CC BY
13
УДК 616.716.4-002-053.4-089-08
РЕАКЦ1Я СКЛАДОВИХ ЦИТОК1НОВОГО ПРОФ1ЛЮ РОТОВО1 Р1ДИНИ НА ДЕЗ1НТОКСИКАЦ1ЙНУ ТЕРАП1Ю У Д1ТЕЙ З ГОСТРИМ ОДОНТОГЕННИМ ОСТЕОМ16Л1ТОМ Т1ЛА нижньо! щелепи
В представленш роботi наведено узагальненi результати вивчення впливу дезштокснкацшно! терапп на рiвень прозапальних та протизапальних iнтерлейкiнiв в ротовш рiдинi у 37 д^ей вiком вiд 7 до 12 роюв з гострим одонтогенним остеомieлiтом тiла нижньо! щелепи. Встановлено, що при додатковому залученнi до складу комплексу лкувальних заходiв iнфузiй «Реосорбшакту» в групi порiвняння вдаеться досягти бшьш выражено! нормалiзацi! рiвнiв складових компонентiв цитокiнового профiлю за бшьш короткий промiжок часу.
Ключов! слова: д1ти, одонтогенний остесишелт штерлейюни, лжування.
Робота е фрагментом НДР «1нтегративно-диференцшоване обхрунтування вибору оптимальних методик оперативних втручань та обсягу лщвальних заходiв при хiрургiчнiй патологи щелепно-лицевоI дшянки», державний реестрацшний номер 011би003821.
Значна юльюсть пащенпв дитячого вшу з гншно-запальними процесами щелепно-лицево! д1лянки в загальнш структур! стоматолопчних спещал!зованих вщдшень визначае необхщшсть пошуку сучасних, досконалих метод1в ранньо! д1агностики та ефективних засоб1в лшування !х з метою попередження можливих ускладнень. Це зокрема, стосуеться { р1зних нозолопчних форм одонтогенного остеом1ел1ту [2, 9, 11].
Саме в цей перюд життя прослщковуються бшьш сприятлив! умови для розвитку одонтогенних захворювань з огляду на те, що багато розвинута л1мфатична с1тка, широк л!мфатичш шляхи, велика сприятливють л1мфатичиого апарата до шфекцш, добре розвинута судинна система, особливост будови оргашв { тканин, дитячий оргашзм особливо вразливий до несприятливих фактор1в зовшшнього середовища [1, 13, 14].
Кожен зубний зачаток оточений кшьцем л1мфатичних сплетшь, як широко анастомозують з л1мфатичними судинами юстки й оюстя. В кожнш частиш щелепно-лицьово! д1лянки розташоваш вщвщш л!мфатичш судини, яю направляються до л1мфатичних вузл1в. Ця особливють будови л1мфатичного апарата щелепно-лицьово! д1лянки в д1тей обумовлюе високу ймов!ршсть розвитку запальних уражень одонтогенного походження при наявност зуб1в з ускладненими формами кар1есу. Часпше запальт процеси спостерпаються у перюд змшного прикусу, тому що «шк» карюзно! хвороби припадае саме на вш 6 - 12 роюв. У 65,0% випадюв причиною одонтогенних л!мфадентв е тимчасов! моляри, а в 21,0% - постшш перш! моляри, 14,0% припадають на вс шш! тимчасов! зуби [2, 9, 13].
Збудниками одонтогенно! шфекцп можуть бути патогенш та умовно-патогенш аероби, анаероби, але найчастше все ж таки зустр1чаються патогенний стафшокок у монокультур!, значно рщше - непатогенний клостридш, симбюз фузобактерш, кишкова паличка, анаеробний стрептокок, а також стрептокок в поеднанш з стафшококом. Ц штами зустр1чаються в норм! на слизовш оболонщ порожнини рота, але за умов зниження ¿мунолопчно! реактивносп оргашзму та порушенш гемодинамши у вогнищ! запалення, нав1ть умовно-патогенш мшрооргашзми можуть викликати гншно-запальш процеси [4, 6, 12].
Останшм часом науковщ все бшьше звертають увагу на систему цитокшово! регуляцп захисних реакцш оргашзму, яю обумовлюють необхщшсть утворення посередниюв м1жкл1тинно! взаемодп, до яких вщносяться гормони, нейропептиди та молекули адгезп [5, 7].
Цитокши, в цьому плат, е найбшьш ушверсальною системою, адже вони здатш чинити бюлопчну актившсть як дистантно, шсля секрецп !х кл1тиною-продуцентом, так { при безпосередньому м1жкл1тинному контакт!, проявляючи бюлопчну актившсть у вигляд! мембранно! форми, що 1 потребуе вивчення !х рол! в реатзацп гострого гншного запалення щелепно-лицево! локатзацп у д1тей та обумовлюе актуальшсть даного наукового дослщження.
