CC BY
24
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
73
групп были сравнимы по возрасту, ключевому фактору бесплодия и использованной программе ВРТ. Эффективность программ ВРТ оценивалась как частота наступления клинической беременности на проведенный перенос эмбрионов, частота имплантации оценивалась как отношение числа плодных яиц с живым эмбрионом к количеству перенесенных эмбрионов. Статистическую значимость различий рассчитывали с использованием г-критерия и критерия Манна-Уитни (и). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05 (95 %-й уровень значимости). Оценку связи переменных осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона (г) с расчетом значимости его значений по г-критерию.
Результаты исследования
Эффективность программ ВРТ у пациенток основной группы, которым в рамках прегравидар-ной подготовки проводилась гистероскопия, составила 49,21 %, частота имплантации — 28,45 %. У пациенток группы сравнения эффективность программ ВРТ была 28,79 % (и = 114,0; р < 0,01), частота имплантации — 19,66 % (р = 0,12). Имеющиеся межгрупповые различия в частоте наступления беременности были существенны как после программ ЭКО, так и после циклов с переносом в полость матки криоконсервиро-ванных эмбрионов. В основной группе эффективность программы ЭКО составила 50 %, частота имплантации — 30,0 %, в группе сравнения эффективность ЭКО была 32,56 % (р = 0,1), частота имплантации — 21,52 % (р = 0,21). У пациенток после гистероскопии эффективность цикла с переносом криоконсервированных эмбрионов составила 47,39 % с частотой имплантации 26,47 %, у пациенток после пайпель-биопсии эндометрия показатели эффективности программы ПЭ составили 21,74 % (р = 0,083) и 14,63 % (р = 0,21) соответственно. Корреляционный анализ показал, что проведение гистероскопии в рамках подготовки к программам ВРТ у пациенток с повторными неудачами имплантации имеет достоверную положительную связь с частотой наступления беременности (г=0,21, р=0,019).
Гистероскопия, используемая с целью достижения эффекта контролируемого повреждения эндометрия в цикле, предшествующем программе ВРТ, показала большую эффективность в сравнении с пайпель-биопсией. Из 10 пациенток, вступивших в программу ВРТ в следующем после гистероскопии менструальном цикле, беременность наступила у 5 (50 %) пациенток, тогда как из 17 пациенток, у которых в цикле непосредственно перед программой ВРТ проводилась пайпель-биопсия эндометрия, беременность была диагностирована лишь у 5 (29,41 %). Эффект контролируемого повреждения эндометрия сохранялся на протяжении трех месяцев после проведения гистероскопии (эффективность программ ЭКО/ПЭ через три месяца после гистероскопии составляла 50 %, снижаясь до 43,33 % к 6-му месяцу).
Выполнение биопсии эндометрия под контролем гистероскопии повышает диагностические возможности морфологического исследования ткани эндометрия. Среди включенных в исследование пациенток, сравнимых по клинико-анамнестиче-ским характеристикам и не имеющих клинических и сонографических признаков внутриматочной патологии, морфологические изменения эндометрия чаще выявлялись у женщин после проведения гистероскопии. В ходе комплексного морфологического исследования эндометрия у пациенток основной группы в 58,73 % случаев выявлен хронический эндометрит, в 22,22 % — полипы эндометрия, в 14,29 % — гиперплазия эндометрия. В образцах, полученных путем аспирации пайпель-зондом, перечисленные нозологические формы обнаружены лишь в 45,45 % (и = 105,0; р < 0,01), 12,12 % (и = 24,0; р < 0,01) и 6,06 % (и= 10,0; р=0,002) случаев соответственно.
выводы
Полученные данные свидетельствуют о том, что включение гистероскопии в план обследования пациенток с повторными неудачами имплантации не только обеспечивает полноценную диагностику состояния полости матки, но и положительно влияет на исходы последующей программы ВРТ.
эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения: ретроспективный анализ шести лет работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий
© А.И. шаповалова, кл. орд., М.Р. Махмадалиева, асп., к.в. объедкова, асп., в.С. Мюллер, к. м. н.
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы продуктивных технологий (ВРТ) относится экто-
К одним из осложнений лечения бесплодия пическая беременность (ЭБ), частота выявления с использованием методов вспомогательных ре- которой составляет 1,4-5,4 % и превышает тако-
ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
КЫ 1684-0461 ■
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
вую в общей популяции (2 %). Данные о патогенезе эктопической имплантации эмбриона после вспомогательного переноса (ПЭ) в полость матки представлены в единичных исследованиях. Также до настоящего времени не установлены факторы, определяющие риск развития внематочной беременности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Цель исследования: выявить факторы риска возникновения эктопический беременности после лечения бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения.
Материалы и методы исследования
В ретроспективное когортное исследование были включены 1194 пациентки, достигшие беременности после ПЭ в программах ЭКО, проведенных на отделении ВРТ ФГБНУ «НИИАГиР им. Д.О. Отта» с февраля 2010 по январь 2016 г. Наличие клинической беременности определяли при визуализации плодного яйца в полости матки по данным сонографии; диагностику внематочной беременности проводили при сочетании ультразвукового и последующего эндоскопического исследований. Факторы риска возникновения ЭБ после ЭКО выявляли на основании данных анализа историй болезней с использованием метода уни-вариабельной логистической регрессии; результаты представляли в виде отношения шансов (ОЯ) и его 95 %-го доверительного интервала (СТ).
Результаты исследования
За 6 лет работы отделения ВРТ был зарегистрирован 21 случай внематочной беременности. Частота выявления ЭБ в расчете на клиническую
беременность составила 1,76 % (21/1173). Возраст пациенток, длительность бесплодия, количество беременностей (в том числе эктопических) и операций на органах малого таза в анамнезе, индекс массы тела, курение, сопутствующие соматические и гинекологические (эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников) заболевания не были ассоциированы с развитием ЭБ. Бесплодие трубно-перитонеального генеза было диагностировано значимо чаще у пациенток с ЭБ после ЭКО, ОЯ = 3,37 (95 % С1 1,39-8,2), р = 0,007. Риск развития внематочной беременности увеличивался в 4 раза при выявлении билатеральной патологии маточных труб по данным гистеро-сальпингографии и/или лапароскопии (ОЯ = 4,04, 95 % С1 1,56-10,49, р = 0,005). Также факторами риска являлись перенесенная хламидийная инфекция и аппендэктомия в анамнезе (ОЯ = 3,74, 95 % С1 1,07-13,13, р = 0,007 для обоих). Не было установлено взаимосвязи между основными показателями стимуляции яичников, эмбриологического этапа программы ЭКО и диагностикой ЭБ после лечения бесплодия. Частота внематочной беременности после переноса эмбрионов в «свежем» и в криопротоколе была сопоставима: 1,28 % (3/234) vs 1,92 % (18/939), р=0,52.
Выводы
Частота выявления внематочной беременности после переноса эмбрионов в программе ЭКО составляет 1,76 % в расчете на клиническую беременность. Основным фактором риска развития эктопической беременности после лечения с использованием методов ВРТ является бесплодие трубно-перитонеального генеза.
■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
