CC BY
46
УДК 619:616.07:619:616.1:636.7
Максимович 1.А., к.вет.н., доцент © Сшвшська Л.Г., д.вет.н., професор Лъв\всъкый нацюналъныыутеерсытет ветерынарногмедыцыны та бютехнологт
Iмет С.З. Тжыцъкого
ЕЛЕКТРОКАРДЮГРАФ1ЧНЕ ДОСЛЩЖЕННЯ СОБАК: БЛОКАДИ СЕРЦЯ
У статт1 наведет результаты електрокардюграф1чного дослгдження собак з метою выявления арытмш, спрычыненых порушенням передсердно-шлуночковог провгдностг серця. Атрювентрыкулярна блокада рееструетъся у собак пры застосувант бета-блокатор1в, ттоксыкацп серцевымы глжозыдамы, оргатчных захворюваннях серця, електролгтному дысбалансг та як ускладнення тшых захворюванъ (тометра, ныркованедостаттстъ).
Ключое1 слова: електрокардюграф1я, електрокардюграма, собакы, арытмИ, атрювентрыкулярна блокада.
Вступ. Впровадження у практику ветеринарно! медицини сучасних метод1в д1агностики, таких як ультрасонограф1я, рентгенод1агностика, дозволили частше виявляти тварин ¿з хворобами серця [1]. Серед спещальних метод1в клмчного дослщження тварин важливе мкце займае електрокардюграф1я. Остання не може замшити шших метод1в дослщження серця, проте е важливою частиною кардюлопчного дослщження тварин. Хвороби серця та 1х ускладнення, яю часто рееструються в собак у форм1 серцевих аритмш, можна точно встановити I диференцшвати тшьки з допомогою електрокардюграфи [2, 3].
Електрокардюграф1чне дослщження собак виконуеться рщше шж е для цього показания. Це единий метод, який дозволяе встановити наявшсть аритмп та можливу И причину, охарактеризувати специф1ку порушення серцевого ритму. Електрокардюграф1чне дослщження школи дозволяе встановити причини синкопу (втрата свщомост1) у собак. Останнш не е нозолопчною одиницею, а лише симптомом, який часто рееструеться при р1зних патолопчних станах, у тому числ1 при хворобах серця. Втрата свщомост1, яка пов'язана ¿з хворобами серця може виникати в результат! його оргашчних захворювань (стеноз та недостатшсть аортальних клапашв, гшертроф1чна кардюмюпаия) а також аритмш, яю супроводжуються зменшенням систол1чного об'ему кров1 ¿з порушенням перфузи мозку [4, 5].
Необхщно пам'ятати, що собаки з порушенням функцп провщност1 серця, яка проявляеться у форм1 атрювентрикулярно! блокади, повинш знаходитися пщ контролем л1каря ветеринарно! медицини навпъ тод1, коли така аритм1я не вимагае л1кування, оскшьки може переходити у бшьш складш И форми [6].
© Максимович 1.А., Ствшська Л.Г., 2012
146
Метою нашо! роботи було проведения електрокардюграф1чного дослщження собак для виявлення аритмш, викликаних порушенням функцп провщност1 серця (блокад серця).
Матер1али та методи дослщжень. Матер1алом для дослщжень були 30 собак, пащешгв клмки внутршшх хвороб тварин ЛНУВМ та БТ ¿меш С.З. Гжицького. Собаки поступали з р1зною внутршньою патолопею.
Для дослщжень використовували 3-х канальний електрокардюграф "Кардюстиль ветеринарний". Електрокардюграф1чне дослщження виконувалося на собаках у лежачому правому б1чному, школи стоячому або сидячому положениях тварини.
Запис електрокардюграми (ЕКГ) проводили в шести вщведеннях: трьох стандартних (I, II, III) \ трьох однополюсних посилених (аУЯ, аУЬ, аУ) вщ юнщвок при швидкост1 руху стр1чки 50 мм/с, чутливост1 апарату 1 мВ (10 мм). Тривалкть запису ЕКГ складала щонайменше 2 хвилини.
Анал1з ЕКГ проводили у II стандартному вщведенш, який включав: домшуючий ритм, частоту серцевих скорочень, час \ ампл1туду зубщв Р, р, Я, 8, Т; час тривання комплексу рИЗ, штервал1в Рр/РЯ, рт, сегменту 8Т. Особливу увагу звертали на штервал Рр, який вим1рювали вщ початку зубця Р до початку зубця р. Якщо зубець р не рееструвався на ЕКГ, тод1 вим1рювання проводили вщ початку зубця Р до початку зубця Я (штервал РЯ).
