CC BY
17
Установлено, что у женщин с ЛМ соотношение С/С, С/Т и Т/Т генотипов составляло 60,2%, 33,3% и 6,5%, а у пациенток контрольной группы 64,3%, 33,3% и 2,4% -соответственно (Р=0,402 по х2-критерию Пирсона). Таким образом, связи между С-1562Т полиморфизмом гена ММР-9 и ЛМ не существует. Также не выявлено ассоциации между данным у женщин с ЛМ, течение которой сопровождалось хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) (Р>0,05) и хроническим гастритом (Р>0,05).
Ключевые слова: матриксная металопротеиназа-9, однонуклеотидный полиморфизм, лейомиома матки, ХОЗЛ, гастрит.
Стаття надшшла 10.12.2014 р.
gene polymorphism was conducted with the help of polymerase chain reaction method with further restriction fragments length analysis while allocating them by electrophoresis in agarose gel. Statistical data processing was carried out with the help of SPSS-17 software package. In addition, the differences were determined by x2 criterion. Values with Р<0,05 were accepted as accurate. Results. The received results show the absence of considerable differences in the distribution of genotypes by the polymorphism С-1562Т of the ММР-9 gene between patients diagnosed with leiomyoma and patients of the control group.
Key words: matrix metaloproteinaza-9, single nucleotide polymorphism, leiomyoma, COPD, gastritis.
Рецензент Старченко I.I.
УДК 616.716.8-002-053.2-085
ЕКОНОМ1ЧНИИ ЕФЕКТ В1Д ЗАСТОСУВАННЯ Р1ЗНИХ Л1КУВАЛЬНИХ СХЕМ У Д1ТЕЙ З ГОСТРИМИ ЗАПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО1 Д1ЛЯНКИ ТА ХРОН1ЧНИМ ПАРЕНХ1МАТОЗНИМ ПАРОТИТОМ
В наведенш стата представлено результати тдрахунку загального економiчного ефекту вщ застосування нових наукових розробок ствробтиюв кафедри дитячо! хiрурriчноl стоматологи ВДНЗ Украши «Украшська медична стоматолопчна академiя», що стосуються комплексного лжування гострих гншних запальних захворювань щелепно-лицево! дшянки у дтей та загострення хрошчного паренхiматозного паротиту. Ц впровадження в повсякденну клiнiчну практику за стащонарних та амбулаторних умов дозволять значно зменшити матерiальнi витрати.
Ключевые слова: дети, экономический эффект, схемы лечения.
Проблема гострих { хрошчних запальних захворювань щелепно-лицево! д1лянки у д1тей вщиоситься до одше! 1з найбшьш актуальних в сучасиш ирурпчиш стоматологи. За даними иауковщв, серед них в структур! гострих ироцес1в превалюють л1мфаден1ти, одонтогенний остеом1ел1т, адеиофлегмоии, а серед хрошчних перше мюце займае хрошчиий иареихiматозиий паротит, на долю якого приходиться 78% вщ вс1х иозолопчних форм хрошчиих ааладеитв [2, 4, 5, 7, 12, 13, 16]. Звертае на себе увагу { значне попршення за остант роки умов якосп життя та харчування виаслщок загально! теидеицл, пов'язано! з екоиом1чиою ситуащею, впливом ф1зичиих, х1м1чиих, бюлопчиих иегараадв, що суттевим чином впливае на загальиий стан здоров'я дггей [6, 8, 10, 15].
Якщо в лшуваиш гострих гншних одонтогенних та неодонтогенних патолопчних процес1в вдаеться досягти певиих вщчутних усшх1в за рахуиок арсеналу сучасних нових фармаколопчних препараив, то в терапп хрошчиих захворювань залишаеться безл1ч проблем. Зокрема, вадсугають едино! точки зору на !х етюлопю, складов1 компонент патогенезу, часте вииикиеиия рецидив1в { иетривал1 перюди ремюи спричиняють вщповщш трудиощ1 у виршеиш питань тдвищеиия якост допомоги хворим цих категорш [1, 7, 9, 11, 14].