Метою роботи було вивчення впливу плазмозамшного препарату «Реосорбшакт» на цитокшовий профшь ротово! рщини у д1тей при гострому одонтогенному остеом!елт тша нижньо! щелепи.
Матерiал та методи дослщження. В зм!ст роботи закладено узагальнення результат!в кл!н!ко-лабораторного обстеження 37 д!тей в!ком в!д 7 до 12 роюв з гострим одонтогенним
ocreoMÎCTiTOM тша нижньо1 щелепи. Bci пацieнти знаходилися на стацюнарному лiкуваннi в xipypri4HOMy вiддiленнi дитячо1 MicbKOÏ клiнiчноï ткарш м. Полтави, яка являеться базою кафедри дитячо1 xipypri4HOÏ стоматологiï ВДНЗУ «УМСА». Контрольну групу склали 20 ктшчно здорових дiтей.
Перелiк загальноктшчних методiв обстеження вiдповiдав вимогам, наведених у протоколах. Вивчення рiвня прозапальних та протизапальних iнтерлейкiнiв в ротовш рiдинi проводили iз застосуванням «сец^ч» — варiант твердофазного iмyноферментного аналiзy iз використанням двох моноклональних антитш з рiзною етiотропною специфiчнiстю до вщповщного iнтерлейкiна, як прописано в шструкцн (тест - система «Цитокш», Санкт -Петербург, Россия). Вс параметри вивчали на час госпiталiзацiï i на 7 добу шсля оперативного втручання за умов комплексного лшування.
Пiсля розтину остеофлегмони тд внyтрiшньовенним чи iнкyбацiйним наркозом санащя гнiйного осередку проводилась 0,05% розчином водного хлоргексидину бiглюконатy. В залежносп вiд обсягу та складу iнфyзiйноï терапiï хворих було роздiлено на двi групи. Дiтям першоï групи, що складалась iз 20 ошб, проводилось базове лiкyвання вiдповiдно до протоколу надання медичноï допомоги, а 17 пащентам дрyгоï до складу iнфyзiйноï терапiï, яка проводилась обов'язково протягом 7 дiб, додатково було залучено «Реосорбшакт», що зарекомендував себе досить позитивно в гшйнш хiрyргiï [3].
Статистичну обробку отриманих цифрових даних виконували iз застосуванням програмного забезпечення Microsoft Office Excel та Statictica 6,0. Для порiвняння використовувався U-критерш Уiлкоксона-Манна-Уiтнi [8].
Результати дослщження та ïx обговорення. При аналiзi статистичних даних захворювання встановлено, що iз 37 пащенпв 31(83,8%) звернулися за допомогою в першi 3 доби пiсля появи перших ознак запалення, яке розпочиналося iз виникнення болю рiзноï штенсивносп в дiлянцi причинного зуба з подальшою появою припyхлостi м'яких тканин, оточуючих нижню щелепу. Погiршyвався загальний стан, сон, апетит, температура тша шдвищувалась 38,5 - 39,7 С, з'являлась пропасниця, а iнколи нудота та розлади з боку шлунково-кишкового тракту.
Причиною виникнення гншно-некротичного запалення було загострення хронiчного перiодонтитy тимчасових молярiв, кiлькiсть яких мали рiвнi частки - по 10 випадюв (по 27,0%). Перший постшний моляр з явищами гострого перiодонтитy визвав остеомiелiт у 7 дiтей (18,9%), а у 8 (21,6%) цьому передувало загострення в них хрошчного перюдонтиту. У 2 пащенпв (5,4%) причиною виникнення остеомiелiтy стало загострення хрошчного перюдонтиту в другому постшному моляра
Хворим в ургентному порядку тд внyтрiшньовенним наркозом проведено розтин осередку запалення за класичним варiантом доступу в 22 випадках (59,5%) та тд шкубацшним у 15 (40,5%), що супроводжувалось видаленням причинних зyбiв, за виключенням одного першого моляра з явищами гострого перюдонтиту на початку захворювання.
На 7 добу шсля оперативного втручання i проведення комплексу лшувальних заходiв загальний стан дтей обох груп значно покращувався, зменшувався бiль в дiлянцi вогнища запалення, температура тiла знижувалась до 37,0 -37,7°С, але вiдчyтноï рiзницi в загально клiнiчнiй симптоматицi достаменно визначити не вдалося.