Результати дослщжень. За клмчного дослщження собак виявляли симптоми основного захворювання. 3 анамнезу було вщомо, що у собак вщм1чалися симптоми серцево! недостатност1 (слабкть, кашель, задишка, щаноз, школи втрата свщомост1). При дослщженш серцево-судинно! системи встановлювали зменшення швидкост1 наповнення капшяр1в. Характерним для аортального стенозу був голосний систол1чний шум зл1ва трудно! кл1тки над основою серця, симптоми л1восторонньо! серцево! недостатност1, повшьний пульс. 1нколи у собак реестрували приступи Адамса-Стокса, яю характеризувалися епшептичними нападами (р1зке падшня, короткочасна втрата свщомост1, судоми).
Сповшьнення, порушення або повне припинення проводження ¿мпульсу збудження вщ передсердь до шлуночюв називаеться блокадою серця (передсердно-шлуночкова, атрювентрикулярна блокада).
Атрювентрикулярну провщшсть анал1зують за тривалктю штервалу Рр. 1нтервал Рр на ЕКГ характеризуе час проведения ¿мпульсу вщ передсердь через перед сер дно-шлуночковий вузол, пучок Пса \ його шжки до м'язових волокон шлуночюв.
У норм1 тривалшть штервалу Рр повинна становити не менше 0,06 с I не бшьше 0,13 с. Тривалкть штервалу Рр може змшюватися, що залежить вщ частоти скорочень серця а також вжу тварини. У випадку тахжарди та у молодих собак штервал Рр е коротший, I навпаки, за сповшьнено! роботи серця I у старих тварин - штервал Рр видовжуеться.
147
Порушення проведения ¿мпульсу збудження з передсердь до шлуночюв може бути постшним або перюдичним, тобто блокада може бути стшкою або не стшкою.
Розр1зняють три ступеня порушення атрювентрикулярно! провщностг Однак, на вщмшу вщ гуманно! медицини, де стутнь блокади свщчить про важккть переб1гу, у ветеринарнш медицин! це не завжди е так. Пер!одичне порушення передсердно-шлуночково! провщност! школи може мати б!льш важч! насл!дки н!ж ст!йка блокада.
Атрювентрикулярна блокада I ступеня (1°) виникае внасл!док спов!льнення передсердно-шлуночково! пров!дност! та характеризуемся видовженням штервалу Рр (РЯ) на ЕКГ в ус!х серцевих в!дведеннях б!льше 0,13 с. Для ще! блокади характерним е збереження передсердно-шлуночково! пров!дност! 1 : 1 (теля кожного зубця Р рееструеться комплекс рис. 1).
Рисунок 1. Атрювентрикулярна блокада I ступеня.
Тривалкть штервалу Рр - 0,16 с (50 мм/с; 10 мм/мВ).
Ротвейлер, кобель, 9 роюв (штоксикащя д!гоксином).
Найчаст!ше п!сля видовженого штервалу Рр рееструеться незм!нений комплекс рЯЗ. Порушення пров!дност! в такому випадку знаходиться на шляху передсердя - передсердно-шлуночковий вузол. Р!дше у собак рееструеться деформащя комплексу теля видовженого штервалу Рр. В такому випадку можна припустити наявн!сть ушкодження пучка Г!са або його шжок [6].
148
Така блокада може рееструватися у здорових собак i бути результатом пщвищеного тонусу блукаючого нерва, зокрема, у брахщифал1чних порщ та у працюючих собак. В шших випадках причинами атрювентрикулярно! блокади Io можуть бути застосування л!карських препарат!в (бета-блокатори), штоксикащя серцевими гл!козидами, rinep- i г!покал!ем!я, мюкардит, opraHÍ4HÍ хвороби серця (дилатац!йна кардюмюпаия, недостатн!сть атр!овентрикулярних клапан!в). Причиною блокади можуть також бути дегенеративн! змши у провщнш систем! серця у старих собак (!д!опатичний ф!броз провщно! системи)
[7-9].
У собак за атрювентрикулярно! блокади 1° nepe6ir аритмп був безсимптомний. Проте, таких тварин необхщно перюдично досл!джувати, оск!льки залежно в!д причини, дане порушення може поглиблюватися Í3 переходом в атрювентрикулярну блокаду 11° i 111°.
Атрювентрикулярна блокада II ступеня (11°) характеризуемся пер!одичним припиненням проведения ¿мпульсу збудження в передсердно-шлуночковому вузл!, школи в пучку Tica. Не yci ¿мпульси збудження з синусового вузл а доходять до шлуночк!в.