На даний час багато аспекпв ще! проблеми активно вивчаеться { бшьшють заход1в спрямоваш на пошук найбшьш ращональних, иагогеиегичио обгрунтованих способ1в та метод1в впливу иа запальний процес з позици вибору лшувальних засоб1в, доз, схем тощо [2, 3, 5, 7, 14].
Метою роботи був пошук иових метод1в лшування та проведения анатзу екоиом1чио! ефективиосп !х застосуваиия.
Матерiал та методи дослiдження. Матер1алом дослщження були результати клшчиого обстежеиия 1 лшування протягом 4 роюв (2009-2013) 424 хворих. За р1к лшувалося 170-180 дгтей. 1з иих в середиьому 99 д1тей з гострим гишиим л1мфадештом щелепио-лицево! дшяики р1зио! аиатом1чио1 локатзацп, 31 - з гострим одонтогенним остеом1ел1том, 25 - з аденофлегмоною та 26 д1тей з загостреииям хрошчиого треих1матозиого паротиту. Хвор1 були роздшеш за кшьюстю иа практично р1виозиачш групи. На першому еташ було прораховаио кшьюсть дшв, проведеиих хворими иа стацюиариому лшуваиш { затрачеиих иа лшвщащю загостреиия хрошчиого запалеиия в привушних залозах. У иих було проведено встановлення результативност протокольного лшуваиия для кожио! иозолопчио! форми захворюваиия [18].
Друга група хворих лшувалась з додатковим введениям до складу вщповщних протокольних заход1в, стосовио кожного захворюваиия, патогенетично обгрунтоваиих доповиеиь, що базуються иа
© Ткаченко П.1., Коротич Н.М. та тт., 2015
наукових напрацюваннях, отриманих за остант роки на кафе,^ дитячо! xipypri4Hoi' стоматологи ВДНЗ Укра!ни «Укра!нська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава [2, 5, 14, 15, 17] в наступному обсязк при гострому гнiйномy лiмфаденiтi, аденофлегмош призначали полiоксидонiй внyтpiшньом'язово в дозуванш 0,1 мг/кг маси тiла через день, курс 4 ш'екцл; при гострому одонтогенному остеомieлiтi полiоксидонiй вводили внутршньовенно крапельно щоденно протягом перших 3-4 дiб в розрахунку 0,1 мг/кг, а поим переходили на його внутршньом'язове введения курсом 7-10 ш'екцш; чищення зyбiв два рази на добу за допомогою ппешчно! або профшактично! мануально! зубно! щгтки, яка вiдповiдаe вiкy пацieита з застосуванням лiкyвально-пpофiлатичних зубних паст з антинальотною i протизапальною дieю «Splat Junior» або «Splat Лшувальт трави»; консервативне лшування «причинного» постiйного зуба при можливосп його збереження; ополюкування порожнини рота <^зомуко!дом» по 3-5 хвилин три рази на добу протягом всього перюду лiкyвання. Пюля оперативного втручання, що супроводжувалось видаленням «причинного» зуба з метою профшактики вiдpивy згустку призначали «pотовi ванночки» протягом двох дiб; накладання на ранову поверхню протягом перших 3-х дiб асептично! пов'язки з маззю «Офлака!н-Дарниця» з замiною в послщукга теpмiни на мазевi пов'язки iз «Метилурацил-Дарниця» до повно! еmтелiзацi! рани; шстиляцл в протокову систему привушних залоз лiзомyко!дy при загострент хpонiчного паренх1матозного паротиту не залежно вiд активност пеpебiгy процесу.
На пiдставi аналiзy статистично оброблених отриманих результат мiж групами поpiвняння проведено визначення економiчного ефекту в залежносп вiд застосування у них piзних схем лiкyвальних заходiв [7].