Узагальнення результат статистичноï обробки, що стосуються показниюв цитокiнового профiлю ротовоï рiдини на час госпiталiзацiï в обох групах порiвняння дозволило засвiдчити лише незначш вiдмiнностi мiж ними. Рiвнi прозапальних штерлейюшв, зокрема IL-1P був тдвищений в 1,3, IL-6 в 3,8, а IL-8 в 3,2 рази в порiвняннi з показниками контрольноï групи дггей. Концентрацiя в нш протизапальних iнтерлейкiнiв IL-4 i IL-10 зменшувався в 2,1 та 1,8 рази, вщповщно (табл.).
При обстеженш хворих першоï групи на 7 добу вщ початку комплексного лшування вдалося встановити, що в порiвняннi з первинним обстеженням рiвень IL-1P знижувався, однак не досягав контрольних показникiв. В той час як рiвнi прозапальних IL-6 i IL-8 залишалися пiдвищеними в 1,4 та 1, 8 рази, вщповщно, а вмют протизапальних IL-4 i IL-10 зростали i рiзнилися в 1,4 рази.
Вмют прозапальних IL-1Р, IL-6, IL-8 i протизапальних IL-4 i IL-10 у дггей дрyгоï групи на час повторного обстеження значно знижувався i майже досягав показниюв зорових дтей. Спiвставлення резyльтатiв в групах спостереження середнiх значень показниюв дало змогу констатувати, що у хворих,яю додатково отримували «Реосорбiлакт» рiвнi прозапальних (IL-1P, IL-6, IL-8) i протизапальних (IL-4, IL-10) цитоюшв рiзнилися мiж собою в 1,2; 1,6; 2,7; 1,7; 1,2 рази, вщповщно.
Таблиця
Показники прозапальних i протизапальних штерлейюмв в ротовш рiдинi and (M±g)
Показн ики (пг/ml) Контрольна група (n=10) Хвор1
Лкування за протоколом Лжування з доповненням
На час гостта-л1зацн (n=20) На час одужання (n=20) На час госттал1зацп (n=17) На час одужання (n=17)
IL-1ß 142,86±7,06 195,38±10,07 р1 <0,05 172,40±4,57 р2<0,05 р3>0,05 188,45±7,31 р1 <0,05 140,38±5,97 р2>0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-4 5,49±0,41 2,56±0,31 р1 <0,05 3,66±0,32 р2<0,05 р3<0,05 2,50±0,19 р1 <0,05 5,72±0,25 р2>0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-6 3,16±0,68 12,28±0,87 р1 <0,05 9,03±0,49 р2<0,05 р3<0,05 11,68±0,49 р1 <0,05 3,25±0,19 р2>0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-8 5,77±0,67 18,84±0,43 р1 <0,05 10,43±0,53 р2<0,05 р3<0,05 17,93±0,42 р1 <0,05 6,12±0,37 р2>0,05 р3<0,05 р4<0,05
IL-10 2,24±0,18 1,23±0,10 р1 <0,05 1,76±0,14 р2<0,05 р3<0,05 1,22±0,8 р1 <0,05 2,15±0,09 р2<0,05 р3>0,05 р4>0,05
Примггки:1. р1-вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками контрольно! групи i хворими на час госшталiзацi!. 2. р2- вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками контрольно! групи i хворими на час одужання. 3. р3- вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками хворих на час гостталваци i на час одужання. 4. р4 - вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками хворих на час виписки, що лшувалися за протоколом i за лшуванням з доповненням
Враховуючи те, що цитокши в першу чергу регулюють iмунний статус саме за участю формених елементiв кровi, яю виконують функцiю клiтин-регуляторiв, ми встановили факт завершеност формування вщповщно! iмунноl вiдповiдi органiзму на рiвнi порожнини рота i завершення перiоду шдвищеного антигенного навантаження iз осередку гншного запалення.
Таким чином, додаткове залучення до складу комплексного лiкування «Реосорбшакгу» у дiтей з госгрим одонгогенним осгеомieлiгом гiла нижньо! щелепи дозволяе в бiльш корогю сроки нормашзувати рiвнi прозапальних га протизапальних штерлейюшв в роговiй рiдинi.
Перспективи подальших до^джень. Проведет дождження можуть стати тдставою для вивчення впливу nреnаратiв рiзних фармакологiчних груп на вм^т ттерлейттв в рiзних бiологiчних субстратах при запальних процесах щелепно-лицевоI дтянки у дтей.