Атр!овентрикулярна блокада 11° може рееструватися у собак брахщефал!чних порщ внаслщок п!двищеного тонусу блукаючого нерву. Блокаду можуть викликати бета-блокатори, серцев! гл!козиди, ксилазин. Такий тип блокади переважно е пов'язаний 3Í зм!нами в самому передсердно-шлуночковому вузл!: у старих собак блокада спричиняеться щюпатичним ф!брозом, спадковим стенозом пучка Tica у MonciB [6, 8, 9]. Виникае така блокада за оргашчних хвороб серця та порушення обмшу електролтв. Розр!зняють два типи передсердно-шлуночково! блокади 11°.
Атрювентрикулярна блокада II ступеня типу Венкебаха (тип Моб!тца I) характеризуемся поступовим видовженням штервалу PQ аж до повного припинення провщност! вщ передсердь до шлуночк!в (в!дсутн!сть комплексу QRS теля зубця Р; рис. 2). Пюля одноразового випад!ння комплексу QRS штервал PQ наступного серцевого циклу е правильним, а наступи! -видовжуються аж до моменту, коли збудження вщ передсердь не дшде до шлуночк!в. Частота скорочень шлуночк!в менша частоти скорочень передсердь. Комплекс QRS не змшений, якщо не мае блокади н!жок пучка Tica.
Атрювентрикулярна блокада IIo (тип Моб!тца I) не спричиняла клшчних симптом!в у собак.
Атр!овентрикулярна блокада II ступеня (тип Моб!тца II) характеризуемся наявн!стю на ЕКГ штервалу PQ стало! величини та перюдичним випад!нням комплексу QRS п!сля зубця Р (рис. 3). 1нтервал PQ може бути нормально! тривалост! або стаб!льно видовжений. Частота скорочень шлуночюв менша частоти скорочень передсердь. Вщношення к!лькост! зубц!в Р до кшькост! комплекс!в QRS може бути р!зним. Ця блокада е результатом порушення пров!дност! в пучку Tica. Комплекс QRS не змшений, якщо не мае блокади шжок пучка Tica, в шшому випадку - розширений, деформований.
149
Атрювентрикулярна блокада II ° (тип Моб^ца II) може переходити у повну блокаду, особливо за наявност1 оргашчних хвороб серця.
Рисунок 2. Атрювентрикулярна блокада II ступеня (тип Моб1тца I).
Поступове видовження штервалу Рр з випадшням комплексу (50 мм/с; 10 мм/мВ).
Чорний тер'ер, сука, 8,5 роив (пюметра).
Кшшчш симптоми атрювентрикулярно! блокади 11° (тип Моб^ца II) були вщсутшми за провщност1 4 : 3 (вщношення кшькост1 зубщв Р до кшькост1 комплекшв рЯ8). При вщношенш 3 : 2 клшчними симптомами були швидка втомлюванють, задишка, школи втрата свщомостг
Атрювентрикулярна блокада 11° при вщношенш провщноел 2 : 1 супроводжувалася втратою свщомоел. Така блокада теж перебрала по типу передсердно-шлуночково! блокади типу Моб^ца \ характеризувалася тим, що шсля кожного проведеного ¿мпульсу збудження з передсердь до шлуночив рееструеться випадшня двох шлуночкових комплекшв, а провщнють може становити 3 : 1, 4:11 бшьше, що е ознакою переходу у повну блокаду (атрювентрикулярна блокада III ступеня). Така блокада рееструвалася у собак при пюметр^ нирковш недостатноел, оргашчних захворюваннях серця та часто була причиною загибел1 тварин.
Атрювентрикулярна блокада III ступеня (повна блокада; 111°) е результатом повного припинення проведения ¿мпульшв вщ передсердь до шлуночмв. Передсердя \ шлуночки збуджуються \ скорочуються незалежно
150
один вщ одного пщ контролем р1зних водйв ритму. Збудження передсердь вщбуваеться переважно i3 синусового вузла, тод1 як шлуночюв - i3 пучка Пса або його шжок.
Рисунок 3. Атрювентрикулярна блокада II ступеня (тип Мобггца II).
1нтервал РР стало!' величини (0,11 с) ¿з перюдичним випадшням комплексу \ зубця Т. ЧСС 96 уд/хв (50 мм/с; 10 мм/мВ).
Французький бульдог, сука, 4 роки (волоп хрипи, кашель, при аускультащ! серця - аритм1я).