Результати дослщження та Тх обговорення. З метою визначення економiчно! ефективносп вiд застосування запропонованих комплексiв лшувальних заходiв нами пpоаналiзованi i поpiвнянi показники тpивалостi перебування на лiжкy хворих, яких спостеpiгали протягом чотирьох pокiв (2009-2013) - (табл.).
Таблиця
Тривалкть перебування д1тей на лжуванм_
Нозолопчна форма захворювання Методи лжування та тривалють Р1зниця в днях на одного хворого
Традицшний Запропонований
Гострий гншний л1мфадешт 7,2±0,6 6,1±0,5 1,1
Аденофлегмона 8,9±0,7 7,3±0,6 1,6
Гострий одонтогенний остеом1ел1т 13,2±1,8 10,0±1,4 3,2
Загострення хрошчного паренх1матозного паротиту 5,1±0,5 3,5±0,6 1,6
Згiдно економiчних розрахункiв затрати на утримання одного хворого протягом доби в хiрургiчному вiддiленнi Полтавсько! дитячо! клiнiчноi мiськоi лiкарнi обходиться державi 493,4 гривнi. Оскiльки у видачi лiкарняного листа по причиш iндивiдуального догляду за дитиною потребувала незначна кiлькiсть хворих (40-5,5%), ми не враховували витрат, пов'язаних з виплатою батькам матерiальноi компенсацii органами сощального забезпечення. Ц данi i послужили основою для вивчення економiчноi ефективностi лiкування дiтей в умовах стащонару. Ми виходили з рiзницi в днях на одного хворого. Розрахунок проводили за формулою: МВ = В • п • Рл/д гривнi, де МВ - мат^альт витрати на лiкування одного хворого к умовах стащонару; В -вартють одного лiжко-дня в лшарш; п - кiлькiсть хворих з певною нозологiчною формою захворювання, пролiкованих за рiк; Р - рiзниця у лiжко-днях на одного хворого мiж групами порiвняння. Виходячи з цього, заощадження державних кош^в на перебування однiei дитини в дитячому хiрургiчному вiдцiленнi склали: при лiмфадеmтi: МВ = 493,4 • 99 • 1,1 = 5373,26 (грн); при аденофлегмонi: МВ = 493,4 • 25 • 1,6 = 19736,00 (грн); при гострому одонтогенному остеомieлiтi тша нижньо! щелепи: МВ = 493,4 • 31 • 3,2 = 48945,28 (грн). Таким чином, загальний економiчний ефект (ЗЕЕ) вiд скорочення строюв лiкування хворих iз рiзними нозолопчними формами запальних захворювань щелепно-лицево1' д^нки за рахунок скорочення перiоду перебування в умовах стащонару склав: ЗЕЕ = 5373,26 + 19736,00 + 48945,28 = 74054,54 (грн.).
Тривалють амбулаторного лшування загострення хронiчного паренхiматозного паротиту традицiйним методом становила 5,1±0,5 днiв. В групi дiтей, яким застосовували розроблений нами комплекс лшувальних заходiв, протягом першого року спостереження тривалiсть лiкування загострення скоротилась до 3,5±0,6 днiв. При аналiзi показниюв встановлено, що це пов'язано зi зменшенням кiлькостi загострень i, вщповщно, з полегшенням тяжкостi перебiгу захворювань.