1. Dobroskok V. O. Gostriy gniyniy limfadenit schelepno-litsovoyi dilyanki u ditey: stomatologichniy status, fiziko-himichni ta biohimichni vlastivosti rotovoyi ridini / V. O. Dobroskok // Aktualni problemi suchasnoyi meditsini: Visn. Ukr. med. stomat. akad. - 2013. - T. 13, No. 1. - C. 339-341.
2. Ioffe O. Yu. Efektivnist plazmozaminnika «Reosorbilakt» v kompleksnomu likuvanni flegmogozno-nekrotichnoyi beshihi / O.Yu. Ioffe, Ya. Y. Krizhanovskiy, V.S. Kulbaka // - Lviv, - 2012. - S. 180-183.
3. Kabanova A. A. Metod opredeleniya sposobnosti mikroorganizmov vozbuditeley gnoyno-vospalitelnyih protsessov chelyustno-litsevoy oblasti formirovat bioplenki / A.A. Kabanova, F.P. Plotnikov // Sovremennaya stomatologiya. - 2013. - #1. - S.82-84.
4. Lobach Yu. B. Imunologichni porushennya v tkaninah yasen u ditey z zapalnimi nespetsifichnimi zahvoryuvannyami pid nizhnoschelepnih limfatichnih vuzliv ta patogenetichne obgruntuvannya yih korektsiyi v kompleksnomu likuvanni: avtorefer. dis. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk: spets. 14.01.22 «Stomatologiya» / Yu.B.Lobach // - Poltava, - 2015. - 25s.
5. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskih dannyih. Primenenie paketa prikladnyih programm STATISTICA / O.Yu. Rebrova // - M.: Media Sfera, - 2002. - 312 s.
6. Tkachenko P. I. Gostri odontogenni protsesi schelepno-litsevoyi dilyanki v ditey (periostit, osteomielit, limfadenit): navch.-metod. posib. / P. I. Tkachenko, O. V. Gurzhiy, S. O. Bilokon //- Lviv: Kompakt-LV, - 2006. - 101 s.
7. Tkachenko P. I. Kliniko-mikrobiologichna harakteristika gostrogo osteomielitu tila nizhnoyi schelepi u ditey / P. I. Tkachenko, S.O. Bilokon, N.M. Lohmatova // Ukrayinskiy stomatologichniy almanah. - 2007. - No.6. - C. 55-58.
8. Tkachenko P. I. Rol rotovoyi ridini v adaptivnih reaktsiyah organizmu pri gostromu odontogennomu osteomieliti tila nizhnoyi schelepi u ditey / P. I. Tkachenko, V. O. Dobroskok // Ukrayinskiy stomatologichniy almanah. - 2013. - No.1. - S. 105-108.
9. Tkachenko P. I. Tsitokinoviy profil rotovoyi ridini pri gostromu gniynomu limfadeniti i gostromu odontogennomu osteomieliti nizhnoyi schelepi u ditey / P.I. Tkachenko, L.E. Vesnina, V.O. Dobroskok [ta in.] // Visnik problem biologiyi i meditsini. - 2013. - No.1(98). - Vip.1. - S. 245- 248.
10. Tkachenko P. I. Klinichna harakteristika gostrogo gniynogo pidnizhnoschelepnogo limfadenitu v ditey ta morfologichni zmini strukturi yasennogo krayu / P. I. Tkachenko, G. A. Eroshenko, Yu. B. Lobach // Ukrayinskiy stomatologichniy almanah. -2013. - No.1. - S. 88-92.
11. Tkachenko P. I. Riven prozapalnih i protizapalnih interleykiniv u sirovattsi krovi pri gostromu gniynomu limfadeniti ta gostromu odontogennomu osteomieliti nizhnoyi schelepi v ditey / P. I. Tkachenko, L. E. Vesnina, V. O. Dobroskok [ta in.] // Ukrayinskiy stomatologichniy almanah. - 2013. - No. 2. - S. 83-85.
12. Tkachenko P. I. Zapalni protsesi schelepno-litsevoyi dilyanki u ditey: [navchalniy posibnik dlya studentiv visch. med. navch. zakladiv IV rivnya akreditatsiyi, subordinatoriv, likariv-interniv, hirurgiv-stomatologiv, dityachih stomatologiv ta likariv-stomatologiv] / P. I. Tkachenko, S. O. Bilokon, M. P. Mitchenok [ta in.] // - Poltava; Chernivtsi, - 2014. - 191 s.
13. Tkachenko P I. Optimizatsiya dezintoksikatsiynoyi infuziynoyi terapiyi pri odontogennih osteoflegmonah / P I. Tkachenko, O.V.Gurzhiy, S.O. Bilokon [ta in.] // Svit meditsini ta biologiyi. - 2016. - No.1(55). - S. 79-83.