Атрювентрикулярна блокада 111° характеризуемся тим, що частота збудження передсердь (зубщ Р) бшьша частоти збудження шлуночюв (комплекси QRS). Зубець Р не зв'язаний i3 комплексом QRS (рис. 4). Залежно вщ мюця блокади, будуть рееструватися незмшеш комплекси QRS (водш ритму знаходиться в дшянщ пучка Пса) або змшеш (водш ритму знаходиться нижче пучка Tica) [6, 10].
151
1.....1 -....... 4 ....*....,.. .. ) .,....,.. . . )
Рисунок 4. Атрювентрикулярна блокада III ступеня.
Зубець Р не зв'язаний ¿з деформованим комплексом QRS. Випадшня двох шлуночкових комплекс1в (QRS). 1нтервали PQ видовжеш - 0,2 с, зубщ Т глибок1 (50 мм/с; 10 мм/мВ). Метис, кобель, 8 мюящв (мюкардит).
Причинами блокади можуть бути вроджеш та набут1 пороки серця, штоксикац1я серцевими глшозидами, гшертроф1чна кардюмюпаля, шфаркт мюкарда, гшеркальщем1я. Блокада може бути спричинена щюпатичним ф1брозом, спадковим стенозом пучка Псау Monciß i добермашв [4, 6, 8, 9].
У випадку атрювентрикулярно1 блокади III0, коли в шлуночках з'являвся стабшьний водш ритму, у собак клш1чш симптоми супроводжувалися лише незначною втомою тварини при ф1зичному навантаженш. В шших випадках проявлялися симптоми серцево1 недостатносп з приступами Адамса-Стокса. Так1 тварини часто гинули.
Висновки. 1. Важливою склад овою частиною кардюлопчного дослщження собак е електрокардюграф1я.
2. Атрювентрикулярна блокада рееструеться у собак при застосуванш бета-блокатор1в, штоксикацп диоксином, оргашчних захворюваннях серця (вроджених i набутих), електрол1тному дисбаланс! та у старих собак. Блокада може виникати як ускладнення шших захворювань (тометра, ниркова недостатнють).
3. Необхщний постшний мошторинг стану здоров'я собак ¿з порушенням атрювентрикулярно1 провщносп лшарем ветеринарно!' медицини.
Л1тература
1. Paslawska U. Przydatnosc wybranych metod diagnostycznych w kardiologii / U. Paslwska // Magazyn wetwrynaryjny. - 2000. - № 3. - S. 20-22.
152
2. Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарних врачей (организация ветеринарной клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение) 8 изд. / Перев. с нем. - М.: "Аквариум", 1998. - С. 414-449.
3. Йин С. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных / Пер. с англ. - М.: ООО "Аквар1ум-Принт", 2008. - С. 98193.
4. Skrodzki M. Odmlenia u psow - objaw, a nie choroba / M. Skrodzki, E. Trautvetter // Veterinary Focus. - 2008. - Vol. 18. - № 3. - S. 36-46.
5. Johnson M. Elektrokardiografia u psow / M. Johnson // Veterinary Focus. -2008. - Vol. 18. - № 3. - S. 47-48.
6. Noszczyk-Nowak A. Co widac w EKG? - Cz. IV. Odst^p PQ, czyli przewodzenie przez przedsionki do komor / A. Noszczyk-Nowak // Weterynaria w praktyce. - 2010. - Vol. 7. - № 3. - S. 42-44.
7. Paslawska U., Kurski B. Praktyczna elektrokardiografia malych zwierz^t (Atlas). - Warszawa, 2008. - 123 s.
8. Илларионова В.К., Ипполитова Т.В., Денисенко В.Н. Основы электрокардиографии собак. - М.: Колос С, 2005. - 48 с.
9. Бондаренко С.В., Малкова Н.В. Электрокардиография собак. Методическое пособие, "АКВАРИУМ ЛТД", 2000. - 96 с.
10. Noszczyk-Nowak A. Zlozone komorowe zaburzenia rytmu w przebiegu ropomacicza / A. Noszczyk-Nowak, U. Paslawska, W. Hildebrand // Magazyn weterynaryjny. - 2006. - № 11. - S. 49-50.
Summary I. Maksymovych, L. Slivinska ELECTROCARDIOGRAPHIC INVESTIGATION OF DOGS:
HEART BLOCK
Electrocardiography is an important part of cardiological research dogs. Atrioventricular (A/V) block is rejested in dogs when using beta-blockers, digitalistic intoxication, organic heart disease (congenital and acquired), electrolyte imbalance and in old dogs. A/V block can occur as a complication of other diseases (pyometra, renal failure).
It requires continuous monitoring of the health of dogs with impaired atrioventricular conduction by doctor of veterinary medicine.
Рецензент - д.вет.н., професор Хомин Н.М.
153