Витрати на обслуговування одного стоматолопчного хворого хiрургiчного профiлю за амбулаторних умов, згiдно даних бухгалтерii Полтавського мюького вiддiлу охорони здоров'я, становлять 27,54 гривш. Цi данi i лягли в основу розрахунку економiчноi ефективностi лiкування
загострення хрошчного паренхiматозного паротиту за умов амбулаторного лшування в дитячiй мiськiй кшшчнш стоматологiчнiй полiклiнiцi м. Полтави. Витрати на траднцшне лiкування одного хворого з загостренням хронiчного паренхiматозного паротиту в полшлшщ становили: МВ = 27,54 х 5,1 = 140,45 (грн.). Пюля застосування запропонованого комплексу лшувальних заходiв витрати склали: МВ = 27,54 • 5,1 = 96,39 (грн.). Економiчний ефект (ЕЕ) вщ впровадження наукових розробок сшвроб^ниюв кафедри, направлених на лiквiдацiю проявiв загострення хронiчного паренхiматозного паротиту на амбулаторному прийомi в розрахунку на одного хворого становив: ЕЕ = 140,45-96,39 = 44,06 (грн.), а на вах пролшованих: ЕЕ = 44,06-26 = 1145,56 грн. Загальний економiчний ефект вщ використання для лiкування гострого гнiйного лiмфаденiту, аденофлегмони, гострого одонтогенного остеомieлiту щелепних исток i загострення хронiчного парениматозного паротиту запропонованих нами нових способiв i методiв в умовах стацюнару та полiклiнiки загалом за курс !х повно! терапii становив: ЗЕЕ = 74054,54 + 1145,56 = 75200,10 (грн.).
Застосування розроблених нами способiв та методiв лшування гострих запальних процесiв щелепно-лицево! дшянки i хронiчного паренхiматозного паротиту призводить не тiльки до значного покращення !х клiнiчного перебiгу, скорочення строюв перебування на лiкарняному лiжку, зменшення кiлькостi загострень та продовження ремюн хронiчного запалення в привушнiй залоз^ а й дозволяе запобiгти значних матерiальних державних витрат при наданш стацiонарноi i амбулаторно! допомоги цим категорiям хворих.
1. Авдиенко О. В. Клиника, диагностика и комплексное лечение больных различными формами сиаладеноза: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: специальность 14.00.21 «стоматология» / О. В. Авдиенко - М., - 2008. - 22 с.
2. Бшоконь С.О. Комплексне лкування гншних ран щелепно-лицево! дшянки у дней ¡з використанням сучасних втизняних багатокомпонентних мазей: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.22 / С. О. Бшоконь - Полтава, -2004. - 165 с.
3. Доброскок В. О. Швидюсть сал!вацн та ф1зико-х1м1чн1 властивост ротово! рщини у дней з гострим гншним л!мфадештом щелепно-лицево! дшянки / В.О.Доброскок // Тези доповщей науково-практичноi конференцн л1кар1в-штершв, магютр!в та кгашчних ординатор1в «Актуальш питання кгашчно! медицини». - Полтава, - 2011. -34 с.
4. Доброскок В. О. Стан ппени порожнини рота 1 стоматолопчний статус у дней ¡з гострими запальними захворюваннями щелепно-лицевоi дшянки / В. О.Доброскок, М. П. Митченок // Матер!али науково-практично! конференцii з м!жнародною участю «Сучаснi питання ортодонта. Мюце ортодонта серед стоматологiчних спецiальностей». Укра!нський стоматологiчний альманах. - Полтава, - 2012. - №2. - Т.1. -104 с.
5. Доброскок В. О. Оптим!защя лкування дней з гострими гншними запальними захворюваннями щелепно-лицево! дшянки: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / В.О. Доброскок // - Полтава, - 2013. - 193 с.
6. Митченок М. П. Преморбщний стан дтей з гострим гншним л!мфадештом та одонтогенним остеомiелiтом /М.П.Митченок, В.О. Доброскок // Украшський стоматолопчний альманах. - Полтава, 2012. - №2. - Т.1. -120 с.
7. Ткаченко П. I. Патогенетичш особливост запальних процеЫв щелепно-лицево! дшянки у дней та диференцшоваш тдходи до !х лжування: дис. ... доктора мед. наук : 14.01.22 / П.1. Ткаченко // - Полтава, -1998. - 416 с.