14. Chopiak V. V. Doslidzhennya regulyatornih imunnih mehanizmiv u ditey, scho chasto hvoriyut, ta mozhlivostey yih korektsiyi / V. V. Chopiak [ta in.] // Sovrem. pediatriya. - 2013. - No. 7. - S. 80-87.
РЕАКЦИЯ СОСТАВЛЯЮЩИХ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ НА ДЕЗИНТОКСИ-
КАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ОДОНТОГЕНН1М ОСТЕОМИЕЛИТОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Доброскок В. А.
В работе представлены результаты комплексного лечения 37 детей с острым одонтогенным остеомиелитом тела нижней челюсти. Определено, что за счет дополнительного введения в его состав инфузионн ой "Реосорбилакта" в группе сравнения наблюдалась в большей степени выраженая тенденция к нормализации уровней провоспалительных и противовоспалительных интерлейки-нов в ротовой жидкости, что свидетельствует о его клинической эффективности.
Ключевые слова: дети, одонтогенный остеомиелит, интерлейкины, лечение.
Стаття надшшла 20.02.2017 р.
REACTION OF THE CITOKINE PROFILE COMPOSITION OF THE ORAL FLUID ON DESINTOXICATION THERAPY IN CHILDREN WITH ACUTE ODONTOGENIC OSTEOMIELITIS OF THE LOWER JAW BODY Dobroskok, V. A. The paper presents the results of complex treatment of 37 children with acute odontogenic osteomyelitis of the mandibular body. Determined that due to the additional introduction in its composition of infusion therapy "Rheosorbilact" in the comparison group were observed in more pronounced tendency to normalization of levels of proinflammatory and anti-inflammatory interleukins in saliva, which indicates its clinical efficacy
Key words: children, odontogenic osteomyelitis, interleukins, treatment.
Рецензент Ткаченко П.1.
УДК 616-092:616.711-007.5-053.5:796
Р1ВЕНЬ АДАПТАЦ1ИНО1 НАПРУГИ ОРГАН1ЗМУ П1ДЛ1ТК1В 13 СКОЛ1ОЗОМ 15-16
РОК1В
У po6oTÍ представлен результати вивчення р!вня адаптацшно! напруги оргашзму на ochobí абсолютно! i вщносно'! юлькосп основних популяцш иммуннокомпетентних кл!ток у шдл^юв з сколюзом i практично здорових однол^юв вжом 15-16 роюв. Дозволило нам встановити, що адаптадшний шдекс у хлопчиюв i дiвчаток з сколюзом тдвищуеться i вони знаходяться на вищому рiвнi адаптацшно! напруги, це свщчить про можливють сприятливого прогнозу психофiзичного розвитку тдл^юв цього вжу.
Ключовi слова: тдл!тки 15-16 роюв, сколюз, адаптацшна напруга, iмунокомпетентнi кл!тки.
Анал!з останшх досл!джень i публ!кац!й. Середовище проживания, захворювання i особлив! стани призводять до розвитку адаптацшних процес!в, формування стрес!в, як! вар!юють по глибин! тривалост! i можлив!стю компенсаторних процес!в. Зазначен! процеси вимагають перебудови компенсаторних, регуляторних систем оргашзму. Це не може не позначитися на стан !ндив!дуального здоров'я, так i колективного здоров'я, на структур! захворюваност! практично здорових однол!тк!в ! д!тей ! п!дл!тк!в з! сколюзом [1, 2, 4].
Одн!й з найбшьш актуальних в сучаснш ф!з!олог!! ! патолопчнш ф!з!олог!!, е проблема !ндив!дуал!зацп адаптацшних пристосованих реакц!й оргашзму практично здорових людей ! людей, страждаючих певними захворюваннями ! хворобливими перебуваннями (людей з сколюзом) з р!зного роду подразник!в, захворювань ! певних сташв [1, 2, 3].
М!сце юнування, захворювання ! особливих сташв приводять до розвитку адаптацшних процес!в, формування стрес!в, що вар!юють по глибин! тривалост! ! можливютю компенсаторних процес!в. Вказан! процеси вимагають перебудови компенсаторних, регуляторних систем оргашзму. Це не може не в!дбитися на стан, як !ндив!дуального здоров'я, так ! колективного здоров'я, на структур! захворюваносп практично здорових п!дл!тк!в ! п!дл!тк!в !з сколюзом [1, 3, 5]. При виршенш питання про адаптац!йну напругу оргашзму п!дл!тк!в !з скол!озом, були
