Эффективность методов биопсии яичка (обнаружение сперматозоидов) у мужчин с азооспермией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

PEПPOДУKТOЛOГИЯ

71

нозначными, а схемы применения — вариабельными, что обусловливает необходимость систематического анализа сведений об использовании акупунктуры в репродуктологии.

Цель исследования: проанализировать эффективность применения акупунктуры в программах ВРТ на основании данных статей за последние 20 лет.

Материалы и методы исследования

Выполнен поиск статей в базах данных PubMed, Embase, Web of knowledge (Science) с 1996 по февраль 2016 г. по ключевым словам (Medical subject headings): акупунктура (acupuncture, moxibustion and electroacupuncture) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ICSI), ЭKO, ВРТ (ICSI, IVF, in vitro fertilization, assisted reproduction). В результате поиска обнаружено 116 статей, которые были подвергнуты систематическому анализу. На первом этапе были исключены исследования, представленные не на английском языке, не включающие анализ пациенток в циклах ВРТ, заметки к редактору, а также статьи, которые не были доступны в полнотекстовом виде. На втором этапе в обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (PKH), метаанализы литературы и систематические обзоры.

Результаты исследования

Анализ данных литературы по эффективности использования акупунктуры в программах ВРТ выявил 21 PKИ и 6 систематических обзоров и метаанализов. Методы в представленных исследованиях включали: иглорефлексотерапию, лазеропунктуру, электропунктуру и плацебо. Во всех работах акупунктурные точки варьировали, но их выбор базировался на основных принципах традиционной китайской медицины. В 70 % работ проводилась только акупунктура тела, в то же время в некоторых из них также использовалась акупунктура уха. Наиболее часто использовался протокол, предложенный W.E. Paulus et al. (2002).

В результате систематического анализа выделено 3 основные схемы использования акупунктуры в циклах ЭКО (ЭКО/ICSI): 1) 25 минут перед ПЭ в полость матки; 2) в фолликулярную фазу цикла и 25 минут до и после ПЭ; 3) 30 минут после ПЭ и в фазу имплантации.

В 70 % РКИ, в которых акупунктура использовалась только в день ПЭ, не было отмечено статистически значимых различий по частоте наступления клинической беременности по сравнению с группой «плацебо» или контрольной группой (без адъювантной терапии). Применение акупунктуры в лютеиновую фазу и за 30 минут до ПЭ, по данным 56 % проанализированных работ, оказывало положительный эффект на вероятность наступления беременности после цикла ЭКО (ЭКО/ ICSI). В подавляющем числе работ (80 %) было продемонстрировано значимое увеличение частоты наступления клинической беременности при использовании акупунктуры по «длинной» схеме: на 1-й и 7-й день контролируемой стимуляции яичников, в день до трансвагинальной пункции фолликулов и на следующий день после ПЭ в полость матки.

Ни в одном исследовании не было описано побочного эффекта от применения акупунктуры. Рядом авторов было высказано предположение о том, что длительный курс акупунктуры имеет большую эффективность для наступления беременности после ЭКО (ЭКО/ICSI). Также выявлена тенденция к увеличению эффективности применения акупунктуры в центрах ВРТ с более низкими средними показателями частоты наступления беременности в циклах ЭКО (ЭКО/ICSI).

выводы

Акупунктура может использоваться в качестве адъювантной терапии для пациенток в программах ВРТ. Тем не менее очевидна необходимость проведения дальнейших исследований по изучению эффективности ее применения, регламентации длительности и режима использования.

эффективность методов биопсии яичка (обнаружение сперматозоидов) у мужчин с азооспермией

© в.А. торопов, асп.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Бесплодие диагностируется у 10-15 % супружеских пар, при этом примерно в половине наблюдений оно обусловлено нарушениями репродуктивной функции со стороны мужчины, а в 20 % — патологией обоих супругов. Распространенность азоо-

спермии в популяции всех мужчин составляет примерно 1 %, среди бесплодных мужчин — 10-15 %. Особого внимания заслуживает азооспермия, обусловленная генетическими и эндокринными факторами, которые определяют тактику лечения этой категории пациентов.

ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

Цели работы: на основании обзорных и оригинальных статей отечественных и зарубежных авторов проанализировать эффективность методов биопсии яичка (TESA, TESE, micro-TESE) по обнаружению сперматозоидов у больных азооспермией.

Материалы и методы исследования

Проанализированы сведения, представленные в обзорных и оригинальных статьях зарубежных и отечественных авторов, посвященных эффективности различных методов биопсии яичка при азооспермии и факторам, влияющим на нее.

Результаты исследования

Установлены значимые различия в частоте обнаружения сперматозоидов между группами пациентов с необструктивной (секреторной) азооспермией (НОА) и обструктивной (экскреторной) азооспермией (ОА). У пациентов с НОА средняя частота обнаружения сперматозоидов при TESE составляет 45 %, при micro-TESE — 63 %, а при ОА сперматозоиды обычно удается получить практически во всех случаях. Также определены факторы, приводящие к НОА и снижающие вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка. Среди них основными являются генетические и эндокринные. Ведущие генетические факторы — мутации в локусах AZF (a, b, c) длин-

ного плеча Y-хромосомы и изменения кариотипа. При микроделеции AZFa и AZFb вероятность обнаружения сперматозоидов равна 0 %, а при AZFc биопсия яичка может быть успешна в 50-70 % случаев, однако вероятность нахождения сперматозоидов уменьшается с возрастом. При немозаичной (классической) форме синдрома Клайнфельтера вероятность получения сперматозоидов в случае использования техники micro-TESE варьирует от 56 до 69 %, а у больных мозаичной формой синдрома Клайнфельтера — не превышает 10 %. В случае гипергонадотропного гипогонадизма вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка низкая; при гипогонадотропном гипогонадизме вероятность возрастает в случае предварительного проведения стимулирующей терапии с использованием аналогов гонадотроп-ных гормонов.

Выводы

1. Вероятность обнаружения сперматозоидов зависит от вида биопсии яичка, наличия у больных азооспермией неблагоприятных генетических и эндокринных факторов — мутации локуса AZF, синдрома Клайнфельтера, гипогонадизма.

2. Выбор метода биопсии и прогнозирование его эффективности должны быть проведены с учетом вышеуказанных факторов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИСТЕРОСКОПИИ И ПАЙПЕЛЬ-БМОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ПОВТОРНЫМИ НЕУДАЧАМИ ИМПЛАНТАЦИИ

© Е.О. Усольцева, асп., Д.М. Обидняк, асп.

Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Нарушение рецептивности эндометрия, связанное с патологией полости матки, обусловливает около одной трети всех случаев неудач имплантации. В связи с этим при подготовке к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с повторными неудачами имплантации проводится морфологическое исследование эндометрия. С целью минимизации травматического воздействия на слизистую оболочку матки для получения образца эндометрия используются малоинвазивные процедуры, такие как гистероскопия и аспирационная биопсия эндометрия пайпель-зондом.

Целью данного исследования является сравнительная оценка эффективности применения гистероскопии и пайпель-биопсии эндометрия при

подготовке к программе ЭКО у пациенток с повторными неудачами имплантации.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 129 пациенток с повторными неудачами имплантации в анамнезе, планирующих лечение бесплодия с применением методов ЭКО (ЭКО/ICSI) или переноса криокон-сервированных эмбрионов в полость матки (ПЭ) в отделении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». Основную группу составили 63 женщины, которым перед программой ЭКО/ПЭ проводилась диагностическая гистероскопия, группу сравнения составили 66 пациенток, которым проводилась пайпель-биопсия эндометрия. Пациентки обеих

ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461