8 Ткаченко П. I. Особиста точка зору на етюлопю та патогенез гострих запальних процеЫв щелепно-лицево! дшянки у дней / П.1. Ткаченко // Украшський стоматолопчний альманах. - 2006. - №5. - С. - 38-43.
9. Ткаченко П. I. Пщвищення ефективност лжування ран у дитячш щелепно-лицевш х!рургп / П.1. Ткаченко, О.В. Гуржш, С.О. Бшоконь. // Украшський стоматолопчний альманах. - Полтава, - 2006. - №5. - С.83-84.
10. Ткаченко П.1. Стафшо-стрептодерм!я як причина виникнення флегмон щелепно-лицево! дшянки у дтей / П.1. Ткаченко, К.С. Iщейкiн, С.О. Бшоконь [та ш.] // св1т медицини та бюлогн. - 2011. - №1. - С.100-107.
11. Ткаченко П.1. Результативнiсть диспансерного забезпечення дней з хрошчним паренхiматозним паротитом / П.1. Ткаченко, Н.М. Лохматова, К.Ю. Резвiна // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2010. - Вип.4. -С.224-228.
12.Ткаченко П. I. Клшко-рентгенолопчна характеристика гострого остеомiелiту нижньо! щелепи у дiтей / П.1. Ткаченко, О.В. Гуржш, В.О. Доброскок // Актуальш проблеми сучасно! медицини. Вюник Украiнськоi стоматологiчноi академн. - 2012. - Т.12. - Вип. 1-2. - С.68-72.
13. Ткаченко П. I. Р!вень протизапальних та протизапальних штерлейюшв в сироватцi кров! при гострому гншному лiмфаденiтi I гострому одонтогенному остеомiелiтi тiла нижньо! щелепи у дней / ПТ. Ткаченко, Л.Е. Веснша, В.О. Доброскок [та ш.] //Украiнський стоматолопчний альманах. - 2013. - №2. - С.- 83-85.
14. Ткаченко П. I. Ефективнють л!зомуко!ду в комплексному лжуванш загострення хрошчного паренх!матозного паротиту у дней, активний перебш / ПТ.Ткаченко, Ы.Старченко, С.О.Бшоконь [та ш.] //Свп медицини та бюлогп. -2013. - №2. - С. 178-180.
15. Ткаченко П. I. Роль ротово! рщини в адаптивних реакщях оргашзму при гострому одонтогенному остеом!елт тша нижньо! щелепи у дтей / П.I.Ткаченко, В.О.Доброскок // Украшський стоматолопчний альманах. - 2013. - №1. - С. - 105-108.
16.Ткаченко ПТ. Цитоюновий профшь ротово! рщини при гострому гншному л!мфадент ! гострому одонтогенному остеом!елт тша нижньо! щелепи у дней / ПТ. Ткаченко, Л.Е. Веснша, В.О. Доброскок [та ш.] // Вюник проблем бюлогн ! медицини. - 2013. - Т.1 (98). - Вип.1. - С. 245-248.
17. Ткаченко П. I. Комплексне лкування загострення хрошчного паренх!матозного паротиту у дпей, неактивний переб!г / ПТ. Ткаченко, Н.М. Коротич, Н.М. Лохматова // Вюник проблем бюлогп ! медицини. - 2014. - №2(44).
18. Харьков Л. В. Атлас хирургических стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей / Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, И. Л. Чехова // К.: Книга плюс; Ничлава, - 2012. - 504 с.
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ СХЕМ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ХРОНИЧЕСКИМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМ ПАРОТИТОМ Ткаченко П. И., Коротич Н. Н., Лохматова Н. М. В статье представлены результаты подсчета общего экономического эффекта от применения новых научных разка-боток сотрудников кафедры детской хирургической стоматологии ВГУЗУ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», касающиеся комплексного лечения острых гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лице-вой области у детей и обострения хронического паренхiма-тозного паротита. Эти внедрения в повседневную клиническую практику в стационарных и амбулаторных условиях позволят значительно уменьшить материальные затраты.
