером (Domyos от Decathlon, France) с пружиной жесткости 20 кг в течение 20-30 сек до увеличения ЧСС более 60 уд/мин. После чего снималась повторная ЭКГ. В исходе и после работы с эспандером оценивались ЧСС, продолжительность интервала QT и QTc во II стандартном отведении, интервал QTc рассчитывался по формуле Базетта (QTc=QT (мс)/№-Я (сек)).
Результаты. Работа с кистевым эспандером достоверно увеличивает ЧСС и продолжительность QTc, укорачивает интервал QT.
Заключение. 1. У юных элитных спортсменов с синусовой брадикардией работа с кистевым эспандером увеличивает ЧСС, что позволяет использовать формулу Базетта для расчета QTc.
2. Для уточнения клинического значения полученных данных необходимо проведение дальнейших исследований в других группах.