Ключевые слова: дети, экономический эффект, схемы лечения.
Стаття надшшла 5.12.2014 р.
THE ECONOMIC EFFECT OF THE USE OF DIFFERENT THERAPEUTIC SCHEMES IN CHILDREN WITH ACUTE INFLAMMATORY PROCESSES OF THE MAXILLOFACIAL AREA
AND CHRONIC PARENCHYMAL MUMPS Tkachenko P. I., Korotich N. M., Lokhmatova N. M.
This article presents the results of calculating the total economic effect of the application of new scientific developments employees of Department of Pediatric Surgical Dentistry HSEE of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy" on the complex treatment of acute purulent inflammatory diseases of the maxillofacial area in children and exacerbation of chronic parenchymatous parotitis. These integrated into everyday clinical practice in inpatient and outpatient settings will significantly reduce material costs.
Key words: children, economic effect, treatment scheme.
Рецензент Аветиков Д. С.
УДК 616.124-008.46-072.7
ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИССА НА РОТАЦИОННОЕ ДВИЖЕНИЕ СТЕНОК ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Физиологические процессы возбуждения, электромеханического сопряжения, сокращения и расслабления в сердце невозможны без активных затрат энергии. Эффективность работы миокарда левого желудочка определяется его сократительной активностью и ротационным компонентом движения, который наиболее эффективный и наименее энергозатратный. Однако, эта составляющая сложной биомеханики сердца является наименее изученной. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется значительной кардиомегалией за счет выраженной дилатации полостей сердца и резко выраженной сократительной недостаточностью миокарда, обусловленной первичным внутренним дефектом поврежденных кардиомиоцитов. Целью работы было изучить особенности ротационного движения стенок левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией в зависимости от наличия или отсутствия у них полной блокады левой ножки пучка Гиса. Объектом исследования были 70 пациентов с дилатационной кардиомиопатией и 35 пациентов без сердечной патологии. При дилатационной кардиомиопатии ротационная способность миокарда левого желудочка резко снижается с нарастанием признаков сердечной недостаточности, а при появлении блокады левой ножки пучка Гиса изменялось направление вращения верхушки сердца.
Ключевые слова: Дилатационная кардиомиопатия, эхокардиография, ротация, сердечная недостаточность.
Работа является фрагментом НИР «Исследовать механизмы развития левожелудочковой сердечной недостаточности в зависимости от динамических характеристик мюкарда,» № гос. регистрации 011Ш007962.
Физиологические процессы возбуждения, электромеханического сопряжения, сокращения и расслабления в сердце невозможны без активных затрат энергии. Эффективность работы миокарда ЛЖ определяется ие только его сократительной активностью, ио и в значительной степени -ротационным компонентом движения, который наиболее эффективный и наименее энергозатратный [8]. Однако, эта составляющая сложной биомеханики сердца является наименее изученной.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется значительной кардиомегалией за счет выраженной дилатации полостей сердца, особенно левого желудочка (ЛЖ), и резко выраженной сократительной недостаточностью миокарда, обусловленной первичным внутренним дефектом поврежденных кардиомиоцитов. Это сопровождается прогрессирующей сердечной недостаточностью и плохим прогнозом [5, 6, 8]. По данным литературы при ДКМП выявляются разнообразные нарушения ритма сердца практически у 100% больных [11, 13, 15]. У 40 - 50% наблюдается полная блокада левой иожки пучка Гиса (БЛНГ). При ДКМП, с появлением БЛНГ, резко нарастают признаки сердечной недостаточности (СН).
Как свидетельствуют данные литературы последних лет, патогенез ДКМП весьма сложен и до этого времени в точности ие расшифрован [16, 17]. Особенно остро стоит вопрос за счет каких патогенетических факторов происходит нарастание СН при возникновении БЛНГ [9, 10].
© Трембовецька О.М., Книшов Г.В. та тш., 2015